Az eljárás lefolytatására Immuno Research
B. immun terhes nőkön végzett vizsgálatok
B.1. Követelmények vér vizsgálatra vett mintákat.
Blood elemzésre veszünk a vénából a száraz kémcsőbe tartósítószer nélkül mennyiségben 8-10 ml. Cső vérrel jelölt jelenlétében a beteg [jelzik, keresztnév, középső neve (teljes), születési dátum, időpont vérvétel, csere kártya száma vagy a születés történetét, a neve az egészségügyi intézmény és osztály]. Ugyanakkor kivenni az irányt a tanulmány. A vér vizsgálatára alkalmas 3 napon át tárolva + 4 ° -8 ° C-on
B.2. A tanulmány vércsoportba AB0 rendszer. Elsődleges vércsoport végezzük monoklonális antitestekkel vagy standard izogemagglyutiniruyuschimi szérumok. Megerősítve a tanulmány a vércsoportok AB0 végezzük laboratóriumi kereszt-módon a gépen vagy agglutinációt a gélben. A vizsgálatok egy standard eritrociták 0, A és B, valamint reagensek alapú mo-noklonalnyh izogemagglyutiniruyuschie antitestek vagy standard szérum anti-A, anti-B, anti-AB. Következtetés csoporttagság csinálni alapján elsődleges és megerősítő vizsgálatok vércsoportú nőknél.
B.3. Meghatározása a vérben a terhes rhesus kiegészítők.
B.3.1. Rh tartozék vér a terhes meghatározza két sorozat anti-D reagensek következő módszerek: olyan módszer, csövek melegítés nélkül egy univerzális reagens anti-D, által agglutinációt a síkban monoklonális ellenanyagok alkalmazásával (reagens Colyclons anti-D szuper) által konglomerátum a csövek vagy 33% -os zselatin poliglyuki-prefektúra, gél eljárással antiglobulin teszt (AGT), anti-D szérum. Annak érdekében, hogy kizárják a fals pozitív és fals negatív eredmények megfelelő kontrollok használatával. Amikor a reagenseket alapján készített monoklonális antitestek, meg kell vizsgálni, hogy a reagensek típusa „Colyclons anti-D szuper” antitesteket tartalmazó osztályú immunglobulin M nem tárt variációk D antigénhez (például), valamint néhány példa a gyenge D-antigén. Ezért minden vérmintát a terhes nők voltak negatív reagens „Colyclons anti-D szuper” tovább vizsgáltuk egy reagenssel anti-D, tartalmazó inkomplett antitestek (immunglobulinok osztály G), a zselatin módszerrel, gyors módszer a csövek 33% polyglucin, agglutinációs gél vagy antiglobulin teszt (Coombs reakció).
B.3.2. Azokban az esetekben, rosszul detektált Blood Rh tartozékok (eltérés a eredmények segítségével különböző módszerek és reagensek) hajtjuk indirekt antiglobulin teszt (NAGT).
Gyenge D antigént általában kimutatható egy jól AGT (karakter agglutinációját 1+ vagy 3+). Rh vér hovatartozás terhes gyenge D-antigén, akkor tekintik pozitívnak.
B.3.3. Diagnózis D variáns (D részleges) antigént végezzük, ha szükséges, ez alkalommal egy speciális vizsgálati rendszer alkalmazásával kromatografáljuk DiaMed módszerrel. Ha egy terhes nő diagnosztizálnak D variáns antigén, az Rh-hovatartozás tekintjük negatívnak, mint a személyek az antigén, a terhesség magzat Rh-pozitív vörösvérsejtek tartozó alakulhatnak anti-D antitestek.
B.4. Meghatározása alloantitestek terhes nők esetében.
Terhes nők szérumában, teszteltük az antitestek jelenlétére a vörösvértest-antigénekhez, függetlenül a vér típusától-identitás. alloantitestek vizsgálatot két szakaszban végzik: szűrés és Antibody (specificitás meghatározására) azonosított olyan antitestekre szűrünk.
B.4.2. Az antitest szkríneléssel három mintát a csoport 0 eritrocita fenotípus:. Eritrociták a panel is tartalmaznia kell antigének:, S, S (kívánatosan homozigóta releváns gének).
B.4.3. Specifikusságának meghatározása Az azonosított antitestek a szűrés (azonosító), hogy meghatározzuk az ellenanyag specifitásának használatához szükséges eritrocita panel beleértve legalább 10 minta. szabvány eritrocita testület kombinációjából állnak az ilyen fenotípusok, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a specificitást a jelentős, klinikailag releváns antitestek: monospecifikus és polispecifikus anti-D, -C, -C, -E, -e, -K. -k ,, -S, -s, -M.
B.4.4. Annak megállapítására, specificitása antitestek nehéz diagnosztizálni esetekben célszerű elvégezni gépelési vörösvértest antigének terhes, és a gyermek apja.
B.4.5. Ellenanyag-titrálást. Meghatározása titere és specificitása az antitestek adatokkal együtt az ultrahang markerek SBP és szülészeti történelem, segít megoldani a kérdést, hogy szükséges és időzítése invazív vizsgálatot.
B.4.5.2. A vizsgálatok során fontos, hogy azonosítsa a lehetséges antitest-titer megnövekedését. Nagysága az antitest titer nyert az első tanulmány, úgy, mint az alap. Antitest-titer megnövekedését két vagy több hígítása szakaszban jelezheti a HDN.
B.4.5.3. Ismételt vizsgálatok hajthatjuk végre ugyanabban a laboratóriumban ugyanaz a módszer. A szérum terhes hőmérsékleten tárolható + 4 ° - 8 ° C (konzerv 0,1% nátrium-azid), vagy lefagyasztva -10 ° - 20 ° C-on Ismét venni és a szérum mintákat korábban takarítják lehet párhuzamosan vizsgáltuk, amely lehetővé teszi nagyobb fokú pontosság megítélni a dinamikáját antitest titerét.
B.5. A tanulmány eredményei vércsoportba és rhesus kiegészítők alloantitestek terhes bejegyezni a naplóba kutatási eredmények bekerülnek a válasz formájában, ami által a terhes nő, valamint a válasz formában van ragasztva a kártya csere terhesség vagy a szülés története. Adatok vércsoport, Rh alloantitestek kiegészítők és benyújtott egy orvos az első oldalon a csere kártyák vagy születési történeteket.
B. immun vizsgálat a gyermek apja végezzük:
1. Ha talál egy terhes vércsoport 0.
2. Amikor azonosítására terhes Rh-negatív vért.
3. Ha talál egy terhes alloantitestek vörösvérsejt antigének.
B.1. A gyermek apja vére teszteltük vércsoport, Rh kapcsolódás és az a vörösvértest-antigének, amelyekhez az ellenanyagok találtak egy terhes nő. Meghatározása a vörösvértest-antigének fenotípus apja lehetővé teszi megjósolni annak valószínűségét, immunológiai konfliktus „anya-magzat” a vörösvértest-antigének és elkezd korai megelőzésének hemolitikus betegsége a magzat (ha az anya nem érzékenyített antigén D).
G. algoritmus immun vizsgálatok nőknél a terhesség alatt.
D.1. Az első alkalommal terhes nők a tanácsot azok feltárása csoport és Rh vér helye. A hibák elkerülése érdekében a meghatározás vércsoport és Rh helye minden terhes nő a tanulmány megismételjük 28-30 hetes terhesség. Abban az eltérés eredménye az első vizsgálat, és újra közvetlen vér elemzését egy központi laboratóriumban vagy vérátömlesztés állomásra.
D.2. Egyidejűleg meghatározására a vércsoport és a Rh hajtjuk kellékek tanulmány antitestek vörösvértest antigének Rhesus rendszer és más rendszerek a klinikailag jelentős vörösvértest antigének (antitest szűrés). A vizsgálatot függetlenül Rh vér-utánpótlást terhes: hogyan betegek Rh-negatív és Rh-pozitív vért helye. Terhes a D-pozitív vér helye, ahol az antitestek nem mutattak az első hívást a konzultáció második vizsgálatban 28-30 hét.
D.2.1. Ha az antitest szűrés pozitív volt, majd végezze el a antitestek azonosítását. A klinikai jelentősége a fejlesztés az MLP csak IgG antitest. IgM antitestek nem okoznak GB magzat és az újszülött, mivel van egy nagy molekulatömegű, és nem jutnak át a placentán. Ha a terhes detektált IgM antitest és a specificitása antitestek antigénekre irányul, amely képes indukálni GB kell azt követően végrehajtsuk antitestek kimutatása a dinamika, mivel nőtt a időtartamát a terhesség, amellett, hogy az IgM ellenanyag képződhet IgG (különösen jelenlétében szülészeti és extragenitális betegségek terhes).
D.2.2. Ha szükséges, az anya tesztelt tartozó IgG alosztályok segítségével DiaMed diagnosztikai rendszer (Svájc). Ha a szérum tartalmaz csak lgG1 ellenanyag, az intenzitás a hemolízis eritrociták a magzat és az újszülött függ az antitest titerét. Ha csak IgG3 ellenanyagok - hemolízis nem függ az ellenanyag titer.
1. táblázat felsorolja a antitestek vörösvértest antigénekre, ami nem okoz fejlesztési SBP és HDN.
│ │ rendszer antitestek ellenanyagokat gyakran │ │ │ nem ellenanyagok
│ │ antigének okozhat HDN HDN oka │ │ │ oka HDN
│Daffi │anti-Fy (a) │anti-Fy (b) │ │
│Kidd │ │anti-Jk (a), -Jk (b) │ │
D.3. Terhes nők vércsoportú 0, A, B, amelynek a házastárs egy vércsoport AB0 rendszer azonosítási hajtjuk antitest IgG-t. Annak vizsgálatára, a használata módszerrel unitiola (4. függelék).
D.4. A kutatás antitestek. Egy tanulmány a nők vérszérumban antitestekre végzett többször a terhesség alatt. Az első tanulmány az elsődleges terhesgondozás. Későbbi vizsgálatok kimutatták, naskheme 1.
Minden terhes után primer antitest vizsgálat feloszthatjuk két csoport: érzékenyített és szenzitizált.
D.4.1. Időpontjai antitest vizsgálatok érzékenyített nők függ a sajátosságait az antitestek kimutatását.
G.4.1.1. Nők eritrociták szenzibilizált antigének vagy Rh rendszer, amely klinikailag releváns antitestek más rendszerek, felügyeleti antitest-titer, amíg 32 hetes terhesség végezzük 1 alkalommal per 4 hét. 32 hét után az ellenőrzés titer végezzük, 2 hetente egyszer.
G.4.1.2. Monitoring titere antitestek vörösvértest-antigének AB0 rendszer végezzük az elsődleges kezelés és 36 hetes terhesség. GB súlyossága a magzat és az újszülött miatt AB0 inkompatibilitás nem korrelál a titer, így nincs szükség a gyakran vizsgálni a titere antitestek AB0 rendszer, előírt antitestek vörösvértest antigének Rh-rendszer.
G.4.1.3. A nők, akik azonosították antitestek, amelyek nem rendelkeznek a klinikai jelentősége, monitoring antitest titer megismételjük, 28-30 hetes terhesség, hogy elkerüljék a lehetséges fejlődési klinikailag releváns antitestek.
D.4.2. Fényérzékennyé nők vannak osztva kockázati csoportok (azzal a lehetőséggel, érzékenyítés a terhesség alatt), és más nők, akik nem rendelkeznek antitestek. Fényérzékennyé nők, akik nincsenek veszélyben, tanulmány antitestek tölteni ismét 28-32 hétig.
G.4.2.1. Nők vércsoport, amely nem esik egybe vércsoport férje, monitoring antitest titer végzett 36 hét.
G.4.2.2. Szenzitizált Rh (-) nők Rh (+) antitest férje végzett vizsgálat 28 hetes terhesség. Amennyiben klinikailag javallt antitest-szűrési végre havonta.
G.4.2.3. Érzékenyített nők, akiknek a kórtörténetében vetélés és halva születés, ellenanyag vizsgálatok ismétlődnek 28-30 hét.
G.4.2.4. Amikor a alloantitestek ellenőrzésében további vizsgálatok folynak az ugyanazt a nőt, valamint érzékennyé terhes.
G.4.3. Terhes kiviteli alakok a D antigénhez (például) alloantitestek tanulmány, mint egy terhes Rh-negatív vért.
D.5. A felmérés szerint az egyes fényérzékeny terhes vagy terhes magas kockázattal alloimmunizáció díszítik a kártya immunoassay (ragasztott a kártya csere terhes).
D.6. Szenzitizált nők Rh-negatív vért bevezetjük immunoglobulindlya megakadályozza a későbbi immunizálás, feltéve, hogy a gyermek apja, és a gyermek Rh-pozitív tartozék (kétszeres pre- és posztnatális profilaxis). Ha a gyermek Rh-negatív identitás, a szülés utáni megelőzés nem végzik el. Ha terhesgondozás nem került sor, és a baba Rh-pozitív vért hovatartozás, kiad egy post-expozíciós profilaxis.
A beadás idejének és dózis szerint meghatározott, a gyártó utasításai szerint. A jelenlétében a szülészeti szövődmények megelőzést végzünk szerinti jelzések.
Vizsgálata anti-D antitestek után HALASZTOTT megelőzést végzünk csak a klinikai indikációk. 36-38 hetes célszerű kapó nők immunglobulin, a tanulmány antitestek vörösvértest antigének más specifikus a nők, ha szükséges, a kompatibilis vérátömlesztés.
D.7. Immuno végeztek vizsgálatokat terhes nők, akik alkalmazzák a terhességmegszakítás. Előzetes terhességmegszakítás nők töltenek meghatározása: vércsoport AB0, Rh piperecikkek, antitestek vörösvértest antigének. Követelmények kutatási ugyanazok, mint más terhes nők. Ha egy nő azonosította a Rh negatív vér helye, az anti-D antitestek jelenlétét, és Rh hovatartozás gyermek pozitív vagy ismeretlen apa magatartása megelőzése érzékenyítés immunglobulin anti Rh_oD után azonnal abortusz (legkésőbb 48-72 órán belül az abortusz szerint a gyártó ajánlásait).
D. immuno tanulmány a magzat.
Végezzük speciális klinikákon.
E. immun újszülött szűrés diagnosztizálására az anya-gyermek konfliktus a vörösvértest-antigének.
E.1. Meghatározása vércsoport és Rh újszülött tartozékok lehetővé teszi, hogy kizárják vagy annak lehetővé immunológiai összeférhetetlenség anya és az újszülött. vércsoport vizsgálatot végeztek i-hemagglutináló szérum vagy monoklonális antitestek. Vizsgálata Rh vér kellékek újszülött magatartása két sorozat anti-D reagensek. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemők, akik transzfúziót vnutripupovinnye Rh- negatív vörösvértesteket a keringésben lehet akár 90% donor vörösvértestek. Ez ahhoz vezethet, hogy a téves következtetésre jutott, hogy az Rh vér szállítja őket (D-negatív vagy gyengén pozitív).
E.2. Direkt agglutinációs teszttel hajtjuk végre egy újszülött klinikai tüneteit tenziós típusú fejfájás, és a született szenzitizált nők és nők fokozott veszélye. Ahhoz, hogy a vizsgálat elvégzése kell használni monospecifikus anti-IgG-reagenssel helyett polispecifikus antiglobulin szérumot. A pozitív eredmény jelenlétét jelzi a vörös vérsejtek az újszülöttben rögzített alloantitestek. Direkt agglutinációs teszttel általában pozitívak HDN okozott anti-D antitestek. Amikor HDN okozott AB0 ellenanyagok PAGT lehet enyhén pozitív vagy akár negatív. Újszülöttek részesülő intrauterin transzfúzió nem kizárt enyhén pozitív PAGT.
E.3. IgG-antitestek detektálása antigénekre a vörösvértestek az anyai szérum és újszülött. A pozitív eredmény azt jelzi, hogy a lehető immunológiai összeférhetetlenség anya-újszülött vörösvértest antigének.