Az asthma bronchiale (aktuális nézet)
Az asthma bronchiale (BA)
egy krónikus betegség, amelynek alapja a gyulladás a légutak olyan különböző sejtes elemei, különösen a hízósejtekből, eozinofilek és T-limfociták.
Modern elképzelések asztma
Alapvetően fontos rendelkezés a modern elképzelések BA - elismerése vezető patogenézisében krónikus, hosszan tartó gyulladásos elváltozások a légutak (ami azt diktálja, hogy szükség van a korai felismerés ezeket a változásokat, és a gyulladáscsökkentő kezelés).
A különlegessége asztma esetén a gyulladás az a kombináció, immunológiai és nem-immunológiai mechanizmusokat, annak előfordulása.
Szerint a legtöbb kutató, az örökletes hajlam - alapvető tényező a kialakulását AD. Ez patológia feltételezzük, hogy a betegség-adalékanyag poligénes öröklődést küszöbbel hatást. Más szóval, több öröklődő betegség betegségek alakult hatása alatt a negatív környezeti tényezők.
Többtényezős betegség, a polimorfizmus meglétét a klinikai tünetek. Ugyanakkor a lakosság egy bizonyos számú egészséges alanyok küszöb alatti szinten megsértését. Ez az álláspont teljes mértékben összhangban van a koncepció általunk javasolt korábban a „biológiai hibák”, mint az első szakaszban kialakulásának és fejlődésének az asztma.
Egy fontos hely a betegség etiológiája tartozik a külső tényezők.
- légszennyezés,
- Szakmai agresszív hatások,
- fokozott allergén expozíció ( „allergén élet”),
- vírusfertőzések,
- dohányzás (beleértve a passzív) és mások.
Tüdőn kívüli elváltozások a körük izolált variáns lehet tekinteni, mint egy szakasz predastmy.
Jelenleg a komplexum a kérdés okait asztma heterogenitása stádiumban már kialakult.
És az asztma kezelésére
Jellege asztma és a hosszú távú prognózis nagyban meghatározza az életkor, amikor a betegség alakult ki.
A gyermekek nagy többsége allergiás formában a betegség viszonylag enyhe. Mindazonáltal, a gyermekek fogadása a BL állandó hormonkezelés (ha nem elegendő), akkor előfordulhat súlyos formái, asztma, asztmás állapota és kifejezte sőt halálesetek.
BA távoli előrejelzés, amely akkor kezdődött a gyermekkorban, kedvező. Rendszerint a pubertás gyerek „nő” ki asztma. Ezek azonban megmarad (néha - tünetmentes) jogsértések száma légzésfunkció, hörgő hiperaktivitást, változatok immunrendszer állapotát. A szakirodalomban vannak arra utaló jelek a rossz persze az asztma kialakulásának serdülőkorban.
Karakter fejlesztés és prognózisa asztma kialakulásának felnőtt és idős korban, sokkal kiszámíthatóbb. A betegség súlyosságát elsősorban úgy határoztuk meg az alakját. Allergiás asztma fordul elő könnyebben és kedvezőbb prognosztikai. „Pollen” Asztma könnyebb, mint a „por”. Abban az esetben, az idősek meg kell jegyezni, elsősorban a nehéz, különösen a betegek „aszpirin” asztma.
Amint azt a nemzetközi konszenzus, megfelelnek-e a kezelés természetesen fontos befolyásoló tényező természetesen az asztma és a hosszú távú prognózist. Jelenleg az asztma kezelésére egy úgynevezett „lépés” megközelítés. Az ő célja - a maximális tünetmentesség kiválasztásával optimális egy adott páciens gyógyszereket és azok adagokat, ami biztosítja a minimális mellékhatások. Vázlatosan ez a megközelítés a következőképpen foglalhatók össze:
1. LÉPÉS - enyhe epizodikus természetesen. A betegek ebbe a csoportba tartozó, a betegség előfordulása jellemezte, ritka, általában rövid távú, minimális asztmás tünetek intenzitásával nélkül jelentős funkcionális rendellenességek, hogy gyakran fordulnak elő bizonyos helyzetekben provokáló.
A fény epizodikus asztma kell kezelni egy aktív kimutatását kiváltó tényezőket és azok megszüntetése. Ez a megközelítés azért fontos más betegcsoportok enyhe epizodikus asztma bizonyos esetekben hatásos minden további nélkül terápiás beavatkozást.
A béta2-agonisták rövid cselekvés lehet használni annak elégtelen hatékonyságát a tünetek enyhítésében. "On demand". Ezek a készítmények vagy nátrium-kromoglikát alkalmazott profilaktikusan edzés előtt vagy expozíció allergén.
2. szakasz - enyhe, tartós áram. Az asztmára jellemző az enyhe, de még kifejezettebb, klinikailag és funkcionálisan expresszálódik, perzisztens tüneteket, amelyek megkövetelik az aktív kezelés a gyulladás a légutakban. Ebben a csoportban a betegek a választott hatóanyagokkal kell inhalációs gyulladáscsökkentő szerek (hízósejt stabilizátorok). Ezeket nevezik ki sokáig, és gyakorlatilag nincs jelentős mellékhatása.
Manapság egy nagyobb térben között gyógyszerek gyulladásgátló aktivitását elkülönített blokkolók leukotrién receptorok (akolat).
Röviden romlott -pristupy fulladás vagy nehézlégzés - képen béta-2 agonisták rövid cselekvés. kinevezett legfeljebb 3-4 alkalommal egy nap. Egyre nagyobb szükség van béta-2 agonisták, hogy erősíteni kell gyulladáscsökkentő terápia.
Stage 3 - mérsékelt súlyosságú volt. Az asztmás tünetek változó gyakorisága és súlyossága a viszonylag enyhe, hogy jelentősen expresszálódik. Funkcionális teljesítmény elég labilis (FEV1 (erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc) és POSvyd. (A csúcs kilégzési térfogat arány) 60-80% a rendes érték, a napi változása 20-30%).
Terápia A betegek ebben a csoportban egyénenként kell alkalmazásával, különböző kombinációkban, lényegében az összes arzenáljának asztmaellenes.
A fő szerepe gyulladáscsökkentő szerek - beleértve a glükokortikoszteroidok (GCS), nevezi, mint általában, minden nap, hosszú ideig, majd ezt követően a kiválasztás az egyes fenntartó dózisokat.
Ahhoz, hogy ellenőrizzék a tüneteket, elsősorban éjszakai, azt mutatja, a használata hörgőtágító gyógyszerek (b2-agonisták, metil-xantinok, antikolinerg szerek), előnyösen elhúzódó hatása. A választás függ a hatásosságát és tolerálhatóságát.
4. lépés - súlyos lefolyású. Súlyos asztma jellemzi folyamatos betegség tüneteinek kiújulása miatt, ami miatt csökkenhet a fizikai aktivitás, és gyakran letiltása beteg. Tekintettel a jelentős változások a súlyossága gyulladás, vezető pozícióját a betegek kezelésére ebben a csoportban tartozik inhalált kortikoszteroidok kombinálva a minimális. egyénre szabott dózisú szisztémás kortikoszteroidok. orálisan.
A fő cél a kezelés a súlyos asztmában szenvedő betegeknél, hogy csökkentse a fogyasztását kortikoszteroidok, különösen a rendszer. Ezt úgy érjük el azokat összekapcsolják ésszerű különböző csoportok hörgőtágító gyógyszerek előnyösen elhúzódó hatása.
Egyes esetekben, csökkentse az adagot a kortikoszteroidok lehet használni őket a nedokromil-nátrium. amely rendelkezik a magas gyulladásgátló aktivitással.
A találmány egy fokozatos megközelítést az asztma kezelésére elérése és fenntartása stabil eredményeket (néhány hét vagy hónap) csökkenthetik az intenzitást a gyógyszeres terápia, hogy a szint fenntartásához szükséges a betegség kontroll ( „lelép”).
Daylight „step up” (növekvő gyógyszeres kezelés) van szükség, ha a betegség nem lehet ellenőrizni az előző lépésben a megfelelő végrehajtás beteg orvosa.
Rendelkezéseinek értelmében nemzetközi konszenzus, az ajánlott irányelveket gyógyszeres kezelés asztmás betegek egy diagram mutatja a dátumot, a leggyakoribb és hatékonyabb módja az alap kezelését a betegek nagy többsége.
Inclusion a arzenáljának terápiás hatása más gyógyszerek és a nem gyógyszeres módszerek szerint elvégzett egyedi javallatok és ellenjavallatok.
Az asztmás betegek nyomon kell követni egy helyi orvos, aki szükség esetén tanácsot adnak nekik tüdőgyógyász szakorvos vagy más (allergológus, bőrgyógyász, rinootolaringologom és t. D.), dönt a fogyatékosságot, kórházi, a foglalkoztatás.
Rendszeres közötti információcsere az orvos, a beteg és családja, akkor:
- hozzon létre egy megfelelő ismeretekkel rendelkezik az a betegség jellege,
- segítsen a beteg végző egyéni kezelési terv
- megtanítani neki, hogyan kell navigálni a változásokat az állapota, és megfelelően reagál rájuk.