Enyhe perzisztáló asztma
Együtt β2-agonisták gyors cselekvés, hogy szükség van a vétel nem haladja meg a heti 2-3 alkalommal, szükség gyulladásgátló gyógyszerek (tayled vagy blokkolók leukotrién receptorok, inhalált glükokortikoidok).
Alternatív módon, az inhalált glükokortikoidok beadott aeroszolok kromolin-nátrium (INTA) 2 mg 3-szor naponta, hogy 4 mg 4-8-szer naponta.
A gyógyszer hatása a becslések 3-4 hét.
Ha a csúcs áramlás mutatók (POSvyd pred) kinyerjük, és lett variabilitás indexe 15% alatti, a β-adrenerg agonisták távollétében a szükségességét, hogy ne fogadható, folytatjuk a kezelést, amíg 2-3 hónap Intalum megelőző dózist (2 mg naponta háromszor). A tovább folytatott, szórványosan vegye jóléti Intalum - mielőtt a várható gyakorlat, amikor az indító hatással környezeti tényezők.
Ha az asztmás rohamok időszakosan történik vagy adat csúcs áramlás instabil, akkor alternatív módon kijelöli nedokromil-nátrium (tayled) - nátriumsó piranohinolindikarbonovoy savat amelyben keveredik jól más gyógyszerek, amelyek gátolják mind a korai és késői fázisú allergiás főként lokális gyulladáscsökkentő hatása . Tayled elnyomja a tevékenysége hízósejtek, eozinofilek, makrofágok, vérlemezkék, epiteliális sejtek, klorid csatorna blokkoló aktivitással, amely hiperpolarizációját membránok szükséges kalcium-beáramlást a sejtekbe.
Ennek eredményeként a blokkoló aktivitásának klorid csatornák és csökkenti a kalcium beáramlását a sejt van akadályozva szekrécióját a gyulladást megelőző mediátorok (IL-1, IL-8, TNF-alfa, granulocita-monotsigarnogo kolónia stimuláló faktor - GM-CSF), gátolta a eozinofil sejtek migrációja a vérerek a szövetekbe, a tapadás és a kemotaxis, károsodása megelőzhető hörgő epithelium.
Ez jelentősen csökkenti a rohamokban jelentkező hiperreaktivitás a hörgők fa, segít csökkenteni a vételi p2-agonisták. A kúra - 2 légvétel (4 mg) 4-szer (16 mg) a stabilizációhoz - megjelenése rezisztens csúcs áramlás teljesítményt belégzési 3-4 hét 2, 2-szer naponta. Megfigyeléseink 5-8 hónapos kezelés arra utalnak, hogy tayled biztosít felett enyhe asztmában szenvedő betegek egy közepesen súlyos perzisztáló asztma (a serdülők és a betegek 35 év alatti).
Egy másik csoport a erős gyulladáscsökkentő szerek az asztma kezelésében közé gátolják a leukotrién receptor akolat (zafirlukast), vagy szinguláris (mongelukast).
Singulair (10 mg-os tablettát naponta) azt mutatta, nagy hatást tapasztaltak asztma enyhe perzisztáló, asztma, a testmozgás által kiváltott és (ebben az esetben glyu-kokortikoidy contra), nagy érzékenység aszpirin. SINGULAIR kezelés aszpirin asztma biztosít nem csak a rezisztens gyulladáscsökkentő hatást, hanem regressziós polipok az orrüregben.
Perzisztáló asztma átlagos súlya
A rövid hatású hörgőtágító (szalbutamol - 200 mcg) javallt vészhelyzet (megjelenésével fulladás) nem több, mint 3-4 alkalommal egy nap.
Hiányában a fulladás és visszaszorítása, a maximális áramlás adatok ajánlott Tablettás hosszú hatástartamú β2-agonista Volmax (szalbutamol) - 8 mg 2-szer naponta, vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonista Severentet (salmeterol) - 50 mg 2-szer naponta (vagy száraz por diskhalerom - 100-200 mg naponta). Hosszú hatástartamú β2-agonisták rendkívül fontos a megelőzés az éjszakai asztmás rohamok.
Ezek a legmagasabb szelektivitást a β2-adrenoceptor, képes támogatni a hosszú távú tartós stimulálása β2-adrenerg receptorok, ezek nem okoznak Resistance gátolják az antigén-indukált felszabadulását a prosztaglandinok, leukotriének, hisztamin, hozzájárulva csökkenéséhez lavage eozinofil kationos fehérjét.
Ahhoz, hogy tartós kezelés eredményeit szükség erősebb gyulladáscsökkentő gyógyszerek - inhalált glükokortikoidok.
Jelenleg sok különböző lokális szteroidok, amelyek lehetővé teszik a krónikus adagolás elkerülése érdekében a szisztémás hatások. Ehhez valamint válogatott ggreparatov kell tartaniuk bizonyos szabályokat felvételi aeroszolok - ezúttal egy távtartó elválasztására alkalmas nagy részecskék, minden egyes alkalommal, miután megkapta az aeroszol öblítse ki a száját a maximális lehetséges késedelme injekció után glükokortikoid belégzés.
Gyulladáscsökkentő hatása inhalált glükokortikoidok annak köszönhető, hogy alacsony az oldhatósága vízben, nagy az affinitása a zsírok, nagymértékben lipofil molekulák, amely képes létrehozni mikrodepo nyálkahártya bronchusok. Ez biztosítja a hosszan tartó érintkezés a celluláris struktúrák, celluláris felvétel révén lipidben gazdag membrán receptorhoz való kötődése a sejtben citolízis, gátlása számos gyulladásos termékek - vérlemezke-aggregáció faktor, a leukotriének, a prosztaglandinok.
Így a nagy lipofilitás inhalált glükokortikoidok biztosít számukra kifejezett gyulladásgátló aktivitással, alacsony biológiai - minimális szisztémás hatás miatt korlátozott abszorpciós kapacitás és a behatolás az általános keringésbe.
Összesen biohasznosulás itt flunizolid (ingakorta) 21%, a triamcinolon-acetonid - 22,5%, a beklometazon-dipropionát (Aldetsin) -20% budezonid (Pulmicort) - 11%, a flutikazon-propionát (Flixotide) - kevesebb, mint 1%. Helyi gyulladásgátló aktivitását glükokortikoidok (tetszőleges egységekben) a flutikazon-dipropionát 945, beklometazon-dipropionát - 450, betametazon-valerát - 370, flunizolid - több mint 100, a triamcinolon-acetonid - 110.
Fliksotid lehet alkalmazni, mint a kimért aeroszol inhalátor, és egy száraz por diskhalerom. Ez szükségtelenné teszi a hűtőközeg használható aeroszolt nélkül válaszol során hosszan tartó kezelés aeroszolok a betegek és a környezet számára.
Figyelemre méltó az a használatra aeroszolok, amikor a hosszú távú kezelés asztmás betegeknél nem halogénezett glükokortikoid budesonide (Pulmicort) - oksprednizolona acetil-származékot erős helyi gyulladásgátló hatásúak és alacsony a biológiai hozzáférhetőségük. A jelentős részét a hatóanyag által szopás a légúti nyálkahártya, belépnek a véráramba, metabolizálódik a májban, a fejlődő inaktív metabolitokká bontja, nem képes előidézni elnyomása mellékvese.
Mita budeszonid kapható dózis aeroszol (50 mikrogramm), egyes esetekben enyhe perzisztáló asztmában stabilizálja - a betegség megfékezésére dózisban 200 mikrogramm per nap (2 felfújja naponta 2-szer 50 mg).
A budezonid forte egyre gyakrabban használják az perzisztáló asztmát, a mérsékelt, illetve súlyos, mint adagolt aeroszol (200 mg).
Van felhalmozott valamilyen anyagot, jelezve, hogy amellett, hogy a gyógyszeres kezelés kezdetén méltó kombinált alkalmazása gyulladásgátló hatóanyag és egy „ökológiai” (vezérelt) terápiát.
„Környezeti” terápia, szemben a ravaszt megtámadta támogatásával a gyulladásos folyamat, amely lehetővé teszi egy ideig nem csak, hogy kizárja specifikus (allergén), hanem a nem-specifikus (ravaszt) a hatással van a beteg.
„Környezeti” terápia olyan kezelés, speciális speleosrede - az ökoszisztéma vezethet elengedését a betegség, csökkenti a hiperaktivitást a hörgők fa, csökkentik a gyógyszert. A hatékonyság ilyen terápia is nagyobb, minél előbb kezelés megkezdése, a várható rendkívül nagy puha aszmásoknak serdülőknél.
Az asthma bronchiale - a betegség a gyulladásos jellegű, amely ellen egyértelműen vezethető véletlenszerű eltérések a funkcionális paraméterek a külső légzés, azok variabilitás - egy kaotikus hatást. Kifejezett bizonytalanság disequilibrium ezeknek a mutatóknak köszönhető provokáló specifikus és nem specifikus tényezők. Ezért speleoterapija Sajátos ökológiai rendszer, amely stabilizációs a véletlen hatások betegek szerint a csúcs áramlás, és más klinikai megnyilvánulásai.
Barlangi alapú republikánus kórházi speleolecheniya - jelentése abacterial közegben jelenlétében állandó mikroklímát (környezeti hőmérséklet, a légköri nyomást, árnyékolását az elektromágneses mező) kombinálva az aktív életmód, aeroionotherapy, oxigén terápia, belélegezve formájában nyomnyi nátrium-klorid (a dobozok ágynemű gallita ásványi ), kálium-klorid és a magnézium (a dobozok ágynemű sylvinite ásványi).
Elemeztük a klinikai, funkcionális, biokémiai és immunológiai adatok 146 atopiás asztmában szenvedők előtt és után speleolecheniya (nyomon legfeljebb 1 év).
Az eredmények értékelését a kiváló 78 esetben (53,7%) és enyhülése a betegség több mint 5 hónap, jó 48 (33,1%) a remissziót 2,5-5 hónap. Figyelembe veszi a stabilizációs a kaotikus FEV1 (kezelés előtt több mint 30%), a kezelés után 10% a nap folyamán, ami csökkenti a gyógyszert - p2-agonisták 2-3 alkalommal, aeroszolok tayleda-2-szer, inhalációs glyukokorti- Koide - 2-szer, csökkentve a bronchiális hiperreaktivitás egy inhalációs mintában 0,1% -os acetil-kolin vagy a metakolin (9. ábra).
Kielégítő kezelés eredményeket figyeltünk meg a 12 betegnél (8,3%) részleges remisszió előtt 1-2,5 hónap és kisebb y 7 (4,8%) nem elengedése. Ezeknél a betegeknél is magas maradt a hörgő-reaktivitást nem specifikus ingerekre miatt egyidejű bronchitis, a jelenléte irreverzíbilis elzáródása.
Ebben az időszakban a remisszió betegeknél kiváló és jó kezelési eredményeket jelentősen javítja az életminőséget, van egy nagy a tűrőképessége a fizikai stressz stabilizáció FEV1, a vér biokémiai paraméterek (gáz összetételét, dién-konjugátumok, maionsav anhidrid, stb.)
Egy betegekkel immunológiai homeosztázis Éva speleolecheniya jelezte a gyakorisága a hiper-proliferatív rendellenesség a specifikus immunitás paramétereit (fokozott IgE, komplement aktivitás). Miután barlangterápia, a csökkenés ezek a mutatók, beleértve az üreges formák immunitást.
Így, az eredmények a betegek kezelésére atópiás asztma lehetővé teszik annak megállapítását, hogy speleoterapija alapú republikánus kórházi speleolecheniya jelentése ökoszisztéma gyógyulását tényezők hatással az adaptív-adaptív válasz, a bronchiális reaktivitást és elősegíti stabilizációs véletlenszerű eltérések betegeknél a funkcionális és biokémiai paraméterek.
9. ábra A klinikai és hematológiai és biokémiai paraméterek belélegzése után farmakológiai tesztek 0,1% -os oldat, mielőtt az acetil-kolin (árnyékolt) és után (nem árnyékolt) kezelések barlangtani:
1 - kilégzési kapacitás; 2 - perifériás vér leukociták; 3, 4 - eozinofilek; 5 - vérlemezkék; 6 - hisztamin; 7 - acetil-kolin; 8 - a köhögési reflexet; 1, 2, 3,6, 7-90 perc után a mintát; 4, 5 - 24 óra után a minta
Nem múló, súlyos asztma
Az átmenet a 4. fokú minőségromlás miatt a beteg növelheti a dózisú inhalációs kortikoszteroid (lásd 23. táblázat ..), de ha ez nem elegendő, hogy távolítsa el a beteget a súlyos állapot rövid lefolyású glükokortikoidok (2-3 nap) adagolhatjuk orálisan - például , medrol tabletta.
Mi összefoglaljuk az adatok kezelésére asztmás betegek (23. táblázat).
Táblázat. 23. A szekvenciális kezelés asztmás betegek
Osztályozása asztma lehetővé teszi az orvos, hogy alakítsanak ki a diagnózis helyes. Betegségek Nemzetközi Osztályozása X. felülvizsgálata BNO-10 ebben a szakaszban nagyon megfelel gyakorlati orvos.
Asztmának. differenciáldiagnózis
orvosi jelentés a asztmás tünetek súlyosságát, mértékének meghatározására a gravitáció nem jelenti a végleges meghatározása a betegség súlyosságát. AD jellemzi, például a krónikus bronchitis # 40; HB # 41; Több változó áramlási még teljesebbé reverzíbilitása hörgőelzáródás.
Asztmának. patogenézisében