Antibiotikum terápia gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek a racionális választás
Az optimális választás a mód antibakteriális terápia a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek (PID) a számos közlemény tárgyát az orvosi irodalomban. Sok országban a fejlett és időnként újra kiadta kezelésére vonatkozó iránymutatásokat ezen állapotok, amelyek tükrözik a jelenlegi megértését, hogy a diagnózis és a változó spektrumát és tulajdonságait kórokozók. Ez az érdeklődés természetesen az eredménye a megértés elterjedtsége és a kritikus fontosságú a betegség a nők reproduktív egészség. Így körülbelül 30% -a minden esetben a meddőség, legfeljebb 50% a méhen kívüli terhesség, és jelentős számú esetben a krónikus medencei fájdalom szindróma következményei elviselt PID [24].
Alkalmazni PID, endometritis, petevezeték-gyulladás, a petevezeték és petefészek tályog és pelvioperitonit külön-külön vagy bármely kombinációban [7]. A szovjet irodalom, szemben a külföldi is előfordul „krónikus kismedencei gyulladásos betegség.” Azonban a tény, PID - mindig akut folyamat azzal a kifejezett vagy törlik a klinikai tüneteket. Mit jelent a „krónikus” endometritis, petevezeték-gyulladás, és így tovább. E. Általában egy malosimptomno betegségének bármely formája vagy akut hatása az átadott folyamat formájában összenövések, és hegesedés a petevezető elzáródás.
Középpontjában a sikeres harcot PID időszerű diagnózis és korai antibiotikum-terápia. Sajnos, a legtöbb ezek a fertőzések (60%) tünetmentes vagy malosimptomno (szubklinikai), ami nem motiválja a betegek orvosi segítséget kérni, és megnehezíti a detektálás szakorvosok [24]. Tanulmányok kimutatták, hogy a korábbi a diagnózis és a megfelelő antibiotikum terápia megkezdése, annál kevésbé valószínű, hogy dolgozzon ki szövődmények. Így, ha a kezelést megkezdik, 3 nap után, vagy több követően a tünetek, a gyakorisága a későbbi meddőség 19,7%, szemben a 8,3% -, ha az első 2 napon [12].
kismedencei fertőzések nők Polimikrobiális, és az elmúlt 30-40 évben spektrum gerjesztőkkel kellőképpen stabil, beleértve, kisebb faji és földrajzi változatosság a fertőzések, a nemi úton terjedő fertőzések (N. gonorrhoeae és a C. trachomatis) , aerob és anaerob endogén flóra a hüvely (például, Prevotella fajok Porphyromonas spp Bacteroides fragilis, Peptostrepto-coccusok spp Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus a # 64.258; uenzae és aerob streptococcusok ...) [7, 16, 20, 23, 24]. Az utóbbi években, bőven van bizonyíték etiológiai szerepét Mycoplasma genitalium fertőző patológiai a női reproduktív rendszer [3, 10, 14, 15, 19]. Így, rutin mikrobiológiai vizsgálatának anyagot a felső része a női ivarszervek gyanúja PID nem megvalósítható, és ésszerű, azaz. K. igényel jelentős költség és idő. Mikrobiológiai vagy molekuláris biológiai kutatások a diagnózis PID végzik csak a klinikai anyagot a méhnyak kimutatására leukocytosis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia vagy M. genitalium és a diagnózis megerősítésére a kismedencei fertőzés.
A választás a terápiás módok
Középpontjában a sikeres kezelés a kismedencei gyulladásos betegség egy racionális empirikus antibiotikum terápia. Mivel további módszerek megfelelő fájdalomcsillapítást, méregtelenítés, időben műtéti beavatkozás. Hagyományosan, hazánkban a legtöbb kórházban kezelt PID. Egy tanulmány az Egyesült Államokban bevonásával 831 kismedencei fertőzések, azt mutatja, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos betegség súlyossága a kezelés hatékonyságát és hosszú távú eredmények (terhesség, ismétlődő epizódok PID, fejlesztése a méhen kívüli terhesség, krónikus kismedencei fájdalom szindróma) nem különbözött a kapó csoportok orális terápiás és parenterális ambuláns kezelés kórházi környezetben [16]. Tekintettel erre, a nemzetközi gyakorlatban az enyhe és középsúlyos PID kezelt ambuláns orális formák az antibiotikumok és a kórházi, és ennek megfelelően, parenterális beadásra a készítményeket elő, ha bizonyos kritériumok (táblázat. 1) [7, 20].
Ambuláns vagy kórházi kezelést az enyhe és mérsékelt formáinak PID előnyös orális kezelési módokat, és ezek közé tartoznak azok, amelyek használata nem több, mint egy parenterális adagolásra gyógyszerek a terápia kezdetén [23]. Olyan súlyos formái mindig kezdeni parenterális antibiotikum. Ezt követően, miután 24-48 órával a klinikai javulást, egy átmenet orális [7, 20, 23]. Az ilyen taktika (lépésre antibakteriális kezelés) nem csak menteni források, hanem kényelmesebb a beteg számára. Ha orális terápia folytatható azonos hatóanyag nagyrészt biztos hatékonyság megtartása és jól tolerálható az egész kúrát, míg a változás a gyógyszer nem tudja garantálni, hogy ez lesz a hatékony és / vagy jól tolerálható.
- a készítmények biztosítják a megszüntetése a teljes spektrumot a lehetséges kórokozók (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, genitális mikoplazmák, Gram-pozitív és Gram-negatív aerob és anaerob);
- egyidejű használata kisebb a készítmény meghatározott mennyiségét (előnyösen monoterápia), egy nagy adagolási intervallum és jól tolerálható (fokozott megfelelés);
- a készítmények létre magas koncentrációban a szövetekben, a nemi szervek;
- kívánatos, hogy választani készítmények, amelyek mind a parenterális és orális formák felszabadulási (szekvenciális terápia);
- a készítmények hatékonyságát meg kell erősíteni kontrollált vizsgálatokban.
Ezen elvek alapján a magyar szakértői csoport javasoltak, orális és parenterális kezelési módokat PID (fület. 4) [1 rev.].
Inhibitor-védett penicillineket ajánlottak, mint alternatív gyógyszerek az amerikai tankönyvek PID. Hatásosak a Neisseria gonorrhoeae és feltételesen patogén flóra az anogenitáliás területen, beleértve asporogének anaerob. Magyarországon a leggyakoribb képviselője e csoportba tartozó gyógyszerek amoxicillin / klavulánsav. A kontrollált vizsgálatokban, ő teszi a magas hatásfok (93-96%) PID [8, 17, 25]. A gyógyszer jól tolerálható, és egy parenterális vagy orális hatóanyag-leadású formában (hozzáférhető szekvenciális kezelés), valamint a kényelmes adagolási rend. Ha csak szükség van egy további találkozót protivohlamidiynyh, protivomikoplazmennyh gyógyszerek, különösen az azitromicin.
A választott gyógyszer kezelésére Chlamydia fertőzés, a Vol. H. és a terhes nők, a legtöbb nemzetközi ajánlások azitromicin. Dózisnál egyszeri 1 g belsejében, hogy nagyon hatékony a kezelés a komplikációmentes chlamydia bármely lokalizáció. Egyéb makrolidok (eritromicin, joszamicin, klaritromicin) protivohlamidiynye fluorokinolonokkal és doxiciklin is látható az erre a célra, de lényegesen kevésbé kényelmes, t. K. Require természetesen alkalmazás. Ezen túlmenően, a fluorokinolonok, és doxiciklin ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt. Az azitromicin áll rendelkezésre parenterális és orális formák, amely lehetővé teszi, hogy váltani terápia. Mint más gyógyszerek protivohlamidiynye, és ez ellen hatásos M. genitalium, de ebben az esetben, úgy tűnik, meg kell használni kétszer hetenként, azaz a. K. A rendelkezésre álló adatok nem eléggé nagy hatékonyságú egyszeri adag betegeknél Mycoplasma fertőzés [6]. Ezek a tulajdonságok az azitromicin kombinálva azzal a képességgel, hogy felhalmozódnak a szövetekben a női nemi szerveket koncentrációknál sokkal nagyobb, mint a minimális gátló koncentrációját az potenciális kórokozók, lehetővé teszi számunkra, hogy javasoljuk a használatát, mint egy része a terápiás, a választás a módok PID. Azt is meg kell jegyezni, hogy az in vitro azitromicin kombinálva az amoxicillin / klavulanát szinergetikus elleni gonococcusok csökkent érzékenységet cefalosporinok, amelyek potenciálisan alkalmazhatók a találmány körülmények ilyen törzsek prevalenciája növekedést [18].
Doxiciklin kezelésére PID kell használni, csak abban az esetben az azitromicin vagy fluorokinolon protivohlamidiynye (moksi-, bal-, ofloxacin) bármilyen okból lehetetlen alkalmazni. Ez annak köszönhető, hogy alacsony elleni hatásosság M. genitalium [10].
Mint alternatív mód a terápia az erőforrás-korlátozott beállítások elfogadható kombinációjának alkalmazása aminoglikozid, linkozamid és doxiciklin.
A kezelés során a gondos ellenőrzése hatékonyságának és időben döntést a változás antimikrobiális hatású. Ezt kell tenni, de nem befolyásolta 2-3 napig vagy korábbi esetén rosszabbodó állapota gyógyszer-mellékhatások a beteg és az antibiotikumok alkalmazása a kumulatív toxicitás (aminoglikozidok). Szintén a klinikai tünetek hiánya a javulás 72 órán belül a kezelés megkezdése igényel pontosítás diagnózis (szükség lehet a sebészeti beavatkozások), és az átmeneti orális készítmények parenterális alkalmazásra.
következtetés
Gyógyszeres terápiája PID alapul megértése a polimikrobiális és szoros kapcsolatban áll a fertőzések, a nemi úton terjedő betegségek. Az optimális választás kezeléseknek kell használni a meglévő nemzeti és nemzetközi ajánlásokat, valamint felmerülő adatok kórokozók ellenállása és az eredményeket a kontrollált klinikai vizsgálatokban. Ha ez lehetetlen, hogy a szabványos lejátszás (hozzáférhetetlenség intolerancia, eredménytelenség) egyes kiválasztási készítmények előnyösen végzett együtt a klinikai farmakológia és klinikai mikrobiológus. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek többsége lehet kezelni az ambuláns orális módok és csak súlyos szükség kórházi és parenterális gyógyszerek adagolását. Ebben az esetben a kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, miután az első tünetek. A végső cél a kezelés a kismedencei gyulladásos betegség nem csak a megkönnyebbülést az aktuális jelenetet, hanem megelőzése vagy csökkentése, számát és súlyosságát káros hatása a nők reproduktív egészsége.