Anaerob nem Clostridium fertőzés
Home | Rólunk | visszacsatolás
Az utóbbi években ez már egy érdeklődés növekedéséhez asporogének anaerob mikroorganizmusok fejlődésének gennyes betegségek és szövődmények - az úgynevezett nem Clostridium anaerob fertőzés.
Etiológia. Kórokozói nem Clostridium anaerob fertőzés gyakran képviselői autoflora normális emberi lény a bőrön, a szájban, gyomor-bél traktusban. Ez mikroorganizmusok, például Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki, Actinomycetes, mikrococcus és így tovább.
Klinikai kép. Anaerob nem Clostridium fertőzés klinikailag formájában fordul elő a cellulitis kiterjedt elváltozások a szubkután zsír, fascia és az izmok (cellulitis, fasciitis, myositis). A jellemzője, nem Clostridium anaerob fertőzés diffúz, nem hajlamos a korlátozott az eljárás jellegére, a progresszió ellenére folyamatos nagyon radikális terápiás beavatkozást.
Narancsbőr figyelmét, hogy a korlátozások nem vonatkoznak, és széles körű megsemmisítése bőrpír, enyhe duzzanat, amely túlmutat a határait. A seb szál piszkos-szürke színű, impregnált seropurulent barnás folyadék.
Bevonásával a műszerfal fasciitis folyamat alakul ki. amelyet az jellemez, nekrózis és részleges olvadása a fascia.
A vereség az izmok (myositis), hogy van egy fajta „főtt hús”, átitatott savós-vérzéses váladékot.
Általános jelenség kifejezett gyengeség, hőemelkedés, vérszegénység. A progresszió a helyi folyamat szedés jelenségei mérgezés: fokozott fájdalom, láz, hangsúlyos tachycardia, alacsony vérnyomás, subikterichnost ínhártya, oliguria, jelzett leukocytosist. Halálozás anaerob nem Clostridium fertőzés eléri a 60% -ot.
A legjobb módszer bakteriális diagnosztikában a gáz-folyadék kromatográfiás, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani anaerob organizmusok illó zsírsavak.
Fő összetevői komplex kezelés
1. Sürgősségi radikális sebészeti kezelés, amely a széles boncolása beteg szövet kimetszés maximális és életképtelen szövetek életképességét megkérdőjelezhető.
2. gyógyszeres terápiája. Amennyiben kezdik el a kezelést intravénás beadása metronidazol használat dioksidina, klindamicin. Ezen túlmenően, antibiotikumok nevezi csoportból aminoglikozidok, cefalosporinok, félszintetikus penicillinek.
3. Massive méregtelenítés eszközöket felhasználva extracorporalis méregtelenítés.
4. Az immunterápia (plazma transzfúzió, beadását thymus készítmények, interleukinok, immunoglobullinov perfúziós ksenoselezenki).
Így a sikeres kezelés anaerob nem Clostridium fertőzés kell használni a teljes körű modern kóroki terápia elengedhetetlen a megfelelő sebészeti kezelést.
88. Tetanusz. Minősítést. Clinic, diagnosztika, kezelés. megelőzés
Tetanusz. (Rptetanus - értékelés, görcs) - akut fertőző betegsége kíséretében tónusos és klónusos görcsök.
Etiopatogenezisében. A kórokozója tetanusz (Clostridium tetaui) meglehetősen nagy bot 4-10mikro. Wand - szigorúan anaerob, gyárt igaz toxin, amely az egyik legerősebb mérgek.
Bármilyen épségének megsértése a bőr vagy nyálkahártya lehet a helyén a szervezetbe történő bevitel tetanusz pálca. Ezek a rendellenességek lehetnek mechanikai - sebek, szilánkok, horzsolásokat, horzsolások, dörzsölődést, b) termikus - égések, fagyás, c) destruktív - felfekvéses fekélyek, szétesést elősegítő tumor.
A bejárati kapu tetanusz fertőzés lehet megkülönböztetni: a) traumás - sebet. Műtét utáni, szülés utáni, posleinfektsionny, újszülöttkori tetanusz, égés utáni, fagyás, elektromos sokkok - 81,7% b) tetanus motivált trofikus fekélyek, nyomás általi fekélyek, szétesést daganatok, tályogok, panaritiums - 2,1% tetanusz cryptogen - 16,2%.
Osztályozás tetanusz: 1 függően célzott patogén bevezetése: a) a seb, és a b) után égési, c) után fagyás, d) a szülés utáni vagy post-abortusz, d) újszülöttkori tetanusz, e) kriptogennyy.2. Mivel a prevalenciája: a) általános b) helyi 3. A betegség lefolyása: a) akut formában, és b) a szubakut forma) törlik forma
A klinikai képet. A klinikai megnyilvánulások megelőzte a lappangási idő, ami tart 11 és 14 napig. Ugyanakkor, a rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség. Az inkubációs periódus során, a betegek panaszkodnak fejfájás, álmatlanság. Fokozott ingerlékenység, érzéseit feszültség, rossz közérzet, erős izzadás, fájdalom a seb, a seb szöveti izomrángás, fájdalom a hát. A fő tünete a tetanusz kialakulhasson a tónusos-klónusos görcsök és a vázizmok. Görcs és görcsök kezdődik, vagy annak közelében a sérülés helyén, vagy a rágóizmok (merevgörcs a rágóizmok). Szájzár miatt - a vereség a rágóizmok, különösen M. M. rágóizmok, aminek következtében a beteg nem tudja kinyitni a száját.
Vannak úgynevezett korai tünetei a tetanusz, demonstrálva roham, és lehetővé teszi a diagnózis előtt klinikai megnyilvánulásai rohamok - tünete Lori - Einstein meg a tömörítés a végtag proximális és a sérült területet jelölt rándulás izomrostok a sebet. Amikor megérinti egy kalapáccsal (ujj) állán félig nyitott szájjal rágás izmok összehúzódnak, és a száj zárva élesen.
Hamarosan egy tónusos feszültség és más csoportok a nyak, a hosszú hátizmok (erector spinae). Erősítése feszültség vezet az a tény, hogy a beteg általában fekvő helyzetben a fejét hátravetette, és felemelte az ágy felett ágyéki része a test, hogy a kar alá tudják vonni a hátsó. Így, a gerinc szöget lordonichesky opisthotonos.
Egy kicsit később, feszültség van a hasi izmok, amelyek 3-4 napos betegség lesz kemény, mint egy tábla, valamint az izmok a végtagok. Lábak általában hosszabbítani, a forgalom bennük korlátozott. A mozgalom a kezében egy kis szabadabb. Tonic irányba vannak kitéve csak a nagy izmok a végtagok; izmok a láb és a kéz, az ujjak és lábujjak mindig mentes a feszültségtől.
Szinte egy időben, a folyamat az érintett a bordaközi izmok és a rekeszizom, a tónusos feszültséget vezet korlátozását légzőmozgások, felületes és légszomj. Ennek eredményeként a tónusos izmainak a gát nehéz vizelés és székletürítés.
Tetanikus görcsök mindig kíséri egy éles tachycardia. Általában során görcsök betegek megharapta a nyelvét, ami szintén diagnosztikai funkcióval.
Tetanusz általában kíséri a hőmérséklet emelkedése, néha akár 40 0 C-on vagy még magasabb, és állandó izzadás. Köpet a fejlesztés tüdőgyulladás és általában kísérő tetanusz hurutos jelenségek felső légúti miatt nehéz légzôizmokban tónusos feszültséget. Köhögés sokk gyakran vált ki megszakító támadást tetanikus görcsök. Megjegyzések nyálzás.
A psziché a beteg törött, van izgalom, majd a depresszió. Azonban a tudat megmarad haláláig, amely megerősíti a tragédiát.
A „helyi” kifejezés általában a tetanusz betegség, korlátozott merevsége izomcsoportok legközelebb a fertőzés helyén bevezetése, azaz monoplegicheskaya formában. Merevség korlátozott lehet akár egy izom. Néha merevsége a görcsök csatlakozott testrész. Helyi tetanusz bemegy egy gyakori típusa a tetanusz emelkedik. Ez a forma ritka különösen ritkán tapasztalható embereknél bevezetése előtt a gyakorlatban seroprevention. Amikor a helyi tetanusz hamis bankjegyek „manierizmus”, például, ha a beteg egy öntet húz az érintett testrészt, hiszen tömörített miatt fokozott érzékenység. Állandó megnyilvánulásai izomfájdalom és görcsös. Át tetanusz nem immunitást. Szövődmények: korán, későn.
Korai: pneumonia - a legfélelmetesebb. Egy éles romlása tüdőventiláció rovására fejlődő izomgörcs mellkasi membrán, a garat és a hangszálak, kíséri romlása a vízelvezető funkció és a bronchiális torlódások hörgőváladékok és tüdőgyulladásos fejlődő atelectasia gócok. Kikapcsolása nagy kiterjedésű tüdőszövet növeli általános hipoxia, hipoxia, a szív izmokat. Növelése kardio-pulmonáris elégtelenség halálhoz vezet. A közepén a betegség figyelhető székrekedés. Ez annak köszönhető, hogy a hőmérséklet emelkedése, az elnyomás az emésztő mirigyek és az éhezés. A korai szövődmények és a tetanusz izom megreped, vérzés és néha csonttörést.
Ritka formák tetanusz. I - Tetanusz injekció után (megsértése aszeptikus technikát). II - posztoperatív tetanusz. III - Tetanusz szülés után, és az abortusz - szükség van, hogy a műtét utáni. IV - újszülöttkori tetanusz. V - tetanusz után a fagyás és égések (2-3% -ában).
A kezelés. A betegek tetanusz feltétlenül kórházba. Tekintettel a bonyolult komplex terápiás intézkedéseket, minden betegnél a közepes, súlyos és nagyon súlyos formái tetanusz kell tartani az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon. A betegek, hogy megteremtse a többi kerül egy külön szobában, kizárja annak lehetőségét, fény és zaj ingerekre.
Helyi lechenie.Hirurgicheskaya sebtisztítását kötelező. Ez vonatkozik a gyógyult idején a megjelenése az első jelei a betegség. Carry radikális kimetszés sebek és feldolgozására is, az idegen anyagok eltávolítása, létrehoz egy jó kiáramlását mentesítés korlátozása kézhezvételét toxin sebet. A helyi kezelésére megfelelő használatát proteolitikus enzimek, amelyek felgyorsítják necrolysis, megtisztítsa a sebet, hogy stimulálják a folyamatok a regeneráció.
Csökkenését vagy teljes eltávolítását a mérgező vagy tetániás rohamok az egyik fő probléma a beteg kezelésére tetanusz. Enyhe és középsúlyos formák keresztül neuroleptikumok (klórpromazin, droperidol), nyugtatók (seduksen) vagy klorálhidrát. A legésszerűbb ezeket a litikus szerek keverékek formájában kombinálva antihisztaminok és antiallergiás szerek (droperidol, Pipolphenum, Suprastinum). Súlyos betegség be / m hexenal, tiopentál-nátrium, amíg a izomrelaxánsok (intubáció és tartja a félig-fény ventelyatsii). A kihívás abban rejlik, hogy az időszak görcsök és görcsös teljes időtartama a beteg volt a nyugodt alvást.
A kapcsolat a saját I / különböző gyógyszerek beadása alkalmas vena subclavia katéterezés.
Abban az esetben, gastroparesis és bélrendszeri energiaszükségletét a test egy fennállásának időtartama ez a tünet által biztosított a parenterális úton.
Abból a célból, megelőzésére és kezelésére komplikációk, különösen a tüdőgyulladás és szepszis előírják, széles spektrumú antibiotikumok, (10-40.000.000 egység penicillin.).
A korrekció a metabolikus acidózis végezzük sóoldatok Trisol típusú, laktasol, trisamin. Bemutatás bevezetése vérplazma gidrolizina, aminopeptida, poliglyukina vagy reopoliglyukina, gemodeza.
A legfontosabb feladat az AS kezelésére az, hogy fenntartsák a kardiovaszkuláris aktivitását. Használt presszor ágensek (efedrin, fenil-efrin, noradrenolin); szívglikozidok (strofantin K korglyukon).
Nemrégiben megkísérli, hogy a kezelés a betegek a kórteremben és ágak hiperbár oxigénellátását. (HBO) befolyásolja mind a mikroorganizmus saját maga és a toxin és az ellenállást sokk az idegrendszer sejtek.
Megelőzés tetanusz tartalmaz megfelelő sebkezelő és aktív-passzív immunizálás. Gyanús tetanusz mind a sebeket a háború, és a sebek során kapott balesetek lőtt sebek, sérülés, beleértve érintkezik a talajjal, trágya utcai por, fák, szennyeződés vagy nyálban (harapás sebek), valamint a törési sebek kiterjedt szöveti.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy az immunizálás tetanusz ellen az egyetlen része a megelőző intézkedéseket. Bevezetésével párhuzamosan a szérum gondosan kell kivágjuk seb, távolítsa el a rosszul táplált és életképtelen szövetek végre vízelvezetés.
Mint más megelőző intézkedéseket kell tüntetni a helyi alkalmazása az antibiotikumok.
Amikor nyílt sérülések látható veszélyhelyzet megelőzésére tetanusz. Úgy kezdődik, primer műtéti sebek kezelésére használatával antibakteriális szerek. Ha valaha is az áldozat nem immunizált, ő vezette be 450-900 NE humán tetanusz immunglobulin a jobb deltoid izom. Távollétében kivételként lehetővé tette a bevezetése 3000 NE tetanusz toxoid, az utasítás szerint. Pre-put / m egy minta 1: 100 hígításban a szérum - 0,1 ml a flexor felületén az alkar és figyeljük a reakció 20 perc. A mintát akkor tekinthetjük negatívnak, ha az átmérője papula nem több, mint 0,9 cm, és bőrpír körül korlátozott.
Ha negatív / hogy a minta nem hígítjuk MSS injektált s / c mennyiségben 0,1 ml; hiányában a reakció 30 perc elteltével - 1 h Bemeneti teljes előírt adagot a szérum.
Ugyanakkor aktív immunizálás tetanusz-toxoid adszorbeált 1 ml a bal deltoid izom. Hogy teljes immunizálás után 1 hónappal be egy második - 0,5 ml, és egy évvel később - a harmadik adag - 0,5 ml toxoid.
Különös megelőzés az egyetlen módja garantálja tetanusz elleni.
Tetanuszoltásban végezzük minden gyermek kezdve 3 hónapos korban. Ehhez alkalmazza a kötött vakcina diftéria, szamárköhögés és tetanusz (DPT). A vakcinázást végezzük háromszor 0,5 ml időközönként 1 - 2 hónap. Emlékeztető oltás egyszer végezzük, és 1,5 - 2 év. továbbá fenntartja a toxoid minden gyermeknek biztosítja a bevezetése 0,5 ml adszorbeált diftéria és tetanusz toxoidok (Td) évesen 6 vagy 11 éves. Később tartalmazó készítmények tetanusztoxoid beadott serdülők 16 éves kor, majd minden 10 év felnőtt. Felnőttek, bármilyen okból, nem immunizált gyermek- vagy serdülőkorban, kell oltani adszorbeált tetanusz toxoid. Két injekció e készítmény 0,5 ml időközökkel 1 hónap. majd az utolsó injekció után 6 hónap - 2 év biztosít kellően magas szintű anatoxin a vérben.