Anaerob műtéti fertőzés (etiológia, patogenezis, a klinikai)
Anaerob fertőzés (szinonimái: gáz-fertőzés, gázgangréna, anaerob myositis; a régi nevek: üszkösödés, rosszindulatú ödéma, a helyi kábulat - NI Pirogov) egy bonyolult összetett reakció a szervezet sérülésre adott válaszreakcióként és a fertőzés specifikus patogének. Ez az egyik legnehezebb és legveszélyesebb szövődmény sebek.
Az anaerob fertőzés ritka, általában együtt jár az esemény sérti a követelményeknek antiszepszis és aszepszist sebészeti és terápiás eljárásokat.
Etiológia. Kórokozói anaerob fertőzések (Clostridium forma) specifikus patogének - Clostridiumok úgynevezett „csoport négy»: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Mindezek a mikroorganizmusok - termékeny obligát anaerob termelnek erőteljes exotoxinokat. Ezek széles körben elterjedtek a környezetben; saprfitiziruyut nagy mennyiségben a belekben az emlősök, ahol a széklet a talajba, szennyezett azt. Clostridium spórákat anaerobok nagyon ellenálló a kémiai és termikus tényezők.
A legmagasabb érték a Clostridium perfringens, amely a frekvencia találni az anaerob fertőzések 90% -át éri.
Patogenezisében. Az első kapcsolat a fejlesztés a kóros folyamat megfontolás alatt jelenléte kedvező feltételeket tömeges reprodukció a Clostridium nemzetségbe tartozó organizmusból. Ilyen állapotok például: a természet és helyét a seb, a feltétele a központi és perifériás keringés, egyedi jellemzői a szervezet, az adott környezeti feltételek.
Figyelembe véve ezeket a feltételeket úgy tűnik, kell arra, hogy clostridiumokhoz „négyes csoportot”, hogy obligát anaerob baktériumok nem szaporodnak nem csak él, oksigeniriruemyh normál szövetekben, hanem a halott szöveteket, laza kapcsolatot a külső levegővel. Ezért a fő helyi tényezők a seb, a fejlődés előmozdítása anaerob üszkösödés, a következők: a) nagy mennyiségű elhalt szövetek és rosszul oxigenizált és b) mély seb csatorna sebüreget rosszul kommunikál a külső környezet. Minden ilyen tényező legyen bonyolult.
A kötet a nekrózis a seb elsősorban attól függ, jellemzőit kárt. Stab és vágás sebek szinte soha anaerob üszkösödés nem bonyolult.
A legnagyobb mennyiségű nekrózis a seb akkor jelentkezik, ha nagy mennyiségű kárt az izmok, amelyek természete miatt a szerkezet sérült hatására oldalütközés nagy területen. Ezen kívül az izmok glikogén gazdag, ami anaerob emésztett tökéletesen clostridiumokhoz. Általában, bármely adott károsodás megkönnyítése vérkeringési rendellenességek kezelésére a sebet, és a kerülete, és így ömlesztési nekrózis, hozzájárulnak az anaerob üszkösödés.
Kár, hogy a fő erek végtag üszkösödés, anaerob gyakoriságának növelése 8-szor. Ritka anaerob üszkösödés sebekben a testet, beleértve a bőséges gyarmatosítás patogén anaerob baktériumok miatt nagyobb mértékben az a tény, hogy az izmok ott, szemben a végtag izmai, nem kap a fő hajó, és sok forrásból.
Gyakori keringési rendellenességek sebek, főleg a vérveszteség és ami jelentős romlása a mikrokeringés, különösen a sérült szövetek és a seb kerülete, így jelentősen növeli a anaerob üszkösödés. Gyakran növekedését nekrózis víztérfogat, és így elősegíti a fertőzés hűtőgáz (fagyás) sérült végtag.
A második tényező a seb hozzájáruló, mint már említettük, a fejlesztési anaerob fertőzés jelentős mélysége a seb csatorna és a kommunikáció hiánya a külső környezettel.
Akadályozza poszttraumás csatornán kívül az ő elsődleges és másodlagos eltérés, elsődleges traumatikus ödéma, feszes tamponádot kezeletlen vagy rosszul kezelt sebek azzal a céllal, vérzéscsillapítás, pólyát és néhány más tényező.
Az alapja a patológiás változások anaerob fertőzés akut szérum-változat, gyulladás társul progresszív szövetelhalás a seb csatorna és nehéz kör mérgezés.
A kórokozók terjedése anaerob fertőzések kezdődik részek traumatikus nekrózis és kíséri a gyors kialakulását mikrobiális exotoxinok (hemolizin miotoksiny, nevrotoksiny et al.), A pusztító hatás a szövet seb kerülete, és okoz súlyos általános mérgezést organizmus.
Clostridiumok, ami exotoxinok progresszív nekrózis, különösen izomszövet, mintha előkészítése az összes új szubsztrátum fejlődésük, azzal az eredménnyel, hogy a folyamat rohamosan terjed.
Ennek eredményeként a mikrobiális toxinok gyorsan kialakuló bőséges serosanguineous ödéma, ami növeli a nyomás a fascia hüvelyeket, így ischaemia az izomszövet. Ezen túlmenően, ennek eredményeként a toxikus hatások az érfalra gyorsan jön vénás trombózis, ami szintén rontja a vérkeringést.
Ennek eredményeként, mérgek az érintett területen hemolízis alakul ki, amely termékek a termékek izomleépülés (mioglobin) imbibiruyut szál és a bőr, ami egy barna, bronz vagy kékes foltok.
Gyorsan előrehaladó helyi folyamat sebek kíséri intenzív felszívódást a véráramba bakteriális toxinok és szöveti törmeléket. Ennek eredményeként a fejlődő általános mérgezés és rendellenesség funkcióit számos létfontosságú szervek és rendszerek. Az intoxikáció tünetei egészítik ki éles rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly, hogy nagyobb mértékben függenek a bőséges váladék a lézió. Ennek eredményeként a mámor és a kiszáradás halál következik be.
Ha a hatása alatt terápiás intézkedések jön kopogás anaerob üszkösödés és a forgalmazási folyamat leáll halott izmok kezdenek szétesni hatása alatt rothasztó mikroflóra vagy olvadék hatása alatt gennyes gennyes-termelő mikroorganizmusok. Fejleszt demarkációs gyulladás (hiányzik az előrehaladásának anaerob fertőzések), a seb megtisztítják és fokozatosan gyógyul másodlagos szándéka. seb megtisztítása után anaerob fertőzések hatása alatt gennyes mikroflóra általában akkor fordul elő klinikailag kedvezőbb, azonban ebben az esetben az eljárás folytatódhat súlyos gennyes felszívó láz, néha szepszis, éles gyengülése az előző szövődmények.
Amikor egy vérvizsgálat határozzuk gyorsan növekvő anémia miatt intravaszkuláris hemolízis, az intézkedés alapján toxinok, és elnyomja vérképző szervi funkció. Jellegzetes magas leukocytosis degeneratív műszak leukocita maradt. Súlyos esetekben előfordulhat leukopenia. Diurézis általában csökken annak ellenére, hogy bőséges ital. A vizelet fehérje és hengerek megjelennek.
Ha kiveszi a kötszer és ellenőrzési károsodása figyelemre méltó száraz, élettelen megjelenése a sebet. Sérült izmok „főtt”, sőt néha „füstölt” nézd. Ők duzzadt, és mivel nem fér el a sebet, sebből kiemelkedő hiba. Fiber is duzzadt, van egyfajta zselé, imbibirovana vér.
A körök jelölt sebet kifejezve, és gyorsan terjed proximálisan ödéma. Növeli a hangerő az egész szegmens a végtagok és néha az egész végtagot. A bőr, nyomokban vált a közeli és nyomja meg a kötést.
A bőr általában hűvös tapintású, sápadt. Gyakran látható rajta bronz vagy kékes foltok miatt beivódás termékek hemoglobin átalakulás. Gyakran áttetsző kékes hálózat bővült és thrombotizált felületes vénák.
Amikor emfizémás formái anaerob fertőzések alatt az ujjak feltárása, meghatározva jellemző összeroppant, crepitus. Amikor borotválkozó bőrsérülések kerületileg magas fém hallható hanggal ( „borotva tünet”). Tapping egy spatulával vagy más eszközt mutat jellegzetes, mint a fém árnyékban thympanitis ( „spatulával tünet”). Gáz felhalmozódás a seb csatorna lehet venni a megjelenése jellemző csapott hangot, amikor eltávolítja a tampon a sebből ( „pezsgő parafa tünet”).
Így a jellegzetes klinikai jellemzői patogén anaerob műtéti fertőzés:
1. toxin túlnyomó válasz védő reakció a szervezet;
2. Enyhe gyulladásos válasz (rövid vagy hiányzik);
3. Fejlesztés progresszív ödéma a közelebbi irányba következtében hatása specifikus toxinok (fejlődik néhány órán belül).
4. gyorsan fejlődő fokozatos elhalása szövet miatt gázkezelő, fokozott szövetközi nyomást, keringési zavarok.
5. hiánya celluláris és granuláló akadályok (pillanatnyi általánosítás folyamat).
6.Vydelenie ihoroznym váladékot a seb üreg formájában „hús moslék” bűzös illata.
7. A gyorsan növekvő mérgezés.
8. elnyomott antitoxikus a máj működését, immunogenesis.
9. A drasztikus csökkenése vörösvértestek számát, akár 1 millió.; csökkentve a hemoglobin kevesebb 20-60%.
10. gátlása általános állapota, a hőmérséklet emelkedése (a 1,5-2,5 ° C), szapora szívverés és a légzés.
A klinikai megnyilvánulása anaerob fertőzés az állatok úgy zajlik egy gáz tályog, gázgangrénát gennyedéssel gáz- és rosszindulatú vizenyő (ezt klinikai formái anaerob fertőzések).
Gáz tályog gyakran alakul szarvasmarha és sertés történő alkalmazása a szúrt sebek vagy injekció formájában. Ez képződik gyorsan, anélkül, gyulladás jeleit, de a magas teljes test hőmérsékletét.
Gázgangraena okozott 92% B. perfingens, 35% -ában - B. oedematiens. Ezeket kombinálni lehet egy bűzös fertőzés (B. purtrificus, B. sporogenus). Elsősorban érintő izmokat. Az elegyet 24 - 48 óra elteltével a seb fertőzés alakul hidegen duzzadó, progresszív nekrózis megáll forgalomba, trombusképződés - fejlődő gangréna és 2 - 3 napig nekrózis test és szepszis fordul elő (általában 3 - 5 napon belül a betegség megjelenését). Jellemzik: nincs fájdalom, hidegen duzzadó, crepitus gáz, kék-lila foltok a bőrön, bűzös váladék, a gázzal. Duzzadt izmok egyfajta élettelen, unalmas szín hiánya, a rugalmasság, törékeny, split, amikor elfog egy csipesszel, vértelen és lezárása nélkül, esetenként jelentős sovány, barnás színű váladék.
Gáz tályog okozta ugyanazok a patogének kombinálva streptococcusok és staphylococcusok. Érintett elsősorban laza szálak. Korai kifejlesztett gennyes kötőszövet-gyulladás, t. E. A gyulladásos ödéma, lokális fájdalom, de aztán elnyomta gyulladásos választ fagocitózis (okozta hatás következtében a anaerob baktériumok toxinok) és a központ duzzanat alakul üszkös szétesés és puffadás. Hiánya miatt a granuláló szöveti gátló diffúz olvadás következik be. Jellemző gyorsan növekvő ödéma, enyhe gyulladásos válasz és a fájdalom. Ezek megfigyelhető a periféria és a centrum - progresszív nekrózis.
Rosszindulatú ödéma - gyakoribb a juh nyírás után és a kasztrálás. Kórokozók: Vibrion septicus (mérgező ödéma) és B. oedematiens (gáz-ödéma coli) - okoz hemolízist eritrociták gátolja fagocitózis okozza krovjanisto szerozális ödéma és toxémia. Jellemzi: néhány óra után, vagy 1-2 napos folyamatos megjelenése ödéma, az elején a meleg, majd hideg, fájdalommentes. Ebből következik a sebből a váladékot, szagtalan gáz. A magas testhőmérséklet, és egy éles gátlás bekövetkezik a halál belül 1 - 2 napig.
Bűzös fertőzés alakul ki a hatása alatt fakultatív anaerob B. coli, B. putrificus, B. Proteus vulgaris, stb gyakran együtt streptococcus és staphylococcus. Ez a fertőzés jellemzi összeomlása bűzös szövet kialakulását vérzéses, kellemetlen szagú váladék, az úgynevezett Istenek vére. Kezdetben van egy szürke véres színt, majd megszerzi a hússzínosztályok szennyvíz gyűjtésére.
Patogenezisében. Rothasztó baktériumok traktus dysbacteriosis és kezeljék áthatolhatnak a bél gát a belső környezet és a rothasztó indukálja az endogén fertőzés. Ez figyelhető meg bélelzáródás a belek és megsértése a sérülések. Exogén rothasztó fertőzés fordul elő, amikor a súlyos törési sérülések a szövetek és kialakulásának nagy zsebek és mélyedések. Rothasztó mikrobák élnek és szaporodnak elhalt szövet, nem hatolnak az egészséges szöveteket. Így a fejlesztési bűzös fertőzés, először meg kell elpusztult vagy pusztuló szövetek vérrögök amikor vérkeringési rendellenességek és az oxigénhiány a seb környezetben. Ilyen körülmények között, hatása alatt az enzimek által szekretált rothasztó mikrobák bomlik elhalt szövet. Ezt kíséri a felhalmozódása a fertőzés forrása rendkívül mérgező és protamint toksalbuminov, gáz- és istenek vére. rot szövet termékek drámaian csökkenti a gyulladásos választ, fagocitózis, a védelmi funkció a helyi szöveti és teljesen gátolni a sejtek életének területén közvetlen hatással; szívja be a véráramba, az általuk okozott súlyos mérgezést, jelentősen csökkentik a funkciója az idegrendszer és a belső szervek, így az utóbbi degeneratív degenerálódását és elhalását.
A klinikai tünetek. Kezdetben, bűzös fertőzés nyilvánul progresszív gyulladásos ödéma. Jelenlétében kár a második napon kezdődik, hogy külön folyékony istenek vére. Sphacelating petyhüdt szövet. Crawl, zöldes-szürke és fekete-barna. Arrozionnoe megfigyelt vérzést. Alakult kialakulása előtt granulátumot nekrotizáló fertőzések, valamint az eljárás a mélyen fekvő szöveteket és szerveket. A rövid távú nekrotizáló ín, ínhüvely, az izmok és a folyamat bővül, és rögzíti mind több területén a test; A végtagok leesik a pata és a phalanx. Mindezek a változások kísérik erős mérgezés a szervezet, magas láz, szapora pulzus, légzés és; az állat állapota jelentősen nyomott.
Jóslás óvatos vagy kedvezőtlen. Előrehaladott esetekben a kezelés nem hoz pozitív eredményt.
Az anaerob kezelés és bűzös fertőzés szükségszerűen bonyolult és szükségszerűen jár a műtét. Operatív kezelésére bűzös és anaerob fertőzések kell kombinálni a legaktívabb általános kezelési területeken: a), hogy elnyomja a létfontosságú tevékenység a fertőző ágensek; b) növeli az ellenállást a szervezet, c), hogy megszüntesse a patológiás változások által okozott betegség.
Műtéti beavatkozás az anaerob üszkösödés azonnal el kell végezni a diagnózis után, hiszen a késedelem még 1-2, és még inkább a néhány órát, nagymértékben csökkenti a gyógyulás esélyét.
Jellemzői sebészi kezelése bűzös és anaerob fertőzések:
Széles, úgynevezett „lampasnye” vágások végzett hosszirányban átmenő érintett szegmense végtagfájdalom. Jellemzően, attól függően, hogy milyen mértékben a lézió do 2-3 a szakasz, amelyek közül az egyik szükségszerűen áthaladnak a sebet, megnyitva azt a teljes mélységében. Metszéseket játszhat bizonyos szerepet, és tekintve kiáramlás ödémás tartalmazó folyadék toxikus termékek. Azonban ezek fontosak ebben a vonatkozásban korlátozott, mert a váladék anaerob üszkösödés ellentétben mi történik gennyes fertőzés szorosan kapcsolódik a szövetek és nem áramolhat szabadon tőlük.
Kivágását érintett izmok és más szövetek radikálisabb műtét, mint a vágások. De megvalósítható csak korlátozott forgalmazási folyamat.
Disarticulation amputáció és végtag a legradikálisabb kezelési módszer az anaerob fertőzések, így kedvezőek a megőrzése az élet eredmény abban az esetben, ha ők végzik elég korán, mielőtt a fertőzés terjedését a szervezetben. Ezért ez a fajta műtét csak akkor alkalmazható, ha ez feltétlenül szükséges.
Az antimikrobiális kezelés anaerob üszkösödés elsősorban passzív penicillin. Penicillin helyileg alkalmazott szöveti infiltráció a seb vagy végtag amputáció. Így penicillin intramuszkulárisan és intravénásán adjuk a nagy adagokban (600 millió. Egységek vagy több naponta). Ajánlott, mint regionális közigazgatás egy antibiotikum.
Fenntartani homeosztázis, károsodott drasztikusan anaerob eljárás, szükséges, hogy végre hatalmas infúziós terápia, amelynek célja feltöltésére nagy folyadék veszteség, valamint stimulálásával méregtelenítő diurézis és az ürítés a toxikus termékek a vizeletben.
A harcot a növekvő vérszegénység végezni, és vértranszfúziók.
Megelőzés: anaerob fertőzések rendkívül fontos. Ennek alapja, mivel egyértelműnek kell lennie a szakaszt patogenezisében, korai radikális sebészi sebek kezelésére megnyitásával a seb csatorna és esetleg még teljesebb kimetszése életképtelen szövetek, szubsztrátja a kezdete tömeges reprodukciója patogén anaerobok.