Abstract Irodalom - Therapy (szövődményei akut miokardiális infarktus)
Ez a komplikáció mondják, a miokardiális infarktus esetén alakul ki az első két héten az első szívroham, hogy van, a szubakut időszakban (Emlékeztetünk arra, hogy a ST-szegmens az elektrokardiogramon ebben az időszakban a fenti szintvonalak). A visszatérő miokardiális infarktus előzheti egy hosszadalmas újra expresszált anginás fájdalom és / vagy gyakori rohamok angina. Egy ilyen miokardiális infarktus lehet kimutatni a hagyományos diagnosztika. Meg kell jegyezni, hogy a kiújulás általában előfordulnak, amikor penetráló miokardiális infarktus (non-Q - infarktus). Ennek megakadályozására szövődmény hosszan tartó anginás fájdalom, gyakori anginás rohamok előírják gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyakorisága ismétlődő miokardiális infarktus. Ezek közé tartozik: a diltiazem [1] (a kalcium-antagonista, 60-90 mg), a béta-blokkolók (60 mg). Vissza az elejére.
Beszélni róla, még abban az esetben, ha a szívinfarktus angina. Azoknál a betegeknél, infarktus utáni angina prognózis rossz, mivel nagy a kockázata a hirtelen halál és visszatérő szívinfarktus. Terápia összetett, kombinált. Használt béta-blokkolók, amelyek egyesítik a kalcium-antagonisták, ha szükséges. Kinevezés veropamila kerülni kell, mivel ez a gyógyszer csökkenti a pitvar-kamrai vezetési és pozitív inotrop hatást. A csoport a kalcium antagonisták a nifedipin és a diltiazem alkalmazunk. Ha ez a kezelés nem ad pozitív hatása van, szükséges, hogy angioplasztika és koszorúér bypass beültetés. A teljes dózis kell feltétlenül ad aszpirint 250 mg naponta. Vissza az elejére.
· Az első zajlik sinus bradycardia szívritmuszavarok. Hátul van kapcsolva szívinfarktus depresszió reflex, ami jön a szakaszon receptorokat, ami a fejlesztési sinus bradycardia. Amikor sinus bradycardia nem kíséri alacsony vérnyomás, ájulás, angina és kamrai ritmuszavarok, akkor ez a bradycardia nem kezelik. Ha azonban ott vannak a fenti szövődmények, szívelégtelenség, majd nagyon óvatosan, hogy az atropin, egyedileg adja adagot. Atropin szubkután vagy intravénásán. Elővigyázatosság szükséges, mert okozhat tachycardia.
· Sinus tachycardia. Ez a szövődmény szólt, amikor a pulzus több mint 90. Mielőtt kezelni azt kell gondolni, hogy miért volt a tachycardia. Az egyik lehetséges oka a sinus tachycardia hypovolemia, azaz kicsi a vértérfogat, mely a közös betegeknél, akiknél a nagy dózisú nitrátok, ami relatív hipovolémiához. A diagnózis a hipovolémia viszonylag gyorsan be 100 ml izotóniás oldat. Következő tachycardia oka idős emberek, akiknél csökkent szomjúság érzése, így gyakran nem inni folyadékot. Ha sinus tachycardia ismétlődő rohamok angina pectoris, a hozam a béta-blokkolók. Amellett, hogy a fenti okok miatt, sinus tachycardia, van egy másik - vérszegénység alakul ki, amikor a vér a hányás akut miokardiális infarktus miatt rezkovyrazhennogo erozív gastritis. megfigyelt betegek kardiogén sokk. Amellett, hogy a szívinfarktus betegek vashiányos vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, stb Ha van bizonyíték szívelégtelenség, ellenőrizze, hogy a beteg van rendelve egy röntgen, ahol láthatjuk a jeleit stagnálás.
· Kamrafibrillatio. Ha az ütés korai, gyakori (több, mint 6), akkor súlyosan megbetegedett. Meg kell bevezetni a keveréket polarizáló, mivel a betegek gipokaliegistiya. A csoport szinte mindig páros extraszisztole extraszisztole. Fut kamrai tachycardia predfibrillyatornym kiviteli alakban. Lidocaine dózisban adjuk kisebb, mint a szokásos (1 mg per kg), mivel lehetnek zavartság, görcsök, remegés. Lidocaine használják napi terápia adjuk naponta. Amikor minden csendes volt, annál inkább nem kell a lidokain. Ez a terápia rövid. Teljes dózis lidokain - 80-100 mg. Ha a gyógyszer hatása nincs jelen, majd a cardioversio: osztály - 100 J, a második szint - 200 J. Emellett, lehetőség van, hogy egy adag novokainamid 1d .. ornid - 5 mg / kg. Kamrai tachycardia frekvenciája 110-120 általában jól tolerálják a betegek. Gyorsított idioventricular ritmus figyelhető AV-blokád. Ez a ritmus figyelhető meg és nagy terápiás nem végzik el.
· Vezetési zavar. Atrioventricularis blokk 1 nem jelent problémát, hiszen gyakran egy átmeneti állapot, amely nem igényel intézkedést. Rontja a betegek állapota Mobitts 2 és más magas blokád. Ha AV blokk történt a hátsó szívinfarktus, a pulzusszám 40-50, átmeneti jellegű, és jó prognózisú, mivel az ok vysherasmotrenny vérnyomásnövelő reflex, amely akkor jelentkezik, amikor a sinus bradycardia. Teljes AV blokk, Mobitts 2 elöl szívinfarktus prognózis rossz, és az egyetlen módja annak, hogy mentse betegek ingerlés (pulzusszám 30-35, a ritmus nem stabil, tünet Morgani-Adams-Stokes). A magas halálozási, ráadásul ezek a blokádok gyakran hirtelen alakulnak ki. Vissza az elejére.
bal kamrai elégtelenség.
Szekretálnak intersticiális és alveoláris tüdő ödéma. Szív-asztmát - egy akut állapot, amely könnyen bemegy tüdőödéma (alveoláris). Így nem a bal kamra kezdődik tüdőödéma. Megjelenése túl nehéz: verejték, sápadtság, szapora szívverés, légszomj és a növekvő köhögés, zihálás, amely kiterjeszti az alulról felfelé. A megjelenése habos köpet jele nagyon későn ödéma. A betegek artériás hypoxia, ezért írja elő az oxigént. A X-ray vaszkuláris mintázat árnyékos, alveoláris ödéma „pillangó” típusú (tüdőödéma megy a gyökér). Tüdőék nyomását emelkedett. Ez a következőképpen határozzuk meg: - a kulcscsont alatti véna katétert, amely a vér áramlását a tüdőbe, majd vár a katéter „pihent” (és így a nyomás az ék). Ott paralellizm közötti ék nyomása (pulmonális kapilláris), és a nyomás a bal pitvarban. Nagyon közel a nyomás a bal pitvar és a tüdő. Ez a nyomás nem lehet több, mint 15-18 Hgmm Az ék nyomása határozza meg a kilátás a beteg prognózisa: ítéljük magas előterhelést. Minél magasabb a éknyomást, annál rosszabb a prognózis. Kezelés: a beteget azok nadrágot le, így a maszk oxigént, ha nem, akkor megnyílik egy ablak, így a morfin (0,5 ml bőr alá), mivel ez csökkenti a hang a vénák, csökkenti a vér áramlását a vissza szívhez, csökkenti a beteg szorongást. Azonban súlyos szövődménye morfin alkalmazását hányás. Furoszemidet a fő kezelési módszer: 40 mg - kezdeti dózis. Így, morfin + furoszemid - elsősegély ödémára.
Ezen túlmenően, a jelenleg regenerált elvéreztettük (250-300 ml). A tű kell vastag, éget - vénás. Tourniquet kell tartani vége előtt az eljárást. Ez egy jó módszer, ha a beteg diffúz cianózis, azaz a magas vénás nyomás. Ez a módszer jobb lesz, mint a használata ganglioblokatorov olyan nehéz, mint a dózis és azok következményeit. Jelenleg ganglioplegic, próbálja helyettesíteni, nitroglicerin és nitrosorbidom.
Hörgőtágítók kezelésére előírt másodlagos hörgőgörcs. Bronchospasmus bizonyos mértékben beépítették ödéma fiziológia: mi a zónák ki vannak kapcsolva, így csökken a gázcsere, ami a fejlődés másodlagos hörgőgörcs. Használt aminofillin, de óvatosan, mert tachycardia. Talán a inhalált értágítók. Vissza az elejére.
Kardiogén sokk, úgy röviden, hiszen elkötelezett egy külön előadást. A kardiogén sokk szisztolés nyomás alá csökken 100 mm Hg csökkent vizeletmennyiség, mert a vesék nagyon fogékonyak a hipotenzió megfigyelt zavart. A perifériás jelei shock: sápadtság, hideg végtagok. Ha a betegnek hirtelen aritmia és a csökkent vérnyomás, és nem mikrokeringési rendellenességek és a kezelés utáni vérnyomás helyreállt, hogy összeomlana. Mortalitás kardiogén sokk 70%. A kezelés kezdődik bevezetésével dopamin. Mivel ez a gyógyszer kifejezett szimpatikus tulajdonságok, inotrop hatását. A dopamin adjuk cseppenként dózisban 2 mg / kg testtömeg per perc. Mi dopamin tartalmaz egy fázist akció, amely kiterjeszti a vese hajók, amely fokozott diurézis. Nagyobb dózisok nem adhatók be (5 mg / kg), mivel ez az érgörcs. Fázis: 1. A perifériás érszűkületet a központi értágulat, 2 Expansion a vese hajók, 3. Általános érszűkület. Korotrop - B1 stimulálja a receptorok, magas inotropizm, növeli az erejét a szív összehúzódási. Ezt a gyógyszert használják adalékanyagként, hogy a dopamin. Ha nincs hatása, a noradrenalin adtunk 1 ml per 100 ml izotóniás oldat. Ezen túlmenően, a jelenleg használt ballon kontrapulsatsiya, majd koszorúér bypass átültetés, mert csak a szívizom revaszkularizáció vissza tudja állítani az erejét a szív. Kontrapulsatsiya a léggömb: a ballont felfújják során diasztolés és szisztolés nem. A henger zárja a lumen az aorta és a koszorúerek növeli a vér áramlását, ahogy vannak kitöltve diasztolé. Vissza az elejére.
Törés papillaris izom.
Törés a interventricular septum.
Papilláris izmot megreped gyakoribbak hátsó szívinfarktus 3-7 napon belül megszűnt az akut miokardiális infarktus, azaz a hektikus időszakban, amikor felszívódik nekrózis. Gyakran ugyanakkor megtörni az izomra felmerül tüdőödéma. Ha volt egy kis szünetet a interventricularis septum, akkor van az egész klinika kamrai septum defektus a mentesítést a vér balról jobbra.
Diagnózis: Doppler, hogy meghatározza, hogy a szakítás végezzük transzözofageális kardiográfiához. Műtéti kezelés késik, amennyire csak lehetséges (a hosszabb, annál jobb), mert a korai szakaszában a sebészi beavatkozás kockázata rendkívül magas. Vissza az elejére.
Az EKG-elektromechanikus disszociáció, azaz egy normális EKG, mint általában, ott a halál. Talán részben rés alkotnak hamis aneurizma. Ez patológia fogékony idősebb nők. Amikor hiányos szakadás prilepaet elülső fal közel a szívburok és kialakított „dugó”. Így a betegek nem ölte. Diagnózis - echokardiográfia. Kezelés - függőben lévő műveletek.
Vissza az elejére.
Ez patológia határozzuk meg 20% a túlélők az akut miokardiális infarktus, azaz minden egyes beteg 4-5. Zone aneurizma korlátozott heg területen, általában aneurizma van kialakítva az első akut miokardiális infarktus a Q-hullám. Az EKG - fagyasztott ST (nem esik több, mint 1 hónap alatt - fagyasztott görbe). Kezelés: reszekció az aneurizma a aorto-koszorúér bypass műtét, például szívelégtelenség alakul ki. A kimetszés nélkül koszorúér-bypass műtét nem. Vissza az elejére.
Develop 2-4 nap akut szívizom infarktus után. Valószínűsége vérzéses pericardialis folyadékgyülem, mint beadott heparin. A prognózis jó. Kezelés - aszpirin vagy más nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. De ne rohanjunk így nem szteroid gyulladásgátlók, mert lelassítja a folyamatot, a hegesedés és a javítás.
Fájdalom, láz, szívburok súrlódás (tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, plexitis). Írjon fel glükokortikoidok dózisban 15-20 mg 3 hétig. Vissza az elejére.
Ezek eredménye szívbelhártya-gyulladás, amely fejleszti a betegek átható miokardiális infarktus és a vérrögök ezek veszélyt tromboembólia. Antikoagulánsok (heparin) az elsődleges képződésének megelőzésére fali trombusok. Ha fali trombus képződik a korai időszakban, azt érzékeli echokardiográfia. Vissza az elejére.
[1] Diltiazem - kalcium antagonista. Alkalmazott dózisban 90 mg naponta. Let formájában - kapszula 90 mg.