A zavar az anyagcsere
Víz kerül be a szervezetbe az ital (1000 ml), az élelmiszer (1000 ml), 300 ml víz képződik az endogén szövetek oxidatív folyamatok. A vizelet szabadul 1400 ml vizet (500 ml és 900 ml kötő opcionális), székletben - 100 ml, a bőrön keresztül és a tüdő - 800 ml. Legutóbbi folyadékveszteség növelheti például légszomj, izzadás és a megnövekedett testhőmérséklet (növekvő körülbelül 1 ° C-veszteséget nőtt 200 ml). Amikor izzadás, a szem számára láthatóak, a folyadékveszteséget növekszik: a periódusos enyhe (csak a hónaljban és az ágyéki régió) - 300 ml per nap, időszakos mérsékelt (jól fej és arc) - 600 ml, időszakos ejtik (teljes test) - a 1000 ml-. Ezek a veszteségek szigorúan kell figyelembe venni, különösen a súlyosan beteg (például olyan állapotban eszméletvesztés), és töltsük fel. vízcsere szabályozás keresztül végezzük, ADH fokozó víz reabszorpció a disztális tubulusokban és gyűjtő csövek. ADH szekréció együtt növekszik ozmolalitása vérplazma és befolyása alatt érkező jelek Baro és volyumoretseptorov (BCC és csökkenti a vérnyomást). Növelése plazma ozmolalitás is befolyásolja a „szomjúság központ”, amely a agyalapi mirigy-hipotalamusz agyterület. OVZH miatt változó lehet a befolyást RAAS és atriális nátriuretikus faktor (PNP) a reabszorpció Na, és befolyásolják más rendszerek.
A legegyszerűbb, bár így közelítő eredmények, módszerek a vízháztartás, gyakran használt kapcsolóból, orvos regisztrációs számot extraháljuk vizelet és külsőleg (ital, élelmiszer, orvosi infúziós folyadékok) a folyadékot, és újra lemérjük a beteg. „Víz Balance Report” - A kifejezés meglehetősen hagyományos, például a víz anyagcsere rendellenességek általában kombinálva a elektrolit anyagcsere változásokat. Az alábbiakban vázlatos ábrázolása típusú rendellenességek a víz egyensúlyát.
A hiány, vagy nagy mennyiségű vízre mennyiség különböző szektorok eltérő lehet, hogy eltérő mértékben, és nagy mértékben meghatározza a kapcsolat a veszteség vagy a bevitt elektrolitok. A veszteség „tiszta” víz arányos százalékos mennyiségének valamennyi ágazat csökken a kezdeti értékhez. Amikor a veszteséget vagy víz bevezetése és sók egy megfelelő változást az intracelluláris előnyösen jelölt szektorban. OVZH egyirányban változás tipikusan létrejön a változás az egyensúlyt a Na +, de gyakran koncentráció Nac (ozmolalitása plazma) és OVZH változott különböző mértékben. Így, az ugyanazt a késleltetést vagy veszteséget Na vizet fejleszt rendre extracelluláris izotóniás vagy hiperhidráció izotóniás dehidráció Nac normális koncentráció és az ozmózisnyomás. Ha az uralkodó veszteség vagy késleltetési vízzel (hipotóniás folyadék), akkor alakul ki rendre hipertóniás dehidráció növekvő koncentrációjú NAC és az ozmotikus nyomást, vagy hipotóniás hiperhidrációra. Amikor preferenciális elvesztése Na, különösen az ivóvíz veszteségkompenzálási beadásra vagy só-mentes oldatok, fejleszti hipotóniás dehidratálás csökkent szintje NAC és az ozmotikus nyomás a vérplazmában.
A víz-túlterhelés. Extracelluláris hiperhidráció - növekvő intersticiális volumen és (vagy) intravaszkuláris (vérplazma) folyadék. Egyes esetekben növekedése szövetközi folyadék lehet, csökken a BCC (CGO). Általában ez növeli nemcsak a víz mennyisége az extracelluláris szektorban, hanem a teljes összeg Na. Néha Nac koncentrációja lehet normális vagy akár csökkent (hiponatrémia hígítás).
Okoz.
A felesleges beadás orálisan vagy parenterálisan nagy mennyiségű folyadék, különösen abban az esetben megsértése vese kiválasztási funkcióját.
Csökkentett vese elosztása vízzel és Na.
Kétféle extracelluláris folyadék túlterhelés lehet azonosítani. Az első növeli a folyadék mennyiségét az intersticiális térben, ami abban nyilvánul meg ödéma nincs növekedés, vagy akár csökken a plazma térfogata (például, nefrotikus szindróma és egyéb gipoproteinemicheskie duzzanat), a második - előnyösen plazma-térfogat (NC, akut glomerulonephritis, akut veseelégtelenség, a túladagolás kortikoszteroidok, túlzott bevezetése sóoldatok).
A kezelés célja, hogy megszüntesse a kiváltó ok, és csökkenti a nátrium tartalma az extracelluláris folyadékban. Akkor eltávolítását kíséri eltávolításával a megfelelő mennyiségű víz, így korlátozva a fogyasztása sót az élelmiszer-és kisebb mértékben - a folyadék. Egy jelentős csökkenését folyadékbevitelt vezethet csökkenését vizeletmennyiség, megnövekedett plazma ozmolalitás és megnövekedett intracelluláris kiszáradás. A nátrium és a vizet eltávolítjuk a szervezetből keresztül JP, legalább - hashajtók vagy punkció (eltávolítása transzudátumok a üregek és ödémás folyadékot a bőr alatti zsírszövet). Néha használt flebotómiának extrarenális tisztítási módszerek (ultraszűrő készülék alkalmazásával „mesterséges vese”, peritoneális dialízis hipertóniás sóoldattal). Amikor együtt túlhidratálódás extracelluláris intracelluláris kiszáradás vizet kell beadni só nélkül (például, 5% glükóz-oldat). Abban az esetben, hogy csökken az ödéma BCC beadott kolloid vérpótlók; megszüntetése Hypovolaemia csökkenéséhez vezet a RAAS aktivitása és óriási mértékben fokozza a hatását DP. Amikor hiperhidráció a hiponatrémia megfelelő terápiát (lásd. Sóhiány) használunk, mert a hígítás.
A celluláris hiperhidráció akkor jelentkezik, amikor az intracelluláris ozmózisnyomás ágazat meghaladja a nyomás a szövetközi folyadékban, valamint a megsértése sejtanyagcsere miatt anoxia vagy származó toxikus károsodás következtében azok endogén formációs víz. Csökkentése ozmolalitása az extracelluláris folyadék figyelhető meg a beadása nagy mennyiségű só-mentes, vagy hipotóniás oldatok (glükóz), különösen, ha ez előzte hasmenés, hányás. hosszan tartó használata DP, korlátozza a felvételi só, korlátozás nélkül a vízfogyasztást.
Határozott érték egy erősítés és különösen katabolizmus zsírszövet összeomlás alkotnak nagyszámú endogén vizet tartalmazó kis Na, ahol a súlya nem lehet növelni. Na veszteségek csökkentése a plazma ozmotikus nyomás és folyadékot továbbító sejtekbe lehet szintén csökkenést a mellékvese működésének, elváltozás a központi idegrendszer, nephropathia.
A klinikai megnyilvánulások oedema miatt sejtek. agyi ödéma okoz gyengeség, fejfájás. a mentális zavarok, epilepsziás görcsök, kóma, légzési elégtelenség mértéke, hányinger, hányás, ahol a kimenő Na és súlyosbítja a celluláris hiperhidrációra. Szomjúság hiányzik, nyelv nedves, a normális vérnyomás vagy az emelkedett (ha nem kombinálva extracelluláris kiszáradás). vese ödéma kialakulásához vezet a azotemia és oliguria. Van duzzanat a retina.
A kezelés irányul, hogy növekedjék Nac szinten annak hiány és a víz eltávolítása a szervezetből, ha ez felesleges. Ha lehetetlen levezetni a felesleges folyadékot a vese, az előírt hashajtók. Súlyosan korlátozza vízfogyasztás. Annak érdekében, hogy csökkentse a katabolizmust szövet és hyperkaliaemia előírt magas kalóriatartalmú étrend, az anabolikus hormonok beadott hipertóniás glükóz és az inzulin. Ha celluláris hiperhidráció extracelluláris ozmotikus kombinálva hipotenzió, adja Na hipertóniás oldat; alacsony lúgtartalék öntjük egyidejűleg hidrogén-klorid-oldatot és Na.
Intravénás infúzió hipertóniás oldatok Na végzett ellenőrzése alatt vérnyomás (megállás magasabb) és ozmotikus nyomás.
Összesen hyperhidratioval - növekvő víztartalma a intra- és extracelluláris szektorban.
Okoz.
Fokozott termelése endogén (hipotóniás) vízzel kapcsolatban teljesítmény katabolizmus (fertőzések, trauma, műtét utáni időszakban).
A túlzott bevitel hipotóniás vagy sómentes oldatok (glükóz), különösen akkor, ha nincs elegendő folyadék kiválasztódását. Lehet különbséget tenni, és éles korlátozása sóbevitel a betegek ödéma különböző eredetű. Ez a lépés csökkenti az ozmotikus nyomás az extracelluláris szektor és a víz bemegy a sejtekbe.
A klinikai kép bemutatott tünetei extra- és intracelluláris hidratálást. Közbeiktatott ödéma nyilvánul hiperhidráció, transzudátumok kialakulását az üregekben, intravaszkuláris - a keringési pangást (növekedés CBV, MO, vérnyomás, vénás nyomás, a bal kamrai elégtelenség) sejt - ödéma vese és az agy.
Egy laboratóriumi vizsgálat megállapítja növelése „antipirinaiapú tér” és a „tér tiocianátot.” Nac csökkentett koncentrációjú, és az ozmotikus nyomás (lásd. Táblázat. 6.3). Meg lehet csökkenteni a hematokrit.
Kezelés: használva a víz eltávolítására egy DP vagy hashajtók. Szigorúan korlátozzák folyadékbevitel. Mivel hyponatraemia oka elsősorban a hígítás, és nem hátrány Na, Na-só nem adható. Amikor azotémia használt hemodialízis és a peritoneális dialízis.
Kiszáradás. Extracelluláris kiszáradás - térfogatának csökkentése a intersticiális és intravaszkuláris (plazma) egy folyadék. Általában ez párosul a hiány a Na. Extracelluláris kiszáradás léphet fel:
megnövekedett koncentrációja Nac és ozmózisnyomás - hipertóniás kiszáradás (. cm fokozott vérnátriumszintet) elégtelen bevezetése vagy elvesztése „tiszta” víz, ha az meghaladja a Na veszteséget (hosszú korlátozott folyadékbevitel, különösen akkor, ha eszméletlen vagy primer gipodipsii; hipertermia, bőséges verejték, éget a bőr, thyreotoxicosis, hiperventiláció, hasmenés, agykárosodás, insipidarny vagy diabétesz, elsősorban prigiperosmolyarnoy kóma beadását ML vétel demeklociklin, lítium);
A kezelés. utántöltésével elvesztése extracelluláris Na és a víz. A súlyos kiszáradás fontos, hogy töltse fele térfogatra elvesztette az első 12-24 órában Na koncentrációja függ az ozmolalitása a plazma a betáplált oldatban, és kapcsolt anion -. Az állam a CBS. Abban az esetben, normál plazma ozmolalitás beadott izotóniás nátrium-klorid-oldattal, veszteség 3-5% testsúly - 2-3,5 liter oldat. Jelenlétében celluláris hiperhidráció öntjük hipertóniás nátrium-klorid-oldattal. Ehelyett, izotóniás vagy hipertóniás oldatot beadhatjuk a vér, plazma vagy vérpótló kolloid. Amikor hipertóniás dehidráció (gyakran együtt kiszáradás a sejt) lehetővé teszik, hogy igyon vizet vagy hipotóniás oldatok adagolhatok-klorid oldat és az izotóniás glükóz-oldat (lásd. A fokozott vérnátriumszintet). Abban az esetben, hogy meg kell őrizni a test a Na használt mineralokortikosteroidy. Fontos, hogy végezzen speciális kezelés, a mögöttes betegség - cukorbetegség vagy a cukorbetegség insipidarnogo, primer gipodipsii.
Cell kiszáradás - térfogatának csökkentése intracelluláris folyadék.
Okoz.
A negatív egyensúlyt a víz miatt elégtelen táplálékfelvétel, a veszteség a hasmenés, hányás vagy redundáns elsődleges (nem majd nátrium) tenyésztési vízzel (hipertermia, fokozott verejtékezés. Krónikus vesebetegség a poliuria, hiánya ADH, insipidarny cukorbetegség).
Túlzott felhalmozódása Na az extracelluláris folyadékban a megnövekedett adminisztrációs vagy elégtelen eltávolítása (NK növeli mellékvese mineralokortikoid aktivitása, agyműtét).
A klinikai kép mértékétől függ a kiszáradás. Egy kis hiányban vizet (körülbelül 2% testsúly) ott van a fő tünet - szomjúság. Abban az esetben, 6% testtömegcsökkenés vágy mértékben expresszálódik jelölt száraz bőr, a nyálkahártya a száj, a nyelv, a nyelőcső dysphonia és a dysphagia, beesett szemek; megnövekedett katabolizmus csökken a testsúly, a láz, leukocytosis jelenik meg. Ha 7-10% testsúly kiszáradás miatt az idegsejtek fordul elő mentális betegségek: álmosság időszakok gerjesztés, hallucinációk, izomrángás, légzési Cheyne-Stokes típusát. Kezdetben, bcc, MO, vérnyomás, hematokrit normális, hiszen a folyadék áthalad a sejtekből a véráramba. Amikor nem befolyásolja a vese vizelet kicsi, a nagy sűrűségű a megnövekedett ADH és növeli a víz reabszorpció. Ha jelentős vízveszteség csökken és CGO fejleszti a teljes kiszáradás; térfogatát eritrociták csökken, hematokrit nem változik.
A kezelés célja a töltés CGO és csökkenti annak ozmolalitás. Ebből a célból, hogy inni édesített vizet vagy lassan a vénába injektált 5% -os glükóz oldattal. A hiány Na miután kizárták a jelenségek celluláris kiszáradás végzett megfelelő kompenzációt.
Összesen kiszáradás - a víztartalom csökkentésével az intra- és extracelluláris szektorban. Az okok: a jelentős árbevétel csökkenést vagy túlzott mértékű csökkenése elsősorban a víz.