A toxikus sokk a gyakorlatban a fertőző betegségek orvos

A toxikus sokk - akut keringési elégtelenség, ami súlyos anyagcsere-rendellenességek és a fejlesztés a többszörös szervi patológia.

1. A toxikus sokk gyakran alakul fertőzések, amelyek kísérik bakterémia, mint például meningococcaemia, tífusz, leptospirosis.
2. Ugyanakkor, akkor előfordulhat súlyos influenza, vérzéses láz, rickettsia- betegségeket.
3. Az ok lehet ez a legegyszerűbb, mint a malária paraziták és gombák.

1. számos mikrobiális toxinok a vérbe (ez is hozzájárulhat a megsemmisítése bakteriális sejtek alatti antibiotikum)
2. Ez ahhoz vezet, hogy a hirtelen, citokinek, adrenalin és más biológiailag aktív anyagok.
3. Az intézkedés alapján a biológiailag aktív anyagok jelentkezik görcs postcapilláris venules és arteriolák.
4. Ez ahhoz vezet, hogy a nyitó arteriovenosus söntök.
5. A vér által kibocsátott sönt nem teljesíti a közlekedési funkcióval, ami szöveti ischaemia és metabolikus acidózis.
6. Továbbá van egy hisztamin felszabadulását, miközben csökkenti az érrendszeri érzékenység a adrenalin.
7. Ennek eredményeként jön egy bénulása az arteriolák, míg utáni venulák állapotban magas hangot.
8. A vér lerakódik a kapilláris, ez vezet a kilépés a folyékony részét az extracelluláris térbe
9. Gyakran a fertőző és toxikus sokk szindróma kíséri a belső égésű motor. amelynek jelenléte súlyosbítja mikrokeringési rendellenességek
   • Így tartályokkal kialakított microthrombuses alakul iszap jelenség (egyfajta ragasztás eritrociták), ami zavar a vér reológiai tulajdonságait, és tovább a Letéti
   • A fázis hypocoagulation a DIC-szindróma van egy tendencia, hogy vérzés

• Mivel lerakódását a vérben kapillárisok és kiadja a folyékony részt az extracelluláris térben, van egy relatív első, majd az abszolút hypovolaemia, csökken a vénás visszaáramlást a szívbe.
• Csökkentett veseperfúzió vezet drasztikus csökkenése a glomeruláris filtrációs sebesség, hogy kifejlesztett és ödéma, vezet az akut veseelégtelenség.
• Hasonló folyamatok a tüdő kialakulásához vezet. van egy akut légzési elégtelenség.

Vannak 4 fázisok vagy a mértéke a fertőző és toxikus sokk.

Korai fázisú (1 fokozat)

• alacsony vérnyomás is hiányzik
• tachycardia, csökkent pulzusnyomás
• sokk index 0,7-1,0
• mérgezés jeleit: izomfájdalom, hasi fájdalom nélkül egy adott lokalizációs, súlyos fejfájás
• zavarok a központi idegrendszerre hatnak: depresszió, szorongás, izgatottság vagy nyugtalanság
• A húgyúti rendszer: vizelet csökkentési arány: kevesebb, mint 25 ml / óra

Fázis kifejezett sokkot (grade 2)

• kritikusan a vérnyomáscsökkenés (alább 90 Hgmm. v.)
• impulzus gyakori (több mint 100 ütés / perc), gyenge töltési
• sokk index 1,0-1,4
• mikrocirkuláció meghatározott vizuálisan: a bőr hideg, nedves, akrozianoz
• gyakori légzési
• letargia és apátia

Fázis dekompenzált sokk (3-as fokozatú)

• Egy további vérnyomásesés
• további növekedését pulzusszám
• sokk index mintegy 1,5
• mikrocirkuláció meghatározott vizuálisan: növeli az általános cianózis
• vannak jelei a többszervi elégtelenség: légszomj, oliguria, néha sárgaság jelenik

Késői szakaszában sokk (4 fokozat)

• sokk index nagyobb, mint 1,5
• általános hipotermia
• mikrocirkuláció meghatározott vizuálisan: a bőr hideg, egy földes árnyék, elkékült folt az ízületek körül
• súlyosbítja tüneteit szervi elégtelenség: anuria, akut légzési elégtelenség, akaratlan székletürítés, tudatzavar (kóma)

• A meningitis, vérzéses lázat dominál vérzéses szindróma.
• Az influenza sokk nagyobb valószínűséggel alakul ki, amikor csatlakozott a bakteriális szövődmények.
• Ha leptospirosis sokk nagyobb valószínűséggel alakul ki az elején antibiotikus kezelés, ami a pusztulását mikrobiális sejtek, és egy hatalmas kiadási méreganyagok a vérben.
• Azoknál a betegeknél, fokális fertőzés a nők segítségével tamponok is kialakulhat fertőzéses-toxikus sokk által okozott hatalmas kimenete staphylococcus exotoxin a vérben, ilyen sokk jellemzi a bőrkiütés, nyálkahártya-erythema, fájdalom a torokban.

• Helyreállítása mikrocirkuláció
• méregtelenítés
• normalizálása vérzéscsillapítás
• Javítás metabolikus acidózis
• Javítás funkcióját más szervekben, a megelőzésére és enyhítésére akut légzőszervi, vese- és májelégtelenség

Úgy végzik el egymást, hanem egyszerre.

• Alternatív krisztalloid oldatok kolloid.

A hatásmechanizmus. Krisztalloid oldatok hozzájárulnak a toxinok, így csökken a saját koncentrációja a vérben. Kolloid oldatokat elősegíti vonzereje a folyadék az intercelluláris térben a vaszkuláris ágyban (csökkenése intersticiális ödéma, megszüntetése hipovolémia, javítja a vér reológiai tulajdonságait) és a méregtelenítés.

Adagot. Kötet infúzióban krisztalloid oldatok (0,9% NaCl-oldattal, laktosol) körülbelül 1,5 liter felnőtteknek. Kötet infúzióban kolloidok (albumin, reopoligljukin) - nem több, mint 1,2 - 1,5 liter a felnőttek számára. Adagolás kolloid oldatokat a gyermekek számára - 15 - 20 ml / kg. A teljes mennyiséget infúziós folyadék - 4 - 6 liter felnőttek számára; a gyermekek számára - nem több, mint 150 - 160 ml / kg per nap (beleértve orális rehidratáló). Jel, hogy csökkentse a sebességet infúziós terápia - fokozzák a központi vénás nyomás nagyobb, mint 140 mm VO. Bevezetés Plazma miatt ellenjavallt a lehetséges immunkomplexek kialakulását, ami befolyásolhatja a mikrokeringést.

Bevezetés a glükóz-inzulin keveréke (méregtelenítés).

Csökkentése metabolikus acidózis - 300 - 400 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.

folyadék bevezetése kíséri bevezetése Lasix. Drugs intravénásan, gumi infúziós rendszer, párhuzamosan az infúziós kezelés krisztalloid oldatok.

• Glükokortikoidokkal.
  • A hatásmechanizmus - segítenek helyreállítani a vér áramlását.
  • Dózis - prednizolon, 10 - 15 mg / testtömeg-kg, egy időben, a bevezetése akár 120 mg-prednizon, a pozitív dinamika továbbá adagolunk glükokortikoszteroidok után megismételjük 6-8 órával hiányában pozitív dinamika a fertőző és toxikus sokk 3-4 fok - ismételt adagolás keresztül 15-20 perc.
• Heparin.
  • Alkalmazásának kezdetén egy fázis hiperkoagulációs DIC-szindróma.
  • A beadás módjai és dózisok - a / első az egyik szakaszban, majd vidd 5 ezer egység ellenőrzése alatt alvadási idő (nem több, mint 18 perc).
• fibrinolízis inhibitorai (contrycal).
  • Indikációk - toxikus sokk 3-4 fok.
  • Jellemzői a kérelem - kombinált bevezetésével heparin.
  • Dose - kontrikala 20 ezer darabot.
• Dopamin.
  • A cél az alkalmazás - a helyreállítása a vese véráramlását.
  • Dózis - 50 mg 250 ml 5% -os glükóz oldattal, injektálás sebessége 18-20 csepp / perc.
• Pentoxifillin (Trental).
  • Rendeltetésszerű használat - mikrocirkuláció javulása, növelik a nem specifikus a szervezet ellenállóképességét, normalizálása hemosztázis.
• Értágítók - papaverin, dibazol.
• Szívglikozidok - ha szükséges.
• Vitamin (különösen aszkorbinsav).

A kezelést az alapbetegség lehet használni antibiotikumok, amelyek bakteriosztatikus hatást. Antibiotikumok baktericid akció hozzájárul a fertőző és toxikus sokk.

• Inhaláljuk az orrüregbe katéterek nedvesített oxigén sebességgel 5 l / perc.
• Így a beteg helyzetben emeljük körülbelül 15 láb.
• Húgyhólyag katéterezés folyamatos monitorozására a vizeletmennyiség (diuresis 0,5-1 ml / perc demonstrálja a terápia hatásosságának).
• Miután hemodinamikus stabilizálódás lehet használni módszereket extrakorporális méregtelenítés, túlnyomásos oxigénellátását.

Eltávolítása után a beteg állapotának fertőző és toxikus sokk -, hogy továbbra is intenzív a potenciális légzőszervi, máj- és veseelégtelenség.