A szerepe nitrát a jelenlegi kezelés a koszorúér-betegség
professzor SY Martsevich
Állami Kutató Központ Preventive Medicine, az Egészségügyi Minisztérium, Budapest
Nitrátokat használnak kardiológiai végén a XIX. Kezdetben voltak az enyhítésére használják az anginás rohamok. A közepén a XX században, amikor a nyújtott felszabadulású készítmények, nevezték ki őket, és a megelőzés a anginás rohamok. Jelenleg rengeteg gyógyszerek csoportjából nitrátok tartozó különböző vegyi anyagok és formák, hogy hozza az orvos előtt egy nehéz választás optimális gyógyszeres adott beteg számára.
Nitrát gyógyszereket angina pectoris
A jelenlegi ajánlások kezelésére ischaemiás szívbetegség [1] együtt badrenoblokatorov nitrátok és a kalcium-antagonisták bázikus csoportok antianginás gyógyszerek. Emlékeztetni kell azonban, hogy a nitrát, ellentétben badrenoblokatorov és kalcium-antagonisták nincs más hatása, mint egy anti-anginális, így az egyetlen indikációja nitrát jelenléte a betegben az anginás rohamok; ezek nem rendelve (például badrenoblokatorov), hogy növelje a koszorúér-betegség prognózisa, valamint kezelésére más kardiovaszkuláris betegségek, különösen magas vérnyomás (például badrenoblokatorov és kalcium-antagonisták). Jelenleg nitrátok gyakorlatilag használják szívelégtelenség kezelésére, a helyüket ebben a patológia elfoglalt angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok.
Nitrátokat hatékonyak minden típusú angina, stabil angina megvalósítási mód angina, instabil angina. A háttérben a nitrát kezelés jelentősen növeli a páciens toleranciáját a fizikai aktivitás, csökkentve jelei miokardiális isémia. Ez a hatás a nitrátok tárgyiasítani egyértelműen minták felhasználásával a dozírozott fizikai terhelést.
A szó a antianginás hatása a nitrátok nem rosszabb, vagy jobb, mint a badrenoblokatorov és kalcium-antagonisták. Így a tanulmány KIAP (Cooperative Study of antianginás gyógyszerek), tartott a közepén 80-as évek számos klinikák a Szovjetunió, a szívkoszorúér betegek stabil angina funkcionális osztályba IIIIIgo kimutatták, hogy a nitrát a betegek 27% -ánál a leghatékonyabbak antianginás gyógyszerek, azaz, . szignifikánsan jobb súlyosságának antianginás hatását a kalcium-antagonisták és badrenoblokatorov. Egy másik 50% -ánál volt egyenlő hatékonyság nitrátok és a kalcium-antagonisták és badrenoblokatorov [2]. Ez arra utal, hogy bizonyos esetekben, a nitrátok a választott hatóanyagokkal angina.
Nitrátok sorolják kémiai szerkezete, adagolási forma, a hatás időtartama. Gyógyszerek csoportjába tartozó szerves nitrátok, jelenleg három: nitroglicerin (gliceril-trinitrát pontosabban), izoszorbid-dinitrát és izosorbid5mononitrat. Utolsó készítmény öngyógyítást óta használják a közelmúltban, ez egy természetes metabolitja izoszorbid, azaz az ezekből képzett áthaladva a májban.
Nitrátok könnyen áthatolni a nyálkahártya, valamint a bőrön keresztül, így azok rendelkezésre állnak a különböző dózisformákban. Ezek az adagolási formák oszthatók a következő:
Bőrön keresztül a nyálkahártya a száj. Ezek közé tartoznak a nitroglicerin tablettát a nyelv alá befogadására egy úgynevezett bukkális (azaz szánt, nyálkahártyára felviendő a pofa vagy a gumi) dózisformák nitroglicerin és izoszorbid-dinitrát, nitroglicerin spray-k és izoszorbid-dinitrát.
Az emésztésre. Ez a különböző tabletták és kapszulák izoszorbid-dinitrát, izosorbid5mononitrata, nitroglicerin. A tabletták lehetnek hagyományos (ha járnak viszonylag rövid), vagy amit egy speciális technológiával, amely fokozatosan szabadul fel a hatóanyag, amely lehetővé teszi, hogy azt meghosszabbítják.
Bőrre használatra. A nitroglicerin kenőcs és különleges matricák (ragasztó) nitroglicerin alkalmazására a bőrt. Az ilyen tapaszok használatra tervezték 24 órán belül.
Az intravénás beadásra. Ampullák oldattal nitroglicerin és izoszorbid-dinitrát.
Nitrátokat is kell osztani a fellépés időtartama:
Készítmények hatásának időtartama rövid (1 órán belül). Ezek elsősorban fogadására nitroglicerin tabletta a nyelv alá, a különböző permetek nitroglicerin és izoszorbid-dinitrát.
Mérsékelten elhúzódó hatású készítmények (1-től 6 H). Ezek közé tartozik a hagyományos tabletták izoszorbid dinitrát, izosorbid5mononitrata hagyományos tabletták és nitroglicerin nyújtott hatóanyagleadású tabletták orális beadásra. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak továbbá az úgynevezett nitrát bukkális adagolási formák szánt, nyálkahártyára felviendő az arcon vagy a fogíny.
Készítmények jelentősen elnyújtott hatását speciális tabletta vagy kapszula, és izoszorbid-dinitrát izosorbid5mononitrata (például Olikard kapszulák mikrogömböket tartalmazó adagolt felszabadulását a hatóanyag); nitroglicerin tapasz a bőrön alkalmazható. A fellépés az ilyen tabletták és kapszulák is eltarthat akár 15 órán át vagy tovább, és a ragasztóanyag 24 órán át.
Problémák kezelésében nitrátok
A legtöbb ellenjavallata nitrátok relatív.
Ezeket gondosan kell előírt alacsony vérnyomás, hypovolaemia és a mitrális billentyű prolapsus th. Nitrátok kerülni kell obstruktív cardiomyopathia, használatuk ellenjavallt megnövekedett koponyán belüli nyomás, agyvérzés.
Mellékhatások nitrátok ritkák. de néha problémákat okozhat. Először is a fejfájás. Amikor először Nitrátkészítményeket fejfájás jelenik meg a legtöbb beteg, ha rendszeresen gyakran jelentősen csökkent az intenzitása, és néha teljesen áthalad. Egyes betegeknél azonban, amikor azt rendszeresen nitrátot fejfájás intenzitása nem csökken (mint általában, ezek a betegek kiderült anamnézisében fejsérülés), ilyen esetekben, a vételi nitrátok kell adni.
A közelmúltban kapott adatok azt mutatják, hogy a fejfájás gyakorisága bizonyos mértékig attól függ, hogy a dózisforma az egyes kijelölt-nitrát. Bebizonyosodott, hogy a hagyományos tabletták izoszorbid dinitrát szignifikánsan nagyobb valószínűséggel okoz fejfájást, mint a tabletta izosorbid5mononitrata elnyújtott hatás (Olikard hatóanyag).
Nitrát néha adnak túlzott értágító hatás (mint a szabály, hogy bekövetkezik a kezelés kezdetén). Ez jelentős csökkenést mutat a vérnyomás, hányinger, ritkán collaptoid állapotban. Mindezek a dolgok, de nem igényelnek speciális kezelést, gyorsan át, amikor így a vízszintes helyzetben a beteg. Ezek a mellékhatások jelentősen nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a dózisformák rövid hatású és kevésbé jellemző hosszantartó hatás dózisformák.
Rendszeres kinevezése nitrátok hatásuk gyengítheti a jelenség az úgynevezett rászokás (tűrés). Néha (de nem mindig) a rászokás a nitrátok lehetnek komoly klinikai problémát. Ez akkor történik, ha a kód nitrát hatás teljesen eltűnik (teljes addikció kialakulását). Gyakrabban azonban szembesülnek azzal a ténnyel, hogy a nitrát hatása gyengül, de továbbra is a klinikailag jelentős (részleges addiktív).
A szoktatás nem alakul ki minden beteg, és nem mindig, a frekvencia függ a beadás módjától a kábítószert. Az általános mintázat a következő: a kockázata a függőség magasabb, ha a hatóanyag a szervezetben hosszú időn át, és amennyiben annak koncentrációja változhat kis idővel. Ezért a legtöbb addiktív fejleszt rendszeres kinevezésével készítmények szignifikánsan meghosszabbította hatással rendelkeznek, különösen a kinevezését transzdermális adagolási formák.
A szoktatás a nitrátok reverzibilis jelenség. Ha a gyógyszer egy bizonyos ideig a test eltűnik, a nitrátérzékeny helyreáll. Ez a minta alapjául elve szakaszos rendeltetési nitrátok. Ez azt jelenti, kinevezését nitrátok, hogy a nap folyamán a create úgynevezett # 65387; időszakban, mentes a hatásait nitrát # 65403; (poangliyski # 65387; nitratefree időszak # 65403;). A programozott ideig tartják, legyen 68 óra egy nap. Ezért nitrátok általában rendelni így
hogy éjjel (ha nincs szükség a nitrátok fellépés a betegek többségénél stabil angina) a hatóanyag nem volt a vérben, vagy a koncentrációt minimális lenne. Release formában a gyógyszer Olikard teljes mértékben megfelelnek ezeknek a követelményeknek.
Megszakításokkal kinevezési nitrátok jelentősen csökkenti a függőséget, de nem zárja ki teljesen. Számos hátránya van: először is, nem teszi lehetővé a hatás a gyógyszer 24 órán át (néhány betegnél ez szükséges), másrészt, ha azt használják, akkor előfordulhat nevezhető rebound szindróma vagy szindróma negatív utóhatás (poangliyski # 65387; # 65403 fellendülés; szindróma). Ez nyilvánul rosszabbodása a beteg állapotától (néha paradox megjelenése anginás rohamok nyugalmi betegeknél korábban hiányzik), válaszul a gyors eltűnése a gyógyszer a szervezetből. Ez a szindróma tulajdonképpen egy speciális esete a visszavonását. Ez jellemzi elsősorban olyan készítményekre mérsékelten rövid és hosszú távon ható nitrátok, és nem fordulhat elő, ha a beadási formák orális adagolás jelentősen elnyújtott hatás, mert a koncentráció a hatóanyag kinevezésük esik simán. Tehát, ez a tünetegyüttes nem fordul elő, ha a tablettákat a hosszan tartó hatás a gyógyszer izosorbid5mononitrata Olikard nevezi 1 alkalommal naponta reggel.
Hogyan rendelhet nitrátok klinikai gyakorlatban
Az egyetlen módja, hogy a gyakorlatban a magas terápiás hatékonyságát nitrátok, és ezzel egyidejűleg minimalizáljuk a kockázata a mellékhatások és káros hatások (elsősorban a függőség a számukra), ezeket a gyógyszereket írnak eltérő súlyossága szerint a koszorúér-betegség és a jellemzői az előfordulása miokardiális ischémia egyes betegek [3]. Minden olyan esetben, ahol lehetséges, nitrátok szakaszosan adjuk úgy, hogy a nap folyamán tartózkodott span, mentes a hatásait nitrát védi a beteget a fejlődő függőség a gyógyszer.
Amikor a nem-súlyos angina (Igo vagy IIgo funkcionális osztály), amikor roham megjósolhatóan csak terhelésre, nitrátok időszakosan adagolt rövid adagolási formákban vagy mérsékelten nyújtott hatással előtt helyzetek kiváltó támadás az angina pectoris. Ehhez a legmegfelelőbb formát egy gyors hatás spray vagy NG ID, NG adagolási formák alkalmazása a fogíny, hagyományos tabletták ID.
Súlyosabb angina áramlását. ha rohamok gyakrabban fordulnak elő, kevesebb fizikai megterhelés, és nyugalomban, nitrátok beadott adagolási formák elnyújtott hatását, így, ha lehetséges, is megpróbál létrehozni egy napon belül időszakban, mentes a hatásait nitrátok. Angina funkcionális osztály III nitrátok beadni úgy, hogy egy állandó hatás a nap folyamán. Ehhez, kijelöl egy hagyományos tabletta azonosítót és orvosi eszközök 34-szer naponta, vagy előnyösebben, tabletták ID vagy orvosi eszközök szignifikánsan meghosszabbította cselekvési 1 alkalommal naponta, reggel (például egy hosszú hatású gyógyszer izosorbid5mononitrata Olikard a Solvay Pharma Magyarországon).
Amikor angina funkcionális osztály IV nitrátok szükséges hozzá oly módon,
hogy állandó hatása alatt a teljes 24 óra hosszat, azaz, folyamatosan. Ehhez előírt adagolási forma ID vagy CP szignifikánsan meghosszabbította cselekvési 2 vagy akár 3-szor egy nap. Nem szabad elfelejteni, hogy ez a fajta nitrát célú függőséget számukra különösen nagy.
Mivel a gyakorló, hogy ellenőrizzék az intézkedés nitrát
Persze, orvos, elő-kezelés nitrátok, törekednie kell arra, hogy értékelje a kezelés hatékonyságát. Kívánatos, hogy a kezelés ideje alatt a beteg naplót vezetett, amelyben megállapította, hogy a anginás rohamok számát és a fizikai aktivitás szintje. A kezelés hatását csak beszélni abban az esetben, az anginás rohamok számát a kezelés során csökkent legalább 2-szer ugyanazt a fizikai aktivitás szintje.
A legmegbízhatóbb módja tárgyiasítani hatása antianginás terápia általános és nitrát terápia, különösen a vizsgálatok elvégzéséért az adagolt fizikai terhelés futópad vagy kerékpárral a háttérben a gyógyszer és eredményeivel összehasonlítva az azonos végzett vizsgálatok kinevezése előtt a kábítószert. Ez a technika azonban nem reális a klinikai gyakorlatban.
Van is egy indirekt módon ható nitrát értékelést. Az eredmények azt mutatják, hogy a hatékony dózis nitrátok okoznak csökkenést szisztolés vérnyomás (SBP) nyugalmi 1520 Hgmm. Art. Ha az EV-kevésbé csökkent a hatás általában nem elegendő, ha nagyobb fokú megnövekedett mellékhatások kockázatának. Kezelő könnyen értékeli a mértékét, hogy a csökkentett EV terápia során sebességének mérésével vétele előtt a gyógyszer, majd ellen a maximális hatás (ez általában akkor fordul elő belül 12 órával a beadás után).
Így a nitrátok nagyon hatékonyak antianginás gyógyszerek. Ők biztosan kell használni, mint a fő halóanyagoknak stroke és javítja a beteg toleranciája gyakorlat. A kezelés ezek a gyógyszerek azonban nem kell tenni rutinszerűen. Csak abban az esetben, ha a nitrát terápia egyénre, amennyire csak lehetséges, akkor hozza meg a kívánt eredményt.
Kapcsolódó cikkek szerepe nitrátok a jelenlegi kezelés a koszorúér-betegség
- A szívkoszorúér-betegség koszorúér-betegség. Ischaemiás szívbetegség (szívkoszorúér-betegség szinonima) - amely egy olyan kórkép a szív, amelynek alapja a miokardiális sérülés által okozott elégtelen vérellátásának hogy ez kapcsolatban van az ateroszklerózis és általában akkor fordul elő a háttérben a trombózis.
- Ultrahang terápia Ultrahang terápia - az ultrahang terápiás célokra. Az ultrahang terápia alapja az a kölcsönhatás specifitásának a ultrahang biológiai szövet. A fizioterápia gyakorlat, hogy az ultrahangos rezgés frekvenciája származó 800nbs.
- urolithiasisban
Hírek a szerepe a nitrátok a jelenlegi szívkoszorúér-betegség
Vita szerepének nitrátok a jelenlegi kezelés a koszorúér-betegség
- Angina, kardiális ischaemia. Azonnali, angina lehet öröklött vagy szerzett csak? Az a tény, hogy az anyám beteg volt, és azt kell angina még mindig ott van, küzdök vele, de mint tudjuk, a szívbetegségek teljesen eltűnnek.
- Számomra 44 év. Van egy csomó bolezney- egyikük angina .és én nem teljesen. Számos gyógyszer. használt angina, jelen oldalán Effect csökkent libidó, t. e. dőlésszög. A probléma a merevedési zavar lehet lelki eredetű jellegű. Ha aggódik a fájdalom közösülés során, akkor csökkenteni kell a fizikai aktivitás, intenzitás és alkalmazza gyengéd testtartás: vissza
- Számomra 44 év. Van egy csomó bolezney- egyikük angina .és én nem teljesen.