A standard antikoaguláns terápiát
Az alapja a kezelése: a vénás tromboembóliás események, beleértve az akut vénás trombózis és a tüdőembólia, az antikoaguláns. meg lehet osztani a használata kifejezések:
- Kezdeti (7-10 nap)
- Hosszú (legfeljebb 3 hónap)
- Tartós (több mint 3 hónap)
Egy kezdeti antikoaguláns terápia
A fő feladatok kezdeti véralvadásgátló kezelés, hogy állítsa le a progresszió a trombotikus folyamat, és a szövődmények megelőzése (tüdőembólia, poszt-trombózisos szindróma, tüdő magas vérnyomás postembolic). Erre a célra fel lehet használni parenterális antikoaguláns (nefrktsionirovanny és alacsony molekulatömegű heparinok, a fondaparinux), amely szubkután vagy intravénásán. Az arany standard kezelésére tüdőembólia közbenső vagy magas halálozás kockázata kijelölése a nem frakcionált heparin formájában folyamatos intravénás infúzióban. Más esetekben, előnyben részesítjük a szubkután adagolása terápiás dózisú LMWH vagy fondaparinux.
Hosszú távú véralvadásgátló terápia
A fő cél a hosszú távú antikoaguláns terápia megelőzésére korai kiújulás vénás tromboembóliás szövődmények, amelyek kockázat alatt a legnagyobb az első 3 hónapban a bekövetkeztének időpontját az első epizód.
Hosszú ideig szabványos rendszer hosszabb volt antikoaguláns terápia heparinok átmenet K-vitamin-antagonisták (warfarin), a cél elérését, értékek (2, 0-3, 0) laboratóriumi INR jelző, amely tükrözi a mértéke vérhígító.
Warfarin közvetett antikoaguláns, amely gátolja a szintézisét a májban a K-vitamin-függő koagulációs faktorok (II, VII, IX, X), hogy ad trombotikus folyamat. Ő végső hatás formájában jelentős vérhígító alakul 3-5 napon belül. Ugyanakkor, a gyógyszer ad szintézisét természetes antikoagulánsok (protein-C), amely megfigyelhető egy korábbi időpontban, így az első napos adagolás lehet fejleszteni paradox túlzott tendencia, hogy trombózis és visszatérő vénás trombózis. Ezért a standard átmenet parenterális heparin warfarin feltétlenül jelenti egyidejű használatát mind antikoaguláns legalább 5 napig.
Általában ha egy beteg parenterális heparinok, warfarin kijelölt egységdózis (5 mg), majd 2-3 napon jelző INR ellenőrizni. Miután bejelentkezett két egymást követő INR-értékek a terápiás tartományon belül (2, 0-3, 0), heparinok törlik, és a beteg továbbra is alkalmazni a kiválasztott adag warfarin. Ez az időszak a kettős antikoaguláns terápia a legveszélyesebb szempontjából vérzés.
Sajnos, a warfarin komplex farmakokinetikai és jellemzi a több kölcsönhatások az élelmiszerekkel és egyéb gyógyszereket. Hatékonysága függ az egyén genetikailag meghatározott aktivitását májenzim vitami-K-függő epoksidreduktazy és enzimrendszer citokróm P450 csoportok. Ez határozza meg, hogy szükség van egyéni beállítása az adagolás a gyógyszer és rendszeres kiigazítást.
Szedő betegeknek warfarin folyamatosan ellenőrizniük kell a teljesítményt a INR és módosíthatja a gyógyszer adagját rendszeresen, ha az index kívül a terápiás tartományban. Túlzott vérhígító (INR nagyobb, mint 3, 0) veszélyes a vérzés, beleértve az életveszélyes (gasztrointesztinális vérzés, vérzéses stroke, retroperitonealis haematoma). Ugyanakkor, nem kielégítő a vér hígítása (INR alábbi 2, 0), nem véd a fejlődését újra vénás trombózis, hanem jelentősen növeli a vérzés kockázatát, amely meghatározza a kockázata a gyógyszer.
Így, krónikus adagolása warfarin, hogy a beteg bizonyos korlátozásokkal jár:
- Rendszeres látogatások a klinikára és ellenőrzésére INR
- Korlátozás az étrend
- Ellenőrző gyógyszer interakciók
- Gyakori korrekció dózis
- Költési időt, erőfeszítést és pénzt annak érdekében, hogy figyelemmel kíséri a hatékonysága egyéni terápia a warfarin
Hosszan tartó véralvadásgátló
A cél a kiterjesztett antikoaguláns kezelés, hogy megakadályozzák a hosszú távú kiújulásának a vénás tromboembóliás szövődmények. Ez azt mutatja, először is, a betegek idiopátiás vagy visszatérő trombózis. Időtartama változhat 6 hónaptól egy életre a kezelést. Abból a célból, hosszan tartó kezelés a standard kezelési rend warfarin is használják egyedileg kiválasztott ellenőrzése alatt a dózis az INR. Egyrészt, hosszan tartó kezelés csökkenti a visszatérő trombózis és tüdőembólia epizódok, de másrészt, növeli a vérzés kockázatát. Ezért szükség van egy elhúzódó, különösen a végtelenségig terápia egyéni döntésétől függ az egyes betegek számára.