A nyelőcső stent beültetést, ha rákos elváltozások
Stenteléssel nyelőcső ITS rákos léziók
MD Hanevich, GM Manikhas, DB Larin, AG Chalaev, NA Karasev, MA Giparovich,
LIBA „City Clinical Oncology gyógyszertár” FSI FMBA „Magyar Tudományos Kutató Intézet Hematológiai és Vértranszfúziós”
Budapest
Az elmúlt években nagy figyelmet fordítanak a minimálisan invazív műtét nyelőcsőrák. Ennek oka elsősorban az, hogy a legtöbb beteg a betegség jön az onkológiai intézmények szenved előrehaladott dysphagia.
Több mint 70% -ánál kórházba a nyelőcső és cardia, nem tartozik a sebészeti kezelés. Ennek fő oka a hiba a művelet a beteg a gyakorisága a tumor - kiterjedt hematogén és lymphogen metasztázis, és a kifejezett társbetegségek.
A bevezetés a klinikai gyakorlatban az endoszkópos és az endovaszkuláris terápia megjelenése nyelőcső önálló sztentek, invazív beavatkozás megszüntetésére acél dysphagia kiválasztási műveleteket.
A város Clinical Oncology gyógyszertár Budapest készült sztentelése 114 beteg nyelőcső rák. Így 125 stenteléssel végeztünk. 11 esetben stent beültetést végeztünk többször. Stenteléssel nitinol végre teljesen és részlegesen fedett sztentek M. I. Teach (Korea). Sztentátmérő mozgott 18-tól 22 mm-es. Hossza 6-17 cm.
A betegek átlagéletkora átesett nyelőcső beültetés 72 ± 7,5 év, és 45-től 89 év. Minden esetben nyelőcsőrák ítélt működésképtelen. Tumor invázió a szomszédos szervekhez volt megfigyelhető 30 (26,3%) betegnél; öregségi és / vagy jelenlétének egyidejű patológiai a létfontosságú szervek és a test rendszerek Reszekálható tumor - 47 (41,2%) betegnél; távoli metasztázisok - 11 (9,7%) betegek; ezofagorespiratornye sipolyok - 8 (7,0%) betegek; inkonzisztencia ezofagogastroanastomoza műtét után Lewis - y 2 (1,8%) betegek; egy (0,9%) betegnél került sor elején szűkület tolstokishechnozheludochnogo anasztomózist kivágása után a nyelőcső egyidejű vastagbél műanyagok; egy másik (0,9%) - származott inkonzisztencia ezofagoeyunalnogo anasztomózis.
A lokalizáló tumoros betegek osztottuk 6 csoportba (táblázat. 1). A fő csoportba betegek tumor helyének a középső mellkasi régióban - 46 (40,4%) betegnél. Alsó háti nyelőcső ütött 22 betegnél. Mellkasi osztály - 9 betegnél. A 37 (32,5%) betegnél a daganat átterjedt a nyelőcső vagy a két voltak határuk. Ezen túlmenően, 4 betegnél stenteket telepítve a korai posztoperatív időszakban, komplikációk miatt formájában, vagy kudarca az anastomosis a szűkület.
1. táblázat megoszlása betegek szerinti tumor helyének
Tudomásunk szerint a stentek telepített a endoszkópia alatt rentgenkontrolem tárni az első 2-3 nap a telepítés után, és nem igényel további támogató tevékenységek. Minden esetben törölni vagy jelentősen csökkenteni dysphagia, felújított étkezés.
A korai posztoperatív időszakban, különféle szövődmények észleltek 10 (8,8%) betegnél. 7 betegnél volt szükség sztent helykorrekciós. A stentet húzta a rögzítő menettel és így helyezkedik el a vetülete a szűkület. Jelentős migráció a sztent találták 2 betegnél, igénylő permutációs sztentek. Így az egyik beteg a tumor nyelőcső középső mellkasi a 4. napon a telepítés után a stent miatt a szilárd élelmiszer kiderült migráció a stent. A sztent alatt eltávolítottuk rentgenkontrolem meghúzásával a rögzítő menetes. Re-töltjük a szállítási rendszer és a telepített területén a szűkület. A beteg a tumoros mellkasi nyelőcső a 6. napon a telepítés után kiderült migráció teljesen bevont sztent. Utolsó eltávolítjuk, és telepített részben bevont sztent.
Az egyik beteg a tumor a nyelőcső alsó 3 rekesz hónap után stent behelyezés újra megjelent dysphagia. Ha telepítve esophagoscopy folytatjuk tumornövekedés helyeket a fenti stenteléssel. Beteg telepítése a második bevont sztent végeztünk részleges szuperpozíció, hogy az első - «stent-in-stent». 8 hónap után újra beültetés a beteg ismét kifejlesztett dysphagia. Amikor endoszkópos feltárta a daganat a nyelőcső disztális a szűkület, sztentek. Ő újjáalakult, a harmadik stent.
Között a késői szövődmények kell jegyezni, nyitott és vándorolnak a gyomorba a disztális stent szegmens. A legvalószínűbb oka a kárt a stent - a hatása rajta sósav a gyomor. A röntgenfelvételek a has végzett disztális szegmens található a gyomor lumenbe. A beteg készült fibrogastroscopy. Összecsukott feszítőkeret fragmensek elfogták és eltávolítjuk biopsziás fogó.
Reflux oesophagitis kíséri minden esetben stent elhelyezése az alsó háti és hasi nyelőcsövet. Egy betegnél alakult zseb egy stagnálása ételt a nyelőcső prestonoticheskom bővítése. ismételt cseréje a sztent megtörtént a kúpos bővülése proximális végén.
A 28 (24,6%) betegnél a időszakban 8-26 hónap, amelynek különböző fokú nyelőcső vérzés intenzitása. 9 betegnél voltak bőséges jellegűek, és volt a halál oka. Egy beteg rákos mellkasi nyelőcső bonyolult ezofagotrahealnym sipoly, 5 nap után sztentelése volt súlyos tüdőgyulladás, ami a halál oka. Egy beteg a korai időszakban kifejlődtek a klinikai képet az akut koszorúér-elégtelenség. A fennmaradó 34 (29,8%) esetben, a halál oka progressziója az alapbetegség. Ebben az esetben, 13 (11,4%) esetben volt a tumor csírázását fal a stent.
Így, tekintve a 2-24 hónapos meghalt 45 (39,5%) betegnél. Több mint két éve élt 9 (7,9%) beteg (táblázat. 2) a telepítés után a stent. Stent egyes betegek korai posztoperatív szövődmények lehetővé tette, hogy elkerüljék ismételt műtét. Ez vonatkozik azokra az esetekre, a fizetésképtelenség és ezofagogastro- ezofagoeyunalnyh anastomosis szűkület vastagbél-gyomor anastomosis. Minden beteget a kórházat megfelelő állapotban.
2. táblázat időtartama az élet a betegek (56 beteg per megfigyelés)
Helyszín
Holiday Inn Budapest
Moskovskie Vorota
Moszkva sugárút, 97A, Budapest, 196084, Magyarország
LLC "TsDKiS"
Iroda: Budapest,
Viborg autópályán
A kiállítás "Holiday in Ozerki"