A kezelési módszerek a méh mióma
Herman Grachev: Az "On Air nőgyógyászat." Vendégünk professzor Tikhomirov Alexander Leonidovich. A programban szeretnénk összpontosítani kezelésére méh mióma, differenciált megközelítéseket és a jövőbeni kilátások.
Emlékeztetem Önöket, hogy a betegek átlagéletkora Magyarországon, amely eltávolítja a méh, 40,5 ± 3 év. Ezek a fiatal nők, ők legalábbis elveszi 10-15 éves aktív és minőségi élet. Nem csak a minőség, hanem az élet. Mert akkor súlyos következményekkel jár. Részletes kutatási most végzett együtt kardiológusok mi postgisterektomichesky szindróma, nem fogok csak beszélni hormonok, szexről és természetesen, hogy megfossza időben egy nő nemi funkciót. 7-10 év után a méheltávolítás, ők 100% jelöltek a szívinfarktus és a stroke. Azaz 50 éve ezek a nők, akik a 40 éves kor-méh, a szív- és érrendszeri betegség, mely valójában végzetes lehet, az jobban emelkedett, mint a férfiaké az azonos korú bár mindig is ismert volt, hogy a csoport kockázati férfiak.
Így, persze, radikális sebészi megközelítés fokozatosan változik. Igen, ez lehet a műtét, igen, ez lehet myomectomia, amikor csomók eltávolítása és a méh megmarad. Attól függően, hogy a helyét a csomópontok lehet endoszkóposán, azaz hysteroresectoscopy amikor a méh eltávolítjuk a csomópont, de mégis, a méh megmarad. Ha első, hogy volt valami, versenyképes, mint a cirkuszban, vagy a könyv Guinness World Records „leveszem a csomópont 6 cm”, „És én eltávolítja a csomópont 8 cm, hogy” az utolsó World Congress, melyet csak dedikált myoma a méh, tartottak idén, a legjobb az, legfeljebb 3 cm szubmukozális csomópontot. Aztán, sőt, lehet, hogy a megfelelő eltávolítását. Azt szokta mondani: maximum 6 cm, és talán meg kellett volna tenni 3 gistorezektoskopii, amely része a vágás, törölt, egy idő után, a második, harmadik, és még mindig nem felelnek meg teljesen sem az orvos, sem, annál is inkább, beteg közül három altattuk, és volt elég nehezen alkalmazható további hormonális kezelésre.
Természetesen, ha a csomópont a száron, akkor el kell távolítani laparoszkópos.
Herman Grachev: Kivéve talán a vérzés?
Hangsúlyozom újra, hogy ha mióma okozhat nagy veszélyt jelent nem csak, amikor egy hirtelen fellépő, az úgynevezett tüneti, mint a leggyakoribb megnyilvánulása méh mióma, akkor le kell állítani a vérzést, növeli a hemoglobin, harc vérszegénységhez vezethet. Így, az életminőség szenvedő betegek méhmióma válik életminőségének nélküli nők mióma, és ez lehet kielégítő eredményt. A puszta jelenléte méh mióma, amely nem okoz tüneteket, ismétlem, leggyakrabban vérzés, vagy lehet, hogy megsértették a funkciók kapcsolódó szervezetek, amikor már nagy mennyiségű; ha nincsenek tünetek, sőt, sebészeti kezelés is szükséges lehet. Akkor lehet alkalmazni, regressziós terápia.
Herman Grachev: Ez egy új filozófia a megközelítés egy nőt, hogy megértsük, először is, hogy ez lehetséges, és meg kell követelnie ezt a tudást az orvos.
Alexander Tikhomirov: Teljesen igazad van, ez nem csak egy új filozófia, a teljes stratégia és a taktika, amelyet elfogadott a nemzetközi közösség vezető nőgyógyászok; és hogy a német Alekszandrovics azt mondta, hogy általában, a kódex orvos-beteg kapcsolat. A beteget tájékoztatni kell az összes létező kezelési módszerek méh mióma, meg kell próbálnia, hogy kifejezzék előnyben, és az orvosa segít megérteni, hogy pontosan mi lesz sokkal alkalmasabb rá, helyesebb. Hogy az ilyen kapcsolatot kell kialakítani, nem pedig a „Nem kell ezt, ezért az egyetlen út.” Természetesen nem, a beteget tájékoztatni kell az összes kezelési lehetőséget, hogy kifejezze a preferenciák és a jó orvos, hogy megtalálja a közös nyelvet.
Jelenleg, a kezelés a méh mióma széles körben használják regressziós technikák
Herman Grachev: Tedd előtte, a fő cél, akar őrizni az életminőség, illetve a megvalósítás a szaporodási funkció. Azaz, a beteg az orvos mozog az egészségét, együtt, közösen.
Alexander Tikhomirov: Igen, persze, hogy az optimalizálási megközelítés. De ebben a tekintetben számos regressziós módszerek - méretének csökkentésére, illetve csökkenteni a tüneteket szintező. A regressziós módszerek osztható két nagy csoportra: a hardver regressziós technikákkal, akkor általában mikroinvazivny, sőt, nagyon durva, vagy nem aktív beavatkozásra, és lehet előre még gyógyszert helyes megközelítés.
Herman Grachev: Nézzük, első állomása hardver módszer. Minimálisan invazív - ez szervi regressziós módszerrel; Először is, ez csökkenti a jelenlétét a kórházakban és segítségével több nő hatékonyan és eredményesen, igaz?
Herman Grachev: Minél kisebb a embolizáció, a kisebb hajók, amiket ő.
Alexander Tikhomirov: Természetesen, a nagyobb hajók, annál nagyobb a embolizáló anyag, amely eltérhet. Milyen anyag - nem alapvetően fontos, pontosan, pontosan koaxiális technika ezt az eljárást.
Azt kell mondanom, hogy az Egyesült Államok után a embolizáció, és ott végre egy nagy szám, a beteg, hogy menjen haza 6 óra után. Minden. 06:00 a vezérlő, akkor van szükség, csak 3 hónap után. Elengedtük 18 óra után. Nyilvánvaló, hogy ott lehet a háziorvos jön, de mi határozottan elengedni 18 óra elteltével, amikor a nyomó kötést eltávolítjuk, és nem az, sőt, nincs nyoma. Tehát ez egy nagyon érdekes kezelési módszer, és mint független módszerrel, a stressz újra, a megfelelő kiválasztása. Nem szabad, ha a nyereg embolizáció, minden, amit kijelöl csak embolizáció. Nem, azt mondtam körülbelül 6 cm, a funkciók a vérellátás ezeket az egységeket, meg lehet nézni a nő életkora.
Néhányan azonban azt mondják, hogy hátrányosan befolyásolja a reproduktív funkciót. Nem, kifejezetten nem csak az adatokat, hanem a legújabb külföldi összefoglalja emelt, teljesen ugyanaz, a hatékonyság további végrehajtása a termékenység: Gondos konzervatív myomectomia, lényegében azt elvégezni, azt fogja mondani az eltávolítása csomópontok, műtét vagy volt embolizáció. Csak egy kérdés, ami több mint összenövések után, természetesen, a műtét után, mint endovaszkuláris. Természetesen a módszer mindenki által elismert, és általában elég korrekt, de mégis, lehet ésszerűen használják.
Herman Grachev: Folytatjuk a beszélgetés a gyógyszeres terápia, amely abban a pillanatban foglal jelentős pozíciót. Ez a farmakológia, ami segít egy nőt nézni ambuláns nélkül kórházi.
Alexander Tikhomirov: Egy nagyon fontos kérdés, mert kell kezdeni egy időben kezelni méh mióma. Minden hívunk - nyitott műtét, endoszkópos, még akkor is, FUS embolizáció - még kórházban van, ez még mindig egy sebészeti elemek, egyébként működik.
Az a tény, hogy a női nemi hormon progeszteron és ez a fő ösztönző a növekedés a méh mióma. 1 tablettát kell bevenni naponta egyszer, csak 5 mg, per során előírt kezelés 84 tablettát, sőt, 3 hónap nő vesz egy tabletta naponta. Így a méhmióma készítmény változások a progeszteron receptor nagyobb és fehérje hiányzik 164 aminosavból áll, és a progeszteron nem járhat egyidejűleg az összes többi szövetben nem változik semmit, azt jelenti, a mell, mármint a méhnyálkahártya, hogy nincsenek mellékhatásai.
Mi az eredmény? Végeztünk kutatást az elsők között, mint kiderült, még Európában, megelőzve számos nyugati, aztán megismételte a vizsgálatot. Egyértelműen megállapítható, hogy a szétválás megáll méh mióma sejtek, pusztulni kezdenek, az apoptózis legyőzi szaporodását. Elnyomott összes fő növekedési faktorok: a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és fibroblaszt növekedési faktor, és a kötőszöveti növekedési faktor. Van egy éles spirál koszorúér görcs, és ez nagyon fontos, szó, 4 napon át. Még ha egy nő összefüggő vérzés méh üregébe deformáció, talán még submucosa (emlékezni, azt mondta, a 1980-as években, ha a méhet eltávolítjuk), lehet, hogy a közbeiktatott oldalak tsentripetalnym növekedési, vérzés leáll belül 4 - 7 nap. Ez már nem a „Jobb nélkül élni méh, mint meghalni a méh, ez most meg fog halni.” Felvettem, és megállt a tablettákat. Ez idő alatt elkészítheti, amennyiben szükséges, a művelet lehet küldeni néhány haladóbb központ, ha nincs technológia az intézményben, és talán a műtét, és nem lesz szükség.
Ez, persze, lehetővé tette, hogy menjen a következő lépésre, az úgynevezett, az időszakos csere alkalmazás ulipristal acetát már öngyógyítás méh mióma. Megtette. 3 hónappal kezdve a menstruáció első napján, egy nő úgy egy tablettát, csak 5 mg uliprisztál-acetát, Esmiyu három hónapig tart egy sorban - 84 nap. Két hónap szünet. Mikor jön a második menstruáció, akkor lehet kezelni, további 3 hónapig, majd ismét 2 hónap szünet; 3 hónapig a kezelés, 2 hónap szünet. 3 hónapig a kezelés. Azaz, tudod, mi ez a kifejezés.
Ugyanakkor, amikor ott volt egy szakasza a preoperatív azt is kimutatták, hogy igen, ha végül, sebészeti beavatkozásra van szükség, nem törött pseudocapsule és csomó könnyen pelyva, amikor egy nagy méh mióma, vagy például, még akkor szükség embolizáció a mióma a méh nem válik merev disztális artériákban. Micro-invazív módszerek már tartalék, maradnak, ez nem az első sorban a kezelés. Így persze, azt mondhatjuk: ez egy új korszak a kezelés méh mióma. Persze, azt mondhatjuk, hogy ez nagyon kényelmes. Fokozatosan, az orvosok már a gyakorlatban, ismernie kell ezt a gyógyszert, persze, értem.
A következő World Congress, én is adtam neki egy üzenetet, amely azt mondja: ulipristal acetát, Esmiya azaz megközelítőleg egyenlő embolizáció. Ez egy ≈ Wye. Miért? A hatás, észrevettük, hogy a csomók vértelen, szinte utáni embolizáció, azaz, ha egy ultrahangot Doppler véráramlás csökken a csomópontok, vagy akár teljesen hiányzik. Ezen túlmenően, mint már elvégezték, és szövettani vizsgálatot a fázis 3-hónapos operáció előtti előkészítésére, és a mi meglehetősen világosan kimutatták, hogy ez a gátlás a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor.
Jelenleg orvosi kezelés mióma szükségtelenné teheti a műtét
Herman Grachev: Abszolút szelektíven anélkül, hogy a kapcsolódó szabályozó testületek.
Alexander Tikhomirov: Természetesen, ez nagyon fontos, úgynevezett szövet-specifikus, azaz csak a méh szelektív modulátor - modulátor, tudod? Nem blokkoló, nem egy hiánypótló. Változások a, egy része a receptor protein kapcsolat, ami nagyon fontos. Legyen ez egy gag, dugva lenne sok más receptorok - és a-vitamin és D-vitamin, és esetleg a hormonok a mellékvese kéregben, mivel ezek a struktúrák hasonló, és a progeszteron. Persze, ez egy nagy eredmény, a teremtés uliprisztál-acetát; Úgy vélem, a másik én biztosan így gondolja, de ez teljesen igaz, hogy ez egy új korszak a kezelés méh mióma.
Alexander Tikhomirov: Igen, kombinált patológia. Most is meg kell változtatni a jelszót. Igen, lehet kombinálni, mert ez egy gyakori állapot, nem azért, mert az egyik feltételezi a másikat. Beszéltünk: méhfibrómák akár 70% -os, az endometriózis is figyelembe kell venni szinte minden 4. reproduktív korú nők, az endometrium hyperplasia - ez csak néhány a anovulációs ciklus, itt az endometrium hyperplasia. Anovulációs ciklusok - ez a menopauza körüli időszakban jellemzi az a tény, hogy nincs peteérés, ez egy ilyen, nevezzük akár kora endometrium hyperplasia.
Mi Buserelin depó? Ezt a gyógyszert, ha egy fiatal nő, egy reverzibilis ál-menopauza szünet. Ez a hormon abláció agyalapi deszenzitizációjának történik valójában, nem termelt HCG és a petefészkek hallgat. Nem ösztrogén, a progeszteron nem, az azt jelenti, hogy van egy regressziós hormonfüggő aplasztikus jóindulatú tumorok a méhben. Azt is lehet úgynevezett „kombinált jóindulatú hyperplasia a méh”, és itt is a méhfibróma, adenomiózis és endometriális hiperplázia.
Természetesen tisztában vagyunk azzal, hogy a legtöbb esetben ez egy tipikus endometrium hyperplasia. Ez valójában könnyen ellenőrizhető. Igen, ez lehet egy ilyen találkozó, akkor gyógyszeres kezelés, ő ismét folytatta a műveletet. Végül is, minden művelet, legyünk teljesen világos, hogy azt mondják, hogy altatás ez a műtét utáni időszakban, az a képesség, a posztoperatív láz vagy vérszegénység, gyulladásos komplikáció.
Herman Grachev: Minden sebész tudja, hogy attól tart, a legtöbb szövődmény, ami lehet a műtét után.
Mégis, „A legjobb működés - nem csinálni a műtétet.” Mi vagyunk talán az idősebb kapsz, hogy jobban megértsék. Tehát, van arzenál, van egy választás, és meg kell ismételni újra: ez az, amiért a beteget tájékoztatni kell. Mellesleg, egy csoport a gyógyszerek, azt mondjuk, „szelektív progeszteronreceptor modulátorok,” ez Esmiya - van méh mióma, egyértelműen. Mert a társbetegségek - itt Buserelin központunkban.
Igaza volt, a fő szövődménye e betegségek - ez a vérzés és másodlagos vérszegénység. Természetesen a kúra ne feledkezzünk meg a vaskészítmények. Csak nem feltétlenül kalapács feje: minél több - annál jobb, minél több vegyértékű vasat -, annál jobb. Mi a mi gyakorlatban hosszú ideig, talán megjelenése óta hazánkban, széles körben használják Sorbifer Durules egy jól ismert hatóanyag, amely valóban tartalmaz vasionok aszkorbinsavat tartalmaz, tökéletesen asszimilálódott, gazdaságilag elég stabil. Mindegyikük vezet a lehetőséget, hogy vonja vissza a beavatkozások nagy függő hatalmas csoportja nők ezekkel a betegségekkel.
Herman Grachev: Mit nők figyelni, hogy megakadályozzák a katasztrofális határok e, látszólag jóindulatú betegség? Zavarja semmi, mint, ő nagyon jól, jön az orvos, az orvos azt mondja: „Itt talált méh mióma” .Vrode nem lenne ne aggódj, minden rendben van, azt mondta: „Watch”. De talán lehet valamit tenni, mielőtt? Abban meg kell figyelni, hogy ne hagyja ki, és nem hozza fel a katasztrofális következményekkel?
Alexander Tikhomirov: Mindketten azt mondta, hogy a méh mióma - az eredmény a rossz gazdálkodás hatóság számos menstruációs ciklusa, vagy azt mondjuk, tétlen menstruációs ciklust, hogy nem szüntetik meg a terhességet, de valójában jelentős változás következik be a gyűrűt a méh falára minden hónapban, természetesen, vezethet a fejlődés ezen betegségek, és a méh mióma, és endometriózis is. Ezért azt tedd, oly módon, hogy a legfontosabb, nem a „megelőzés”, és nem indítható el, ha már kialakult betegségek kialakulásában. Ezen kívül jó oka van. Először is, minden ugyanaz, minden évben legyen a kontroll a nőgyógyász; ez vonatkozik a méh és a méhnyak, de itt az emlőmirigy, ultrahang vizsgálat évente egyszer. Így van, legalábbis, ne hagyja ki a lépés, amikor a gyógyszeres kezelés a leghatékonyabb.
Következő. Ha azonban csökkent szaporodási funkció miatt urbanizáció, akkor azt hiszem, hogy szükséges, hogy megakadályozzák a ciklikus változások, azt mondják, hogy megint, hiába, hogy nem ér véget a terhességet. Így, persze, egy modern hormonális fogamzásgátlás, és véleményem szerint a korai reproduktív korban, hiszen a szexuális aktivitástól. Ez nem csak a nem kívánt terhesség megakadályozása, de ez szükségtelen megszakítja a ciklikus változások, ha nem készítmény a terhesség és a entregenerativnyh időközönként. Születés, szoptatás befejezése forduljon hozzánk szünet, nem kell az ovulációt, progeszteron nincs szükség, amelyek képesek kiváltani a kialakulását méh mióma.
Ha már felfedezték, passzív megfigyelés azt hiszem rossz. Ha talált méh mióma, megemlítettem Önnek: van ulipristal acetát, ott Buserelin központunkban. Ha ez valóban jelentéktelen csomók, de amíg nekik teherbe, szülni, otlaktirovat lehet, és nem lesz később, miután a szoptatás. De ha késik nemi funkció valamilyen okból, akkor hormonális fogamzásgátlót. Nem oldja meg a méh mióma, hanem, hogy megpróbálják stabilizálni kisebb egységek jobb, mint semmit sem csinálni, mint azt mondani: „Gyere vissza hat hónapon belül, majd meglátjuk.” Mit látunk? A régi időkben, és továbbra is: akár 12 hétig passzív megfigyelés, majd a méh 12 hét - olyan volt, mint egy két ököllel, ez a méret lesz, és - kérjük, műtét.
Herman Grachev: Köszönöm szépen, Alexander Leonidovich, a beszélgetést.