A differenciál diagnosztikájában vashiányos vérszegénység - anémia szindróma a GP gyakorlatban
Page 3 9
A differenciál diagnosztikájában vashiányos vérszegénység (IDA)
Az okok a vashiány a szervezetben változtatjuk, akkor lehet csoportosítani a következő csoportokat, annak előfordulási gyakorisága:
- Krónikus vérvesztés;
- Az elégtelen vas felszívódását a gyomor-bél traktusban, amely betegség és (vagy) a elősegítő anyag jelenléte nélkül annak felszívódását (C-vitamin, citrusfélék, tejsav, nyálka stb), eltávolítását a gyomor és a vékonybél, a krónikus bélgyulladás, stb.;
- Növelése a bevitt vas a szervezetben (terhesség, szoptatás, serdülőkorban időszakban az élet, a krónikus fertőzések, daganatok, és mások.)
- Elégtelen a vas bevitele az élelmiszer (alimentáris ok);
- Megsértése vas közlekedés hypo és atransferinemii,
- A kombináció a fent említett negatív tényezők.
A vashiány következtében alakul vérveszteség (krónikus vérzéses vérszegénység) a következő patológiás állapotok és betegségek:
- Menorrhagia (nehéz és elhúzódó menstruáció) és metrorrhagia (vérzés miatt méh patológia). Az első esetben a diagnózis alapján megkérdőjelezi a beteg, ha szükséges ellenőrző nőgyógyász. Mivel ez nem zárja ki a jelenlétét az anaemia más okait, feltétlenül vizsgálata a tápcsatornában. A második esetben, alapján az ellenőrzési adatok nőgyógyász és különleges technikák (ultrahang, hysterosalpingographia és diagnosztikai kaparás al.). Bőséges méhvérzés gyakran megnyilvánulása egyfajta vérzéses hajlam. Ezekben az esetekben gyakran kombinálják más megnyilvánulásait fokozott vérzés, ezért célszerű minden esetben végezzen rutinvizsgálata vérzéscsillapítás;
- Vérzés a gyomor-bél traktusban (a leggyakoribb oka a férfiak és a nem-menstruáló nők). A diagnózis alapja a kórelőzmény, a klinikai laboratóriumi, röntgen- vagy endoszkópia az emésztőrendszer.
- Az orrvérzés magas vérnyomás, bizonyos vérzéses diathesis -. Verlgofa betegségek, Osler-Rendu-Weber és munkatársai TBD keresztül speciális általános klinikai és hematológiai vizsgálatokat.
- Vérzés a húgyúti (ritka).
Azokban az esetekben, amikor a külső vérveszteség szüntetni, ha differenciál-diagnosztikai keresés folyik kimutatására képes betegségek meghatározzák a belső vérzés zavarokkal vas hasznosítását. A következő betegségek ki kell zárni:
- Izolált pulmonális hemosiderosis, amelyet az jellemez, intra-fogmedervérzés. A pusztítás kiszivárgott vér hemoglobin, a vas letétbe a formában hemosziderin az alveoláris epithelium és az interstitiumban. Így nincs következő újrahasznosítása vas diagnózis alapja a következő kritériumok alapján:
a) a köhögés és visszatérő hemoptysis;
b) hypochromia, anisocytosissal, poikilocytosissal, microcytosis;
c) jelentős növekedése a vérsüllyedés;
g) kifejezve hipergammaglobulinémiával;
d) sideropenia,
e) „sejtek kardiális hibák” köpet;
g) X-ray - a veszteséget a normális átláthatóság a tüdő diffúz retikuláris-hurkolt tömítést tüdőszövetben fokális árnyékok változó méretű és azonos típusú karakter.
A végleges diagnózis eredményei alapján a nyílt vagy biopszia a tüdő.
Tüdő hemosiderosis kombinálva jelei vesebetegség (proteinuria) vérvizelés ad okot, hogy diagnosztizálni Goodpasture-szindróma.
- Glomicheskie tumor: lehet lokalizálva a bélfodor a vékonybélben, retroperitoneum, predpuzyrnoy szövet, vastagabb hasfal elülső. Ezekben az esetekben, ciszták istállót külföldön a vérben csökken a zárt térben, ahonnan a vas nem hasznosul. A diagnózis alapja kizárólag az eredményeket a endoszkópia tanulmányok
- Az endometriózis. Méhen kívüli proliferáció hasonló szerkezete és funkciója, hogy az endometriális szövet a menstruáció alatt és a vérzés, leggyakrabban a zárt tér között, amelyből a vas nem hasznosul. Mintegy endometriosis kell gondolni, azokban az esetekben, amikor egy menstruáló nő világos vashiányos vérszegénység nélkül vérveszteség a gyomor-bélrendszer, és nem sok menstruációs vérzés és menstruáció kíséri súlyos fájdalmat. A döntő diagnosztikai kritérium - adatok endoszkópia tanulmányokat.
Az elégtelen vas felszívódását a gyomor-bél traktusban általában társulnak károsodott gyomor szekréció, amelyet most tett további tényező, amely hozzájárul a fejlődéséhez vashiány megemelt igényeinek a test ott. Ez különösen érvényes a betegek eltávolított gyomorból. Önmagában sérti a gyomorelválasztás nem vezet vashiányos vérszegénység. Emlékeztetni kell arra, és hogy a krónikus vashiány vezethet zavar gyomorelválasztás, ami egy ördögi meredek.
Csökkentése vas felszívódását elősegíti megsértése exokrin hasnyálmirigy-funkciót, valamint a betegségek a vékonybél, köztük az állam miután kiterjedt vékonybél reszekció, a felszívódási zavarok, II-III fokú. Általában a betegek fogyás, poligipoavitaminoz, hasmenés, polifekaliya
A vashiány, mivel a magas fogyasztás serdülőkorban, gyakran a nők, a terhesség alatt, szülés és szoptatás gyakran eléri a 700-800 mg. Ezekben az esetekben, az biztos, a felmérést annak érdekében, hogy elkerüljék vérszegénység, és tisztázni a lehetséges megelőző orális vas.
Az „endogén” vashiány leggyakrabban fordul elő a krónikus fertőzések és tumorok. Ezekben az esetekben, a vas elfogják a makrofágok, és a fix retikuloendoteliális rendszer, ami a későbbi fejlődését giposiderinemii hipokróm vérszegénység. Ezzel szemben minden más formájára IDA, ebben a formában az általános tartalék a vas a szervezetben nem csökken, bár a száma csökkent a szérum vas.
„Endogén” vashiány tudja különböztetni más formái IDA az alábbi kritériumoknak:
Elégtelen a vas bevitele az élelmiszer ritka, de lehetséges elhúzódó monoton étrend (nyálkahártya levesek, gabonafélék) szenvedő betegeknél zavarok a gyomor-bél traktus.
Megsértése vas szállítása figyelhető ritka formáit örökletes betegségek: örökletes atransferrinemii, öröklött rendellenesség vas újrahasznosítása, valamint a vérszegénység antitestek okozta a transzferrin.