A differenciál diagnosztikájában reaktív arthritis
Reaktív ízületi gyulladás gyakran előfordul tünetek nélkül, vagy törlik, így a differenciál diagnosztikájában a betegség végezzük egy csoport gyulladásos arthritis, amelyben van mono- vagy oligoarthritisz alsó végtagok (rheumatoid arthritis, pszoriázisos, köszvényes arthritis, spondylitis ankylopoetica, stb).
A rheumatoid arthritis (RA). A betegség többnyire nők körében 45 éves és idősebb. A kezdeti időszakban jellemző a szimmetrikus elváltozás kis ízületek a kezek és lábak, majd a folyamat magában foglalja a csukló, könyök, a térd és a boka ízületeit. Fontos diagnosztikai reumatoid arthritis tüneteit a reggeli merevség több mint 1 óra, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, a rendelkezésre álló diagnosztikai a reumatoid faktor titerei, magas CRP-szint, immunglobulinok és a keringő immunkomplexek. Ez jellemző röntgen mintát betegség diagnosztizálására fontosságát (peri csontritkulás, csont újrastruktúrálódása cystoid, beszűkülése közös rések kiválasztása Uzury). Amellett, hogy az ízületi szindróma, rheumatoid arthritis és a szisztémás tünetek megjelennek - láz, fogyás, perifériás lymphadenopathia, lépmegnagyobbodás, bőrsérülések, a tüdő, a vese, a szem, a vérszegénység szindróma, trombocitózis, és mások.
Diagnosztikai nehézségek merülnek fel abban az esetben, korai rheumatoid artritoa. Abszolút specifikus laboratóriumi vizsgálatok, amellyel az egyik lehet, hogy egy közötti differenciáldiagnosztikai rheumatoid és reaktív arthritis, nem létezik, kivéve a antifilaggrinovyh antitestek specifikusak a rheumatoid arthritis. Korai diagnosztikai kritériumai a rheumatoid arthritis 3 vagy több duzzadt ízületek, ízületi gyulladás, a proximális interphalangealis / metacarpophalangealis ízületek, reggeli merevség 30 percig vagy annál több. jelenlegi jellemzője korai rheumatoid arthritis, hogy radiográfiás változások ízületek bekövetkezhet, mielőtt a fejlesztés a súlyos tüneteket okoznak, a betegség.
Az arthritis psoriatica jellemzi ízületi szindróma, de nem nagy ízületek érintett alsó végtag, és a distalis interphalangealis ízületek a kéz és a láb. Gyakran megfigyelhető, axiális típusú elváltozás (három ízületek egyik ujja). A fémjelzi jellemző pszoriázisos bőrelváltozások, köröm fertőzések, valamint a „mumifikálás” kéz és a „kolbasovidnaya” forma ujjait. Amellett, hogy a psoriasisos arthritis jellemzi a fejlesztés a közös deformitások, radiológiailag diagnosztizált csontoldást csontpusztulás, sacroileitis, fejlesztési paravertebralis csontosodási.
Köszvényes ízületi gyulladás gyakoribb éves férfiak 40-50 év. Jellemzői A betegség hyperurikaemia (húgysav szintjét a vérben a feletti férfiak 0,42 mmol / l, és a nők - 0,36 mmol / l), egy tipikus támadás akut ízületi elváltozások I lábujj, boka és a csukló ízületek. A krónikus köszvény a fülek és a periartikuláris köszvényes csomók területek vannak kialakítva, X-ray kiderült csontdefektusok csontban epiphysise típusú „punch” gyakran alakul köszvényes nephropathia. Az ízületi folyadékban és biopsziás mintákban az az ízületi hártya a köszvényes betegek ízületi detektált kristályok húgysav.
A a Behcet-betegség jellemző visszatérő aftás fekély a szájüreg, szemkárosodás (elülső és hátsó uveitis), ízületi szindróma típusú mono- vagy oligoarthritisz elsősorban befolyásoló nagy ízületek a felső és alsó végtagok (arthritis rendszerint nem erozív), a különböző kután manifesztációk (nodosum erythema, papularis és göbös bőrkiütés, stb ..), neurológiai rendellenességek, trombózis a felületes és mély vénák az alsó végtagok. Amikor a differenciál diagnózis szükséges figyelembe venni, hogy a Behcet-betegség sebek a nyálkahártya a száj és a nemi szervek rendkívül fájdalmas, és gyakran megismétlődik, míg ezek fájdalommentes a reaktív arthritis. A különbségek és a természet a szem sérülése: ha reaktív arthritis - a kötőhártya-gyulladás, és a Behcet-kór - uveitis. Áthelyezve urogenitális vagy bélrendszeri fertőzés 2-4 hétig. amíg az első jelei arthritis kedvez reaktív arthritis.
Lyme-kór (borreliosis laymovsky) - természetes gócos fertőző betegség által okozott spirocheta Borrelia nemzetség és kullancsok által terjesztett. Borrelia behatolás után a bőrbe a helyszínen a kullancscsípés jelenik erythema rendelkező centrifugális növekedési (tick erythema migrans) fordulhat elő a későbbi terjesztése a kórokozó a primer lézió. A betegség jellemző elvesztése ízületek, ínszalagok és izmok (arthritis, ízületi fájdalom, íngyulladás, myositis, enthesopathies, fibrositis) és a különböző szisztémás manifesztációk bevonásával bőrt, az idegrendszert, szívet, májat, a szem és mások. Neurológiai rendellenességek jelzik lézió, mint egy központi (meningitis , encephalitis, myelitis, enkefalopátia) és perifériás idegrendszer (cranialis neuropathia, radiculopathia, és mtsai.). A leggyakoribb jele a szívbetegségek, a fejlődő felett 3-12 hét. a tünetek kezdetekor atrioventrikuláris blokk különböző súlyosságú.
Gonococcus arthritis sokkal gyakoribb a nők, alatt akut betegség, láz és hidegrázás, azzal jellemezve, hogy veszteséget a nagy ízületek az alsó és a felső végtagok, esetleg fekély a nyálkahártya a száj és a nemi szervek. Általános szabály, hogy nincs szem elváltozások a sacroiliakális közös, nem mutatható ki HLA-B27 antigén. A diagnózis nem vitatott kimutatására gonococcus fertőzés és gyors megszűnésének arthritis hatása alatt antibiotikum penicillin terápia.
Az összetétel egy példáját a diagnózis:
- reaktív arthritis, postenterokolitichesky, a léziók bokaízületek, akut folyamat, II aktivitás mértéke, foka FTS I;
- reaktív arthritis chlamydia fertőzés elváltozások a kis ízületek a jobb láb és a boka, a jobb artikulációs ileosakralnogo, krónikus, aktivitás Stage II, II FTS foka;
- reaktív arthritis chlamydia fertőzés szisztémás tünetek (láz, anémia, lymphadenopathia, fogyás), kiújuló természetesen, III aktivitás szakaszban, FTS II fokú.
az ízületi megbetegedések
VI Mazur