A botulizmus egy gyerek
Botulizmus - akut bélrendszeri fertőzés, ami a fejlődését botulinum toxin, szintetizált pálcát Clostridium botulinum, jellemző a súlyos léziók az idegrendszer, látászavar, nyelési, bél mozgékonyságát.
gerjesztő
Botulinus - Clostridium botulinum (Clostridium botulinum) - anaerob, Gram-pozitív spóra képes baktérium. A vegetatív forma Clostridium botulinum formáját ölti mozgó rúd termel endotoxin - botulinum toxin, amely erős biológiai méreg. A spórák nagyon ellenálló a környezeti hőmérsékleten 100 ° C-leölésekor csak 4 órán át 120 ° C-on - 30 percig. Forralás közben exotoxin elpusztult 10 percen belül.
7 ismert szerotípusa Clostridium botulinum (A-G), amelyek antigén különbségek. A betegség az emberben, beleértve a gyermekeket, főként az A típusú botulinum toxin, B, esetenként - E.
járványtan
A fő tartály a kórokozója botulizmus növényevők. Miután a környezetben a széklettel az állatok, a vegetatív formák alakulnak át a spórák a talajban, nem veszítik el életképességét év. Együtt a talaj részecskéi kaphat spórák az élelmiszer. Kedvező körülmények között (anélkül, hogy hozzáférést a levegő megfelelő hőmérsékleten) spórák kicsíráznak be vegetatív formák termelnek botulinum toxin.
A botulizmus betegség leggyakrabban használatával kapcsolatos hazai konzerv élelmiszerek (gomba, myagso, hal, saláták, zöldségek). Alkalmanként botulizmus fordul elő a fogyasztás után a szennyezett spórákkal kolbász vagy sonka. Élelmiszerek, amelyek tartalmazzák a botulinum toxin, gyakran megkülönböztethetetlen szennyezetlen megjelenése, illata és íze.
Nagyon ritkán van egy seb okozta botulizmus eredetű fordul az újszülött.
Lehetséges csoport betegségek.
mechanizmusok a betegség kifejlődésének
Botulinum toxin az élelmiszer kerül a gyomorban és a belekben, amely nem teszi tönkre az emésztőenzimek. Bcosavshis a vér, az hatással van az idegrendszerre, nevezetesen a motoros neuronok a medulla és a gerincvelő. Clostridium botulinum toxin blokkolja az átviteli gerjesztés az idegvégződéseket a izomrostok. Ez ad okot, hogy a különböző izom bénulás. Rendellenességek és a lenyelés légzés gyakran vezet aspirációs tüdőgyulladás, fulladás és a halál.
A beteg botulizmus veszélye nélkül megfertőzni más emberek.
Az inkubációs időszak tart a botulizmus 2-3 órától 10 napig, átlagosan - 12-24 órán át. A betegség általában kezdődik akutan. A 40-60% -ánál a kezdetben megfigyelt gyomor szindróma okozza hasi fájdalom, émelygés, hányás és hasmenés. Állandó fájdalom vagy görcsök, lokalizálódik a gyomortáji régióban. Hányinger és hányás nem tart tovább, mint egy nap, hányás nem gyakori, nem hoz enyhülést. Szék botulizmus folyékony vagy félig folyékony, akár 5-10-szer egy nap. A testhőmérséklet normális, néha alacsony minőségű. Jelzett rossz közérzet, fejfájás, izomgyengeség növeli.
Néhány óra elteltével, legalább 1-2 napig, vagy az elején fejleszteni jellegzetes tünetek a botulizmus. Jellemzi panaszok hangsúlyos a száj kiszáradása, „köd” vagy „net”, mielőtt a szem, homályos látás közeli tárgyak, azok megduplázása. Előbb jelennek megsértése nyelési (gyulladt az étkezés alatt, ömlött a folyékony élelmiszerek az orron keresztül) és hang (rekedtség, nazális hangon, tisztázatlan kiejtés, néha hangvesztés). Ott puffadás, székrekedés. Gyakran van bénulása arcizmok, hogy az a személy válik maskoobraznym. Jelzett szárazra a szájnyálkahártyán, fehér vagy sárga-barna foltok a nyelv. Jelenségek pharyngitis.
Tipikus botulizmus a fejlesztése oftalmoplegicheskogo szindróma megmutatkozó:
- részleges vagy teljes kihagyva a felső szemhéj (ptosis),
- kitágult pupillák (mydriasis)
- nystagmus,
- csökkentése vagy a válasz hiánya a fény,
- kancsalság (kancsalság)
- korlátozása mozgás a szemgolyó, amíg a teljes mozdulatlanság (tekintete bénulás)
- érték eltérhet a tanulók (anisocoria).
Impulzus gyakori, vérnyomás csökkent, szív hangok gyengült.
Amikor botulizmus jelölt légzési rendellenességek
- egyfajta tömörítés, a mellkas, légszomj,
- eltűnése a köhögési reflexet,
- légzés sekély, akkor megáll.
Puffadás, gázok indulnak rossz.
A perifériás vérben a botulizmus felfedje leukocitózis (számának növelése leukociták), és a megjelenése a fiatal formák.
Egyes esetekben a betegség azonnal kezdjük el légzési zavarok. Ez egy nehéz változata persze, mert akkor előfordulhat hirtelen megáll a légzés vagy a szívelégtelenség, valamint a beteg meghal.
Akut légzési elégtelenség botulizmus kialakulhat fokozatosan vagy hirtelen néhány percen belül.
Felépülés botulizmus lassan alakul ki, hónapok vagy hosszabb, fáradtság fennmarad körülbelül hat hónap.
Szövődmények elsősorban középsúlyos és súlyos során botulizmus. Leggyakrabban, az akut tüdőgyulladás, bronchitis, krónikus szívizomgyulladás, neuritis. szérumbetegséghez.
laboratóriumi diagnosztika
A diagnózis a botulizmus megerősíti a következő módszerekkel:
- biológiai mintában. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a toxin az anyagban, és a type. A vizsgálat során a 4, fehér egereken vagy tengerimalacok. Egyikük (kontroll) adunk be intraperitoneálisan 0,5-0,8 ml a beteg vérében vagy a szűrlet egy másik anyag, a másik három azonos anyagból együtt adagoljuk külön protivobotulinicheskaya szérumokkal. Ha az egér lépett az anyag szérum nélküli, megölte a diagnózis botulizmus megerősítik. Jelenlétére válaszként a toxin a vérben lehet fogni a 2-3 napos típus - 3-5 nap elején a tanulmány.
- bakteriológiai módszerrel - anyag (széklet, hányadék, gyomormosás, ételmaradékot) bevetett táptalajon és anaerob körülmények között tenyésztjük.
Beteg botulizmus vagy feltételezett neki azonnal kórházba fertőzés, súlyos betegség, légzési elégtelenség - az intenzív osztályon vagy Aneszteziológiai és intenzív ellátás. Ezt megelőzően (otthon vagy bárhol talált betegnek) kell alaposan mosni a gyomor és a belek, az első sima Víz (mosás vízkivételi a tanulmány), majd 5% -os nátrium-bikarbonát-oldattal (megvan az a képessége, hogy semlegesítse toxin). A késleltetés ebben az eljárásban hozzájárul a további felszívódását a toxin a vérbe, és súlyos betegség folyamán.
Légzési elégtelenség és a nyelés, bénulással a lágy szájpad és a csökkent garatreflexe csinálni gyomormosás igényes gyakorlat, gyakran jár együtt a kockázatot. Gondatlan manipuláció vezethet aspirációs hányadék, sőt megállítani légzés és paresis gégefedő - próba, hogy belépjen a légcső. Ezért, hogy ezt a műveletet meg kell egészségügyi személyzet.
A kevésbé súlyos botulizmus betegnek kezdetben provokálni hányás mechanikai irritációját a hátsó fal
garat, majd alaposan mossuk a normál gyomor gyomorszondán keresztül.
A mérsékelt és súlyos betegség a gyomor mosni csak keresztül orr-gyomor csövön. A mechanikusan kiváltott hányás nem érvényes.
Ha kifejezett bulbáris és légzőszervi betegségek szabad elfelejteni, hogy a bevezetése orr-gyomor szondát, mielőtt a gép veszélyes esemény, hiszen vezethet laryngospasmus és légzésleállás. Ezért jobb, ha az eljárás megfelelő tapasztalattal audiológus.
Flush gyomorban szükség van egy nagy számot (legfeljebb 10 liter) 5% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, még akkor is, ha a tiszta vizes mosást.
Vékonybél is segít eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből. Szifon beöntés fel azonnal mosás után a gyomrot.
Használjon hashajtó szerként botulizmus nem ajánlatos, mert a hatásuk nyilvánul meg azonnal, de a toxin továbbra is felszívódik a vérbe.
Mosás után a gyomor-bél traktusban kell lépnie egy szén-, szilícium- vagy polimer szorbens. A jövőben vegye kelátképző 5-7 napig.
mosás a gyomor és a belek nem tanácsos a seb botulizmus. Végezzünk alapos felülvizsgálatát és sebtisztítását nyitott fekélyesedő zsebek, kivágták az elhalt szöveteket. A sebet kezeltük fertőtlenítő.
Az alapvető kezelési módszer A botulizmus protivobotulinicheskih korai bevezetése specifikus antiszérumok. Annak megállapítására, hogy milyen típusú szert akkor adjuk be a szérum A és E típusú 10 000 NE, és B-típusú 5 000 NE, miután megállapította, hogy milyen típusú - megfelelő egyértékű. A betegség súlyosabb, közvetlenül adjuk 2-4 dózisban szérum fele intravénásán izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. és 12-24 óra múlva ismételt adagolás. A nap dózis alkalmazását követően a szérum csökkentett. Serotherapy természetesen botulizmus tart 2-4 napig.
Protivobotulinicheskaya heterogén szérum készült véréből hiperimmun ló. Ezért használják Alexandre Besredka módszerrel. Kezdetben bevezetni 0,1 ml-re hígított szérum 100-szor (1 ml ampulla egy piros jelzés), intradermálisan középső harmadában a belső felület az alkar. Hiányában reakció (papula és hiperémia nem haladja meg az 1 cm-es) 20-30 perc alatt adjuk be 0,1 ml hígítatlan szérum (ampulla 5 ml-kék jelöléssel) szubkután a középső harmadában a külső felülete a váll. Hiányában reakció 30-40 perc múlva a teljes dózist adjuk szérumok keveréket előmelegített hőmérsékleten 36-37 ° C-on
A megsemmisítése vegetatív formák a kórokozó a bélben szükségszerűen antibiotikumot (kloramfenikol, ampicillin) a szájon keresztül 5-7 napig, és sérti nyelési - intramuszkulárisan.
Szintén látható botulizmus méregtelenítés (5% -os glükóz oldattal, reosorbilakt) és kardiovaszkuláris szerek, súlyos betegségben - glükokortikoidok napi dózisa 30-60 mg per prednizolon, túlnyomásos oxigénellátását.
A korrekció az idegrendszer előírt botulizmus ATP, co-karboxiláz. B-vitamin, Neostigmine. Amikor a beteg légzése rendellenességek át irányított légzés hardver.
Fontos eleme az átfogó betegek kezelésére botulizmus gondoskodó. A beteg kell tartania, hogy ágyban a teljes időszakban, amikor a betegség tüneteit tárolják. Érdemes rendszeresen végezzen megelőzése felfekvések, pangásos pneumonia - fordult a beteget az egyik a másik oldalon, légzőgyakorlatok, vibrációs masszázs a mellkas, kezelje a bőrt fertőtlenítő, hogy szóbeli WC (étkezés után öblítse ki a száját, hogy távolítsa el a maradványait), az összes rekonvalestsentam ábra egy összetett gyakorlatok gyógytorna (különösen légzőgyakorlatok), de el kell végezni felügyelete alatt tapasztalt oktató.
Fizioterápiás intézkedések hatékonyan alkalmazhatók különböző szövődmények botulizmus: felgyorsítani a felszívódást tüdőgyulladásos károsodása és hasonlók beszűrődés posleinektsiynnyh
Élelmiszer botulizmus beteg legyen a magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető. Kijelöl egy diéta 4. számú esznek a betegnek kell az ágyban. Amikor nyelési rendellenességek és hiánya stagnálás a gyomorban élelmiszer keveréket bevezetjük az orr-gyomor csövön.
Abban az esetben, jelentős gyengülése gyomormozgékonysági és jelenléte benne stagnálás tölteni parenterális táplálás.
Ügyelni kell arra, folyamatos ürítésével a belek és a hólyag, a késedelem esetén alkalmazásával egy beöntés és katéterezés.
megelőzés
Szükséges, hogy szigorúan tartsák be a higiéniai követelmények a technológia előkészítése konzerveket. Ezeket autoklávban sterilezzük 120 ° C-on konzerv jelei szennyeződés anaerob mikrobák és toxin lehet a duzzanat és szag. Bankok bombazh házasság. Azonban nem minden konzerv zduvayutsya és módosítsa az íze és illata. Élelmiszer termékek, amelyeket nem lehet hőkezelt (kolbász, sonka, szalonna, sózott és füstölt hal), tárolt hűtött kamrákban.
Személyek, akik használják betegek gyanús terméket profilaktikusan adjuk protivobotulinicheskuyu szérum típusú A, B, E 1 000 - 2000 NE intramuszkulárisan Alexandre Besredka módszerrel. Orvosi felügyelet folytatjuk 10-12 nap. Minden gyanús élelmiszereket veszünk és bakteriológiai.