6. fejezet lacrimal megbetegedések kezelése
6. FEJEZET BETEGSÉGEK lacrimal szervek
Betegségei a könnyel szervek találhatók 3-6% -ában szembetegségek. Szerzett patológia lacrimal szervek sérti a szekréciós funkciója a könnymirigyek, gyulladás és a duzzanat. Mert kimondja, hogy a sürgős beavatkozást igényelnek a gyulladásos betegségek slezoprodutsiruyuschih és könnycsont szerveket.
Akut dacryoadenitis - gyulladás a könnymirigy; fordul elő komplikáció közönséges fertőzések (influenza, torokgyulladás, skarlát, tífusz, tüdőgyulladás, mumpsz stb.)
A klinikai képet. Akut dacryoadenitis (ábra. 47 cm. Insert) rendszerint egyoldali, de kétoldali bevonása lehetséges. A betegség kezdődik akutan bőrpír és duzzanat a külső része a felső szemhéj. Mivel ödéma külső széle a felső szemhéj elhagyjuk, miáltal szemrés van egy S-alakú kép-Ing. A szemgolyót lefelé van elmozdítva és mediálisan, mozgásában korlátozott felfelé és kifelé. Due szemgolyó elmozdulás bekövetkezik kettős látás. Ha húzza a felső szemhéj területén a vetítés a szemhéj könnymirigy kötőhártya hyperaemizációs, ödémás. Tapintása külső osztályának a felső szemhéj élesen fájdalmas. Prootic nyirokcsomók nagyított és fájdalmas. Vannak láz, rossz közérzet, fejfájás.
A kezelést végezzük kórházi környezetben. Alkalmazzon hőbevitelt és UHF terápia, a besugárzás az érintett terület ultraibolya sugarakkal (3 biodozy kezdődik, egy a nap nőtt 1 biodozy biodozy 5-6).
Kötőhártyazsákjába 2-3 hétig csepegtetünk gyulladásgátló és antimikrobiális készítmények: oldatok glyukokor-tikosteroidov (0,1% -os dexametazon ( „maksitrol„) 4-6-szor egy nap, oldatokként nem szteroid gyulladásgátló szerek (diclofenac-nátrium 0,1% -os oldat , naklof, diklof, indokollir) 3-4 alkalommal naponta, antiszeptikus oldatok, antibiotikumok és szulfonamidok (vitabakt 0,05%, 0,1% miramistina oldat, 10-20% -os oldat sul fatsila nátrium, 0,25% -os oldat kloramfenikol) - 3-szor egy nap;
Éjjel a kötőhártyazsákba 2-3 hétig feküdt antimikrobiális kenőcsöt 1% tetraciklin kenőcsöt 1% eritromicin kenőcs; kenőcs klóramfenikolt tartalmazó / kolistimetat / szerepet-tetraciklin kenőcs (kolbiotsin).
Szisztémás terápia magában foglalja NSAID és antibakteriális szerek (7-10 nap), széles spektrumú antibiotikumok vagy szulfonamidok gyógyszerek. Sokkal jobb, hogy összekapcsolják bakteriosztatikus (szulfonamidok), és mikrobaölő szerek.
Anaerob fertőzések 5-10 napig alkalmazzuk földalatti-nidazol 500 mg minden 8-12 óra.
Amikor kifejezett tünetei intoxikáció használt intravénás infúzióban 1-3 nappal adjuk be 200-400 ml gemodeza, 200- 400 ml 5% -os glükóz-oldat 2,0 g aszkorbinsav.
5-10 napon belül alternatív intravénás adagolását 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot és 10 ml 40% -os hexametilén-tetramin oldatban.
Abban az esetben, ha a tályog ingadozása okozza tályogok a bőr szélén a szemhéj helye felett a maximális ingadozás. Megnyitása után a tályog csatornába állítjuk be 10% -os nátrium-klorid-oldattal. 3-7 napon belül a sebet mostuk fertőtlenítő oldattal 1% -os oldat dioksidina, furatsilina 1: 5000, 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot.
Miután megtisztította a sebet 5-7 napon belül, 3-4 alkalommal naponta ebben a zónában bekent készítmények javítására regeneratív folyamatokat: 5-10% methyluracyl kenőcs metU / kloramfenikol (bal Micol).
Ezzel párhuzamosan a fenti gyógyszerek használt magnézium-toterapiyu.
Kanalikulit - gyulladás a könny csatornákat; Ez eredményeként keletkezik a betegségek a szemhéjak, kötőhártya, és a könnyel sac. Aktivátorok gennykeltő baktériumok, gombák (Aspergillus, Penicillium, Trichophyton, aktinomicéta) és vírusok (herpes simplex vírus). Krónikus kanalikulit akkor jelentkezik, ha nem megfelelő antibiotikus kezelést akut gyulladás a kötőhártya és a könny csatornákat. Ez okozza a krónikus gyulladás a könny csatornákat lehet a tuberkulózis, a szifilisz és a Chlamydia-elváltozások trachoma.
Klinikai kép. A betegek panaszkodnak slezostoyanie és könnyezés. A bőr a tubulusokba duzzanat, hyperaemizációs, fájdalmas
ha megnyomják. Lacrimatio pont expandált hyperaemiás és ödémás (ábra. 48 cm. Beszúrása). Ha lenyomjuk tűnik gennyes vagy kroshkovidnoe (gombás etiológia) mentesítést.
A kezelés. Tartalom lacrimal canaliculusokban eltávolítjuk megnyomásával, majd a terméket mossuk oldattal kötőhártya üreg furatsilina 1: 5000 3-4 alkalommal naponta, a kálium-permanganát oldattal 1: 5000 3-4 alkalommal egy nap.
Amikor bakteriális fertőzések kötőhártyazsákjába eltemetve az első néhány nap, minden 2-4 órában, és alábbhagyott, mint a gyulladásos folyamat 3-6-szor egy nap 7-14 nap antibiotikumok oldatok (fluorokinolon), szulfonamidok, antiszeptikumok; éjjel kötőhártyazsákjába feküdt antibakteriális kenőcs.
Amikor mikotikus kanalikulite kötőhártya üreg 3-6-szor egy nap cseppentve B oldat amfotericin B koncentrációja 3-8 mg / ml (AmBisome - liofilizált por oldatos 50 mg) feloldottunk nystatin koncentrációja 50 000 NE / ml, egy éjszakán át a kötőhártyazsákba szóló tartalmazó kenőcsök gombaellenes szerek, amelyek előállítása ex temporae: tartalmazó kenőcsöt nisztatin koncentrációban 100.000 NE / ml.
A virális kanalikulitah cseppentve a kötőhártyazsákba antimetabolitok megoldásokat interferonnal kombinálva, és interferonogenic megoldások: 0,1% ioddezoksiuridina oldatot (IMU) 6-8-szor egy nap (Oftan-IMU) interferonnal kombinálva oldattal (4000 U / ml), a megoldás Poludan (50 U / ml), 0,07% -os oldat paraamino-benzoesavat ( „Aktipol„) 3-4 alkalommal minden 2. sutki- Chasa; kötőhártyazsákjába naponta 2-3-szor szóló antivirális szerek: aciklovir kenőcs 3% ( „Zovirax”), oxálsav kenőcs 0,25%, 0,5% florenalevaya kenőcs, kenőcs tebrofenovaya 0,5%.
Súlyos esetekben boncolgatni a könnyel canaliculus és annak tartalmát eltávolítottuk a seb felületén végzett kezelés követ 2,1% -os alkoholos oldatban jód.
A képző csőszerű stenosis slezootvodnye path mossuk kollalizina oldat koncentrációja 100 E / ml.
Dacryocystitis - a könnymirigy gyulladása sac; Ez akkor fordul elő a 2-7% betegek betegségek a könnyel szervek. Nők dacryocystitis előfordul 6-10-szer gyakrabban, mint a férfiak.
Dacryocystitis előfordulhat akut és krónikus formái. Krónikus dacryocystitis közé tartozik az egyszerű és ektatichesky
hurutos, empyema és gennyedéssel a könnycsatorna sac, összehúzó dacryocystitis. Továbbá, izolált neonatális dacryocystitis, amelynek egyszerű és ektaticheskuyu hurutos, gennyes és flegmanoznuyu formában.
Akut dacryocystitis független lehet a klinikai formában, de gyakrabban fordul elő a háttérben a krónikus dacryocystitis és egy gennyes gyulladás a fal a lacrimal sac. Bevonásával a környező szövet folyamat alakult ki cellulitis a lacrimal sac.
Dacryocystitis miatt előfordul nasolacrimalis csatorna szűkület és a stagnálás könnyek lacrimaliába zsák. Megsértése könnyek kiáramlás hozzájárul a kórokozók (általában a staphylococcus vagy streptococcus) a lacrimal sac. Az ok a gyulladás a nyálkahártya nehéz nasolacrimalis kiáramlása könnyek-edik csatorna, amely gyakran jár az orrnyálkahártyára. Újszülött dacryocystitis miatt előfordul atresia kivezető könnycsatorna. Kóroktan megkülönböztetni a bakteriális, vírusos, chlamydia, parazita, traumás dacryocystitis.
A klinikai képet. Az akut dacryocystitis (ábra. 49 cm. Insert) páciens panaszkodott; könnyezés, bőrpír, duzzanat, és éles fájdalom a belső szemzug.
Amikor ellenőrzés és tapintása a terület a könnycsatorna SAC, szomszédos részei az orr és az arc, a szöveti duzzanat, hyperaemiás, sűrű tapintású, fájdalmas. A jelentős ödéma szemrés kor szűkült. Kezdetben a betegség enyhe nyomást gyakorol a könnyel sac területén lacrimal pont genny. A csőszerű első minta pozitív, akkor a minta csőszerű, és a íj negatív. Megfigyelt növekedése a testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás. Néhány nappal később beszivárog lágyító, ingadozás jelenik meg. Alakult egy tályog spontán megnyitása.
Amikor az újszülöttek dacryocystitis pontok lacrimal nyálka és genny kiosztott. Tubular pozitív mintát, Bow - negatív. Ha a tisztításhoz a könnyfolyadékkal az orrüregbe halad. Lehetséges szövődmények típusú tályog akut dacryocystitis.
akut dacryocystitis kezelést végeznek a kórházi környezetben. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adagolhatjuk antibiotikumok széles
spektruma 1-2 g / nap; NSAID intramuszkulárisan. Beköszönte ingadozások alkalmazni száraz hőnek és UHF terápia. A kötőhártya üreg cseppentve 0,3% -os oldatok fluorokinolonokkal (tsiproloksatsina, ofloxacin, lomefloxacin) 6-8-szor egy nap, vagy szulfonamidok 6-szor naponta. Amikor ingadozások Phlegmone nyitott.
Megnyitása után a tályog csatornába használt 10% -os nátrium-klorid-oldattal. 3-7 napon belül a seb mossuk fertőtlenítő oldattal. Mivel megtisztítja a seb 5-7 napon belül ebben a zónában bekent készítmények javítására regeneratív folyamatokat (10% methyluracyl kenőcs levomikol), 3-4 alkalommal naponta.
Ezzel párhuzamosan a fenti gyógyszerek használt magnézium-toterapiyu.
Amikor újszülöttkori dacryocystitis kezelés kezdődik szaggatott masszázs fentről lefelé területe a könnycsatorna SAC, amely végzik 3-4 alkalommal naponta 10-15 nap. Miután masszírozó kötőszók-tivalny bag cseppentve megoldások antiszeptikumok.
Ha nincs hatása végezzük 1-2 hétig passzív lacrimal mosó fertőtlenítő oldattal.
Ha masszázs és mosás eredménytelennek bizonyult, így intubálás segítségével boumenovskogo próbával.
Krónikus dacryocystitis kezelt műtétileg - elvégezni dacryocystorhinostomy (létrejön egy új kiáramlási könnyek alatt a középső orrkagyló). Operáció után intravénásán, intramuszkulárisan és helyileg, az antibiotikumok, NSAID-ok.