Külső hasi sérv
Külső hasi péna, amelyet a belső szervek kiléptek a hasüregből természetes vagy mesterséges nyílásokon keresztül a peritoneum parietális levélével együtt.
Yu.A. Nesterenko szerint a gryadzhetiteli a teljes népesség 3-4% -át teszi ki.
A külső sérv akkor: lágyéki, femorális, köldöksérv, sérv linea alba, sérv a félhold alakú vonal vagy oldalsó hasi sérv, obturator, perineális, ágyéki, ülőideg sérv, sérv kard alakú.
Gyakoriság Rank első lágyéksérv (71%), majd - hernia linea alba (11%), a femorális hernia (10%), köldökzsinór (4%), és ritkábban a többi. A férfiaknál a hüvelyi hernia dominál, a nőstények pedig köldökzsinórvérűek és köldökvérűek.
Eredménye szerint a sérv a veleszületett és szerzett, és az utóbbi - az úgynevezett előkészített, tipikus helyeken kialakult, és posztoperatív, traumás, azaz mesterséges.
A klinikai kép szerint a herniák megkülönböztethetők és helyrehozhatatlanok, egyszerűek és bonyolultak.
A herniák megjelenésében nagy jelentőségű a hasnyálmirigy-nyomás, a szövetek gyengesége miatt bekövetkező helyi változások a potenciális herniális kapuk területén. A hasi üreg gyenge helyei a következők: a lágyítócsatorna zónája, az ovális fossa a combon, a köldök, a fehér hasa orr hasa. A veleszületett inguinalis herniákra a peritoneum peritoneum nem hüvelyi folyamatának köszönhetően a póréhagyma jelenléte a születési időponttól függ.
Az igazi herni alkotó elemei a következők:
- Húnyagos kapuk. Gyengített helyek, ahol a hajók, az idegek vagy más szervek (a szeminárium és köldökzsinór stb.) Jönnek ki a hasüregből. A hólyagos kapuk peremét alkotó szövetek a megnagyobbodott hólyagnyúlás nyomása miatt atrófizálódnak. A kapu alakja és méretei nagy jelentőséggel bírnak a betegség (fájdalom, hajlamosító jogsértések stb.) És a műtét esetében;
- a hüvelyzsák tartalma. A hasüreg szinte bármelyik szerve lehet, de leggyakrabban a táskában a kis és a vastagbél és az omentum hurkok.
A betegek fájdalmat panaszkodnak, különösen a herniák kialakulása idején. A fájdalom a herniális kiemelés területén helyezkedik el, fokozódik a fizikai erőfeszítéssel és az epigasztrikus térségbe besugározható. Néha a fájdalom hiányzik.
Meghatározzuk a kiemelkedés vizsgálatát, amely a hasüregbe irányul és a hasi prés feszülésével növekszik. A tapintást a herniális kapuk mérete és alakja határozza meg, ütőkkel pedig benyomást kaphat a hólyagoszsák tartalmáról. A belső szervek helyreállítása után a sérvkorlátokat ujj borítja, a pácienst törzsre fektetik, és meghatározzák a herniális kiemelkedések megjelenését. A "köhögés" tüneteit egy ujj a hólyagos kapukba való bevezetésével határozza meg, ami a beteg köhögését jelzi. A húgyhólyag és a belek ellentétben segít a daganatos sérv diagnosztizálásában.
A sérvét helyrehozhatatlannak nevezik, ha tartalmát nem lehet a hasüregbe helyezni vagy csak részben tölteni. Ott nevpravimost kapott varrat szervek a falak a zacskó vagy eredményeként szűkülő nyak. A herniáns kapuk és a "köhögés" fogalmak nincsenek definiálva vagy homályosan megfogalmazva. Ezeknél a páciensekben gyakori panaszok állnak a fájdalom érzései a sérv, dyspepsiás rendellenességek és székrekedés területén.
Hernia hasa vonalak
A fehér abdominális hernák a lokalizációban epigastrikus, okopupochnye, hypogastric. Ez magában foglalja a xiphoid folyamat sérvét is. A leggyakoribb az epigmorális hernia - 82%, okopupochnye - 15%. Egyes esetekben a herniák tünetmentesek lehetnek, és a megelőző vizsgálatok során találhatók. A betegek panasza fájdalomra redukálódik a kiemelkedések területén, amit a fizikai stressz javít. A fehér hasi vonal latens epigastrikus sérvével a hímivarnyúlás csak a fehér vonal vastagságára esik, és nem jut be az elülső falba. A betegek fájdalmat panaszkodnak a sérv lokalizációjában, de a patológiás tapintást nem lehet kimutatni. A hasüreg vizsgálata a páciens függőleges és vízszintes helyzetében történik, a hasfal laza és feszített izmaiban. Amikor a herniák megfelelően herniálódnak, a kapuk egyértelműen meghatározottak.
A köldökvérgyulladás gyakorisága a hasi külső herniák 3-4% -a. 80% -ban szenvednek a nők. A kis, cserélhető herniák tünetmentesek lehetnek. Nagy hüvelyeseknél fájdalmas érzések tapasztalhatók a köldökben, melyet táplálkozás és fizikai erőkifejtés után fel lehet erősíteni, gyakran a betegekben székrekedésnek tűnnek. A javítható hernák hajlamos helyzetben a köldökzsinór mérete egyértelműen meghatározható.
A köldökzsinór hernyói a köldökhöz csatlakozó vonalnál helyezkednek el, az orom első elülső ostiumához, általában a rectus abdominis hüvelyének külső pereméhez közel. A herniális kapuk ovális vagy réses alakúak. A herniák három típusát elrendezéssel különböztetjük meg: szubkután, intersticiális, a belső oblique izom és az aponeurosis, valamint a preperitonealis között. A diagnózis a páciensnek a fájdalomra, a kiemelésre vagy a pajzsmirigy kapukra gyakorolt panasza, valamint a hasfal feszültsége mellett szigorúan helyi morbiditás alapján történik.
A xiphoid folyamat obstruktív, perineális, lumbális és sciaticus herniája és hernia ritka, és a topográfia sajátos tünetei és sajátosságai miatt ismertek fel.
Az inguinális hernia a frekvenciában első helyen áll. Gyakran előfordul a férfiaknál. Közvetlen és ferde inguinalis herniák vannak. Amikor ferde lágyéksérv kiemelkedés ovális keresztül távozik az oldalsó lyukon és a belső furat a inguinalis csatorna, együtt jár a ondó-kábel, és vele együtt keresztül távozik a külső nyílás a inguinalis csatorna. Tüntesse fel a kezdeti herniát, a csatorna vagy a hiányos, teljes inguinalis herniát, amikor a kiemelkedés elhagyja a inguinalis csatornát, a lágyékot és az agytörzset.
Közvetlen hernium lép fel a mediális fossa és közvetlenül a lágyítócsatorna külső nyílásába, egyenes és rövid lökettel rendelkezik, és nem kötődik a spermiás kábellel. A közvetlen herniák főként az idős korban fordulnak elő, kerek alakúak, nem esnek a hasüregbe és gyakran bilaterálisak.
Femoralis sérv második után lágyéki, a 6-tól 17% -a az összes sérvek, 80% nőkben. Amellett, hogy a tipikus lokalizáció a femoralis sérv, hogy megy keresztül a vaszkuláris hézagot a femorális vénába, az lehetőségét annak fajták: mozgásszervi lacunaris sérv megy keresztül izmos lacuna, oldalsó vasculolacunar vagy oldalirányú sérv - megy kifelé a femorális artériába, egy fésű sérv - belsejében található a pektinát izmok . Beteg panaszkodik fájdalom az alsó has és az ágyék, a fájdalom növekszik fizikai megerőltetés folyamán. A herniális nyúlvány a lágyító szalag alatt helyezkedik el. Nehézségek diagnózisa femoralis sérv is előfordulhat elhízott betegeknél, amikor nehéz felismerni a kis méretű Sérv kiemelkedés.
A herniák szövődményei számosak (koprosztázia, gyulladás, neoplazma), de a sérv legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménye a jogsértés. A hernia megsértésével járó halálozás továbbra is magas (3-15%), és összefüggésben van az idő előtti visszafordíthatósággal, késői kórházi kezeléssel és hibás diagnózissal.
A sérült sérv között a lágyék (50-60%) és a combcsont (20-30%) érvényesül. A férfiaknál gyakrabban sérülnek a hüvelyi sérv, a nők gyakrabban nőiesek.
Kevesebb strangulated sérv érti a hirtelen összenyomása sérv tartalma a Sérv gyűrűt. A jogsértés azonnali oka leggyakrabban a hasnyálmirigy nyomásának hirtelen növekedése. Hajlamosít megsértését: a szűk a Sérv gyűrű, spasztikus állapota a körülvevő szövetek Sérv gyűrűt, a sűrűség és a engedetlenség a széleit a sérv nyitó és hegesedés sérv zsákot és a nyakat.
A sérv megsértése rugalmas lehet, ha a bélhurok vagy más szerv hirtelen és alaposan behatol a szűk hólyagos kapun keresztül a hólyagoszsákba. A visszatartott szerv tömörítési helyén kialakul a fojtószár. Ha a széklet megsértése bél hurkok található Sérv zsák fokozatosan tartalma tölti, feszített, ennek eredményeként a zavart áthaladás a bél üregébe tartalmát, károsodott vér áramlását a vastagbélben. A kalóriás jogsértésben gyakran részt vesz a vékonybél egyik mozgó térde az időseknél, akik székrekedéssel hajlamosak. Struguljatsionnaja a kalovom jogsértésben lévő lyuk hiányzik. A bél hurokjának közvetlen megsértése a hüvelyes zsákban és a retrográd jogsértés, amikor két zsinórban vannak hurkok, és a harmadik, amely a hasüregben található, megsértették.
A retrográd jogsértésen túlmenően jelentős veszéllyel jár a bélbetegség - a Richter-bitorlás. A legnagyobb változások a fojtó burokban, a bél hurokjában, a hólyagos zsákban és a keletkező hurokban fordulnak elő, különösen a vezető térdében.
Az egyetlen helyes és megbízható módszer a külső hasi páncélok kezelésére olyan művelet, amely lehetővé teszi a páciens munkaképességének helyreállítását, és megakadályozza az ilyen félelmetes szövődményt, mint a jogsértést.
A hernia mindenfajta működésének elve egységes, és a következő lépésekből áll:
- a hüvelyzsák megnyitása és a tartalom átirányítása a hasüregbe;
- a hólyagoszsák elválasztása a membránoktól;
- a táska varrása, öltözése és levágása a száj és a nyak szintjén;
- műanyag sérv kapuk.
A kötést és a tüneti terápiát viselő konzervatív kezelést csak a műtét előtt nyilvánvaló ellenjavallatok esetén szabad alkalmazni.
A hüvelyi hólyagok operatív kezelésének módszerei 3 csoportra oszthatók:
- a hasnyálmirigy csatorna elülső falának megerõsítése anélkül, hogy a külsõ ferde hasi izom aponeurozisát (Ru, Ru-Oppel és Krasnobaev módszereit) lebontanák;
- a lágyékcsatorna hátsó falának erősítése, a lymphoid tér csökkentése és a spermatikus kötél mozgása elsősorban a közvetlen inguinalis herniák (Bassini, Kukudzhanov, stb.) kezelésére szolgál.
A femorális sérv műtéti kezelésében a legelterjedtebb módszer Bassini. A herniated hernia kisebb méretűek a Ruji-Parlavechchio inguinális hozzáféréssel is működtethetők.
A köldökvérzés megszüntetésekor a Lexer, Mayo, Sapezhko módszereit használják.
A fehér vonal hernái a rectus hasizmok diasztázának jelenlétében előnyösek a Napalkov-módszer szerint történő működéshez.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ingerlő és femorális herniák esetén a hólyag és a combcsont sérülései lehetségesek. Az orvos feladata, hogy időben felismerje és korrigálja ezeket a szövődményeket.