Az oms miatt kezelt
Gyógyuljon az OMS miatt
Mi a biztosítótársaságok szerepe a kötelező egészségbiztosítási rendszerben? Amikor a magán klinikák elkezdik elfogadni a CHI politikáját? Hogyan kaphatok ingyenes orvosi vizsgálatot?
Még a szövetségi törvény "A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban" hatályba lépése után sem folytatódik a beszélgetések. Mennyire volt hatékony a törvény, és az esetleges változások a nemzeti egészségügyi várunk a közeljövőben, a „Profil” mondta elnöke az Interregionális Unió Medical biztosítók (MCMC) és Dmitrij Kuznyecov, főigazgató „IC” Ingosstrakh-M”, tagja ICN Natalya Kurbatov.
A CHI-ről szóló új törvény sok érzelmeket okozott a rendszernek. Miért?
Kuznetsov: Az MHI rendszer fontosságát a polgárok és az egész állam számára nehéz túlbecsülni. Először is, a törvény kötelező egészségügyi biztosítás kiterjed az állampolgárok jogait a választott orvosi szervezetek, orvosok, az egészségbiztosítási szervezetek (CMO) meghatározza azokat a kapcsolatokat, és felvázolja a hatáskörét a résztvevők a rendszerben, a törvény meghatározza azokat a paramétereket, és az alapvető területi CHI programok szervezése, személyre szabott könyvelési és egyéb szempontok a rendszer. Természetesen a törvénynek az egész népességet közvetlenül érintő rendelkezései tárgyalásokat is folytatnak.
És mi a fő funkciója az SMO-nak? A politikák kiadása során?
Kuznetsov: A politikák kérdése, annak ellenére, hogy ez a munka fontos és terjedelmes, csak a jéghegy csúcsa. Meg kell azonban jegyezni, hogy az SMO védi a költségvetési források ésszerű felhasználását. A rossz minőségű orvosi ellátás gyakori esetei és a hatalmas mennyiségű kiegészítések szörnyűek. Az MHI rendszerben működő biztosító társaságok nyers kiadásokat tudnak felmutatni az állami forrásokból. Tevékenységünknek köszönhetően több milliárd rubelt viszünk vissza a kötelező egészségbiztosítási rendszer költségvetésébe. Az SMO-k nyomon követik a páciensnek nyújtott orvosi ellátás minőségét, megszervezik a teljes körű vizsga és a számlák időben történő kifizetését. Ez sokkal komolyabb munka.
Kuznetsov: Igazad van, ma kevesen tudatosan választanak biztosítót. Az SMO-k nem versenyeznek egy egészségügyi szolgáltatáscsomaggal, mivel az állami garanciák programja mindenki számára megegyezik, és áron. De képesek vagyunk és versenyen kell állniuk a lakosság jogainak védelmére, ingyenes orvosi ellátásra. Ha a beteg nem veheti igénybe az orvosi ellátáshoz való jogát az MHI-politika időtartamára, kérheti az SMO-t, aki politikát bocsátott ki neki. Ha a biztosító megbízható, akkor megoldja a problémát az orvosi intézménnyel, ha megbízhatatlan - ki fog kerülni. És ez a verseny.
Milyen konkrét javaslatokat nyújt a biztosítási közösség ma?
Kuznetsov: Úgy gondolom, hogy az SMO potenciálja jelenleg alulértékelt. Szükség van a biztosítási szervezetek szerepének és felelősségének növelésére, az egészségügyi szolgáltatások minőségére gyakorolt hatás mechanizmusainak bővítésére és a rendszerben részt vevők pénzügyi felelősségének növelésére.
Az MHI rendszerről beszélünk az orvosi közösségről, a biztosítási szervezetektől, a polgárokról, de gyakran elfelejtik a munkáltatókat. De a törvény befolyásolta az érdekeiket.
Kurbatov: Ez logikus. Végül is, munkáltatóként, üzleti közösségünk az MLA költségvetését is hozzájárulja.
És mi változott a munkáltatók számára?
Kurbatova: Először is, a munkaképes állampolgárok kötelező egészségbiztosításának kifizetései - a béralap 5,1% -a. A biztosítótársaságok és a biztosítók közötti kapcsolat megváltozott, azaz a munkáltatók. Korábban a munkáltató választotta a biztosítótársaságot, megállapodást kötött az állampolgársággal rendelkező állampolgárok MLA-val, és biztosította az alkalmazottait, akik véleményét nem vették figyelembe az OMC-politikák. Most csak hozzájárulást fizet, és a munkavállaló maga határozza meg, melyik biztosítótársaságnak kell választania. Ezért ma a biztosítótársaság választása minden állampolgár személyes választása és személyes felelőssége. Ugyanakkor az egyszülős OMC új politikáit, amelyeket már életbe léptettek, már nem kell megváltoztatni a foglalkoztatás vagy az elbocsátás megváltozása miatt. Cserélje ki a politika formáját a személyes adatok (vezetéknév) megváltoztatása esetén, hiba, veszteség vagy romlás észlelése esetén.
Van egy érzés, hogy a legtöbb munkaadó egyszerűen egy másik adót észlel az OMC-rendszerhez való hozzájárulásként, és nem lát semmilyen hasznot magának. Mit tehet kötelező egészségbiztosítás a vállalkozások számára?