Mitrális fokozatos regurgitáció, kezelés, tünetek, jelek, okok
A mitralis regurgitáció okai
A mitralis szelep összetett struktúra, amelyet papilláris izmok és akkordok vezérelnek. Hatékony munkája összefügg a szívizom kontraktilitásával. Így a szelep működési zavarának oka nemcsak a szelep patológiája, hanem más okok is lehetnek.
Akut: fertőző endocarditis, MI (papillaris izmok infarktus, szívroham után az LV fal felszakadása vagy hypokinesia), ínhangok szakadása, trauma.
Krónikus: degeneratív betegségek, mitralis prolapsus, LV dilatáció, másodlagos miokardiális diszfunkció az ischaemia ellen, átvitt reumás láz.
A mitralis regurgitáció klinikai manifesztációi
- Akut MP-ben súlyos dyspnoe és tüdőödéma figyelhető meg.
- A krónikus patológia évekig tünetmentes lehet.
- Súlyos krónikus patológiában a dyspnoe lehet az egyetlen tünet, és megjelenése felgyorsítja a szelep protézisére vonatkozó döntést.
Fizikai jellemzők:
- Pansystolic mormolás (lágy, fúj) a szív csúcsán, a hónaljban.
- Súlyos esetekben:
- a második tónus feldarabolása az aortacső korai lezárása miatt;
- hangos 3. hang (S3);
- elmozdult, kidudorodó tetején.
Akut állapotok mitrális regurgitációval
A mitrális regurgitáció akut fejlődése
- A leggyakoribb ok az átadott vagy hordozott MI (papilláris izmok szakadásával).
- A betegek rendkívül betegek, gyakran tüdőödémával.
- Sürgősségi szívsebészeti beavatkozás szükséges.
- Támogató kezelést kell biztosítani a műtét előkészítése során: diuretikumok, inotropok, értágítók, tüdőszellőztetés, intraortális léggömb ellenpulzus.
A krónikus patológiák csökkentése
Mint aorta regurgitatio, ha a tünetek, szükséges, hogy a döntést a protézis / szelep felújítás, de fontos, hogy megszüntesse a „funkcionális” miatt MP, mint a bal kamrai tágulat csökkent funkció vagy ischaemia t. Hogy. Ezen okok miatt eltérő kezelést igényelnek.
A krónikus MP-nél a LV-ben a nyomás a LP áramlásának következtében csökken, azaz alacsonyabb nyomású kamrába. Ezért az LV funkció jó lehet, és nehéz MP - egyenesen magas. Így a "normális" vagy enyhén csökkent LV ejekciós frakció súlyos mitrális elégtelenséggel szolgálhat a korai jeleként a diszfunkció. A bal kamra szisztolés méretének 4,5 cm-es echokardiográfiás növekedése fontos diszfunkciója.
Mitrális szelep prolapsus
- A legtöbb esetben idiopátiás, a lakosság 5-10% -a, de általában jóindulatú.
- A hiány vagy jelentéktelen regurgitáció nem igényel orvosi felügyeletet.
- Súlyos regurgitáció esetén szükség van az orvos megfigyelésére és a fertőző endocarditis megelőzésére. (Jelenleg az IE-nek a mitralis prolapsus megelőzése nem ajánlott)
- Lehetséges szívelégtelenség, szívritmuszavar nem szív alakú.
- Ha regurgitáció van, klasszikus késői szisztolés zörej.
- Súlyos mitrális regurgitációhoz vezethet, amely sebészeti beavatkozást igényel.
Mitrális regurgitációval végzett műveletek
A szelep súlyos sérülése esetén a helyreállítás nem lehetséges. Leggyakrabban mechanikus protéziseket használnak - a bioprotézisek általában gyorsan degenerálódnak, és nem helyezkednek el a mitrális helyzetben.
A kifejezett MP-vel folytatott prolapszus hátterében kifejlesztett, amikor a szelep többi anatómiája a normál határértékeken belül van. A szelepek reumás és más károsodása általában nem lágyul. A hátsó szárny helyreállítása jóval sikeresebb, mint az elülső, bár a műtét műszaki követelményei mindkét esetben magasak, ezért tapasztalt sebészre van szükség. Még tapasztalt kézben is, a rekonstrukció nem mindig sikeres, és a protetika alternatív megoldás. Néhány esetben a hosszú távú előrejelzés jó, vannak példák a sikeres rekonstrukcióra, minimális beavatkozással robot manipulátorokkal.
A rostos gyűrű anuloplasztikája
A mitrális gyűrű kitágulása akadálytalan szelepeket (LV vagy LV dilatáció) okoz. A szelep kerületén egy C-gyűrű van varrva, amely szűkíti a furat átmérőjét és visszaállítja a szelep működését. Általában kombinálva van egy szelepjavítási művelettel, MK prolapsussal kombinálva LV / LP dilatációval, valamint a CABG során IHD, LV hypertrophia és funkcionális regurgitációval.
Papilláris izom rekonstrukciója
A papilláris izmok felszakadásával (rendszerint az MI háttértől való elszakadása) az egyetlen olyan dolog, ami a szelep normalizálására van szükség. A multivessel bevonásával a CABG kombinálható ezzel a manipulációval, de ez a döntés a klinikai helyzettől függ.