Gyakori (fibrilláris) asztrocitómák
Osztályozás és szövettan
A "rendes" asztrociták osztályozási rendszerének története tele van különböző véleményekkel; ezekben az években számos különböző programot javasoltak. Bailey és Cushing első besorolása 3 fokos volt, a Kernogan besorolása - 4-től x-ig. Azóta számos háromlépcsős programot javasoltak. Ennek eredményeképpen nehezebb volt irányítani, hogy mi az azonos típusú tumor (pl. Glioblastoma) különböző megfigyelések sorozatában. Jelenleg gyakori a két besorolási séma közül az egyik - WHO vagy Dumas-Dyupor.
Az asztrociták szerinti osztályozás továbbra is ellentmondásos. Olyan körülményeket kell figyelembe venni,
1. a vizsgálathoz szükséges anyagvétel hibái: különböző területeken a daganat eltérő mértékben rosszindulatú lehet
2. dedifferenciáció: az idő múlásával (hónapok vagy évek) a daganatok rosszindulatúak
3. a prognózist érintő szövettani jelek: celluláris sejtek, óriássejtek jelenléte, vaszkuláris proliferáció epithelialis proliferációval vagy anélkül, nekrózis, pszeudopolysada
4. A tumor természetét befolyásoló tényezők a hisztológiai jellemzők mellett:
B. a tumor terjedésének mértéke
C. topográfia: a daganat helye, különösen a fontos struktúrákhoz képest
Minősítette Kernogana 4 tumorok szekretálnak típusú (IV típusú is hívják glioblasztóma multiforme) alapján a tünetek súlyosságát, mint például anaplasia, nukleáris pleomorphism, és mitózis szám stb A rendszer prognózisának szempontjából csak két klinikailag különböző csoport különböztethető meg (I / II és III / IV típusok). Ez a besorolás jelenleg nem túl széles körben használatos.
Számos háromfokozatú besorolási rendszer létezik, amelyek kevéssé különböznek egymástól. Erre példa az osztályozás (lásd a 14-6. Táblázatot). A hozzávetőleges összefüggés a Kernogan rendszerével, lásd a táblázatot. 11-4.
Táblázat. 14-6. A fibrilláris asztrocita neoplazmák tipikus háromfokozatú osztályozása *
A glial tumor, amely különbözik a két fentiektől, kevésbé cellularitással és minimális pleomorf változásokkal
* Bár a nekrózis jelenléte az MGB sajátossága, amelyet gyakran megfigyelnek a WHO szerinti besorolás szerint, ez nem kötelező MGB attribútuma
St. Anne / Mayo besorolása
A St. Anne / Mayo vagy a Dumas-Duport rendszert azért hozták létre, hogy leküzdje a szövettani jellemzőkkel kapcsolatos problémákat, reprodukálható és prognosztikus szempontból fontos. Csak a "szokásos" asztrocitómákra utal, tk. a pilocitus asztrociták esetében nem volt összefüggés a mértéke és a klinikai tanfolyam között.
A St. Anne / Mayo besorolás figyelembe veszi a 4 kritérium jelenlétét vagy hiányát (lásd a 14-9. Táblázatot), és a mértéket a rendelkezésre álló attribútumok száma határozza meg (lásd a 14-10. Táblázatot). Ha bármelyik jellemző jelenléte kétséges, akkor azt hiányzik.
· Nukleáris atypizmus: hyperchromatosis és / vagy látható méret- és alakváltozás
Ezek a tünetek általában megfigyelhető egy bizonyos, kiszámítható szekvencia: nukleáris atípia volt minden tumorok II mértékben mitotikus aktivitás figyelhető meg 92% a tumorok III mértékben (és egyik sem a tumorok II fokozat), nekrózis és az endotélsejt-proliferációt történt lényegében csak a IV fokozat ( csak a III. fokozatú tumorok 8% -ában volt kimutatható).
A különböző fokú tumorok előfordulása a 287 asztrociták csoportjában: I. fokozat = 0,7%, II. Fokozat = 16%, III. Fokozat = 17,8%, IV. Fokozat = 65,5%.
Átlagos túlélési idő a következők voltak: a mértéke I - csak 2 beteg (egy élt 11 év, és a másik életben volt 15 s) a II fokozat = 4 év, a III fokozat = 1,6 s, amikor a mértéke IV = 0 , 7 év (8,5 hónap).
Különböző típusú asztrocitómák relatív előfordulása
Arány (MGB). (anaplasztikus asztrocitóma). (alacsony fokú astrocytoma) = 5: 3: 2. A tumor típusától függően előfordulhat az életkor-specifikus előfordulási gyakoriság: 34 év asztrocitómák esetében, alacsony fokú, 41 év anaplasztikus asztrocitómákkal, 53 év MGB-vel.
Alacsony rosszindulatú asztrocitómák
Ezek a daganatok általában gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő. Legtöbbjüket görcsrohamok manifesztálják. Van egy tendencia, hogy keresse meg az időbeli, posterolateralis és anterior parietális régiókat. Ezek jellemzik az alacsony fokú multicellularitás és a normális agyi elemek megőrzése a tumorban. A meszesedések ritkák. Anaplasia és mitózis hiányzik. Az erek száma kissé megnőhet. Ezeknek a tumoroknak a végső karaktere nem jóindulatú. A legkedvezőbb prognosztikai tényező a fiatal kor. A legrosszabb prognózist megfigyelték az áramlással az ICP növekedésével, a tudat megsértésével, személyes változásokkal, súlyos neurológiai hiányosságokkal, a diagnózis előtti tünetek rövid időtartamával és a CU jelenlétében a neuroimagingben.
Dedifferenciálódáson. az alacsony fokú asztrocitómák szövődményeinek legfőbb oka a malignitás (dedifferenciáció). Fibrillaris astrocytoma alacsony minőségű hajlamosak a gyorsabb rosszindulatú (aránya növekszik akár 6-szor), ha azt észleli, a 45 éves kor felett, mint fiatalabb korban (lásd. Táblázat. 14-11).
Táblázat. 14-11. Az alacsony fokú asztrocitóma dedifferenciálódásának mértéke
Ezek közé tartoznak az anaplasztikus asztrocitómák (APA) és a multiform glioblastomák (MGB). Bár mindkettő "rosszindulatú", jelentős eltérések vannak közöttük. A 1265 rosszindulatú asztrocitómás beteg közül az APA-ban szenvedő betegek átlagéletkora 46 év volt, az MGB pedig 56 év volt. A tünetek megelőzése a műtét előtt: MGB - 5,4 hónap; APA - 15,7 hónap. A rosszindulatú asztrocitómák alacsony fokú rosszindulatú asztrocitómából dedifferenciálódással transzformálhatók, de újra felmerülhetnek.
A leggyakoribb elsődleges agydaganat; szintén az asztrocitoma leginkább rosszindulatú faja.
Az MGB szövettani jelei (nem feltétlenül mindegyikük, ez a lista nem felel meg a fentiekben említett szabványok bármelyikének):
· Hemisztocitózus asztrociták
· Az endothel proliferációval járó hajók daganata
· A nekrózis zónái
· Pszeudopolizák kialakulása a nekrózis körül
MGB ritka a PCF és ezekben az esetekben gyakran helyi terjedését supratentorialis pókhálószerű MGB (ez egy érv a besugárzás minden beteg MGB PCF).
Egyéni pathoanatomikus jelek
A Hemystocytnye asztrocitákat csak a hemisztocitózisos astrocytomák és az MGB mutatják.
Átszínezés gliális fibrilláris savas fehérje (GFKP) pozitív a legtöbb asztrocitómák (azonban néhány gyengén differenciált tumorok és astrocytomák gemistotsitnye nem lehet festett, mert ahhoz egy rostos asztrociták pozitív festés).
A gliómákban ciszták alakulhatnak ki a nekrózis következtében, vagy egyáltalán nem társulhatnak vele. Folyadékot leszívjuk a ciszták, amely eltér a CSF hogy általában ksantohromnaya és visszahúzza leszívás után (ellentétben pl. A közeg a krónikus SDH). Bár rosszindulatú gliómákban ciszták alakulhatnak ki, leggyakrabban a pilocitákban észlelt asztrocitómáknál megfigyelhetők.
Neuroendgenológiai osztályozás és megállapítások
CT és MRI osztályozás
A CT-és MRI-adatokon alapuló gliómák szétválasztása pontatlan, de felhasználható előzetes értékelésükre (lásd a 14-12. Táblázatot). Ez a neuroendgenológiai osztályozás gyermekekre nem alkalmazható.