Pánikrohamok, oldal
Pánikrohamok
A "pánikroham" elnevezést 1980-ban az amerikai szakemberek vezették be. Fokozatosan széles körben elterjedtnek találták, és most szerepel a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10). Korábban az "érzelmi-vegetatív válság" kifejezést használták, és a hasonló vegetáció-vaszkuláris dystónia keretében hasonló paroxizmákat vettek figyelembe. A modern orvoslásban a "pánikroham" koncepciójának felülvizsgálata folyik. A pszichológiai tényező elsőbbségének és a vegetatív tünetek másodlagos természetének megértése szükségessé tette az olyan paroxizmák osztályozását, mint a neurózisok. és azokat a vegetatív zavarokat, amelyek a vegetatív diszfunkciót kísérik, ami a neurotikus rendellenesség szerves része.
A pánikparoxizmák széles körben elterjedtek. Statisztikai források azt mutatják, hogy a lakosság legfeljebb 5% -a hasonló feltételeket tapasztalt. Ezek túlnyomó többsége a megaciták lakói. Az első támadás leggyakoribb kora 25-45 év. Az időseknél a pánikroham jelentősen alacsonyabb tünetekkel és az érzelmi komponens túlsúlyával jár. Néhány beteg esetében ez a fiatalkorban megfigyelt paroxizmák ismétlődése.
Pánikrohamok egyetlen paroxizmussal vagy rohamok sorozataként fordulhatnak elő. Az utóbbi esetben pánikbetegség. Ha a hazai orvoslás korai szakaszában a pánikroham csak a neurológusok kíváncsiságát jelentette, ma interdiszciplináris patológia, a pszichológia, a pszichiátria és a neurológia tanulmányozása. Ezenkívül a rohamok pszichoszomatikus színezése pánikrohamot okoz a problémák kategóriájában, amelyek a gyógyászatban számos más területen - a kardiológia területén - jelentőséggel bírnak. Gastroenterology. endokrinológia. tüdőgyógyászat.
okai
Három olyan tényező van, amelyek pánikrohamot okozhatnak: pszichogén, biológiai és fiziológiai. A klinikai gyakorlatban megjegyzendő, hogy több trigger-kiváltó kombinációja gyakran működik. Néhány közülük kulcsfontosságú az elsődleges támadás előfordulásában, míg mások pánikroham ismétlődését kezdeményezik.
Között pszichogén kiváltja a legjelentősebb konfliktushelyzetekben - .. A terítés, a válás, a botrány a munka, így a család, stb A második helyen az akut traumás esemény - egy baleset, halál egy szeretett, betegségek, stb Vannak még absztrakt pszichogén befolyásoló tényezők. a psziché az a mechanizmus, a felszólalás vagy azonosítás. Ezek közé tartoznak a könyvek, dokumentumfilmek és játékfilmek, televíziós műsorok, online anyagokat.
Mivel a biológiai kiváltó különféle hormonális változások (többnyire nők a terhesség, abortusz, a szülés, menopauza), az elején a szexuális kapcsolatok, a hormonok beadására, különösen a menstruációs ciklus (algomenoreya. Dysmenorrhoea). Meg kell jegyezni, hogy a pánikroham rohamok nem tekinthető miatt endokrin betegségek - hormonálisán aktív mellékvese daganatok (pheochromocytoma), és a pajzsmirigy betegségek előforduló hyperthyreosis.
A fiziogén aktiválók közé tartozik az akut alkohol intoxikáció. a kábítószerek vétele, a meteorológiai ingadozások, az akklimatizáció, a túlzott insoláció, a fizikai túlcsordulás. Olyan pánikrohamot okozhat, amely alkalmas gyógyszerekre. Például: szteroidok (prednizolon, dexametazon, anabolikus szteroidok); érzéstelenítéshez használt bemegrid; cholecystokinin, amelyet az emésztőrendszer instrumentális diagnosztikájában használnak.
A pánikrohamok megjelenése általában olyan személyekben figyelhető meg, akik bizonyos személyes tulajdonságokkal rendelkeznek. A nők számára ez a demonstráció, a drámaiasság, a vágy felkeltése, más érdekek és részvétel elvárásai. A férfiak számára - a kezdeti szorongás, fokozott gondoskodás az egészségükre, és ennek következtében túlzottan hallgatják fizikai testük állapotát. Érdekes, hogy az emberek önzetlenek, hajlamosabbak másoknak adni, mint maguknak, soha nem szembesülnek olyan problémákkal, mint a pánikrohamok és más idegrendszeri betegségek.
Pánikroham patogenezise
Számos elmélet próbál magyarázatot adni a pánikroham elindítására és telepítésére. A paroxizm és a pszichotraumatikus helyzet közötti közvetlen kapcsolat hiánya, a betegek képtelensége annak meghatározására, hogy mi váltotta ki, a gyors kezdetektől és a támadás menetétől - mindez jelentősen megnehezíti a kutatók munkáját.
A támadás kiindulópontja zavaró érzelmeknek vagy gondolatoknak tekinthető, észrevehetetlenül "gyulladó" a betegnek. A hatása alatt, mint egy nagyon fenyegető veszély, a szervezet elkezdi növelni a katecholaminok termelését (beleértve az adrenalint is), ami az edények szűkületéhez és a vérnyomás jelentős emelkedéséhez vezet. Még normál premorbid hátterű betegeknél is, a pánikrohamok alatt az artériás hipertónia elérheti a 180/100 mmHg értéket. Art. Tachycardia és gyors légzés. A vérben csökken a CO2-koncentráció, és a nátrium-laktát felhalmozódik a szövetekben. A hyperventiláció szédülést okoz. a derealizáció, az ájulás.
Az agyban a noradrenerg neuronok hiperaktivációja lép fel. Ezenkívül aktiválódnak az agyi kemoreceptorok, amelyek a laktátra érzékenyek és a vérgáz összetétele megváltozik hiperventiláció során. Lehetséges, hogy a GABA gátló hatását gátló neurotranszmitterek egyidejűleg megkülönböztetik az idegsejtek ingerlékenységét. Az agyban fellépő neurokémiai folyamatok eredménye a szorongás és félelem egyre növekvő érzete, a pánik növekedése.
A pánikroham tünetei
Gyakran pánikroham tünete mögöttes patológia - szomatikus betegség (CHD neuro disztónia gyomorfekély, krónikus adnexitis, stb ....) vagy mentális betegség (depresszió, hipochondriával hisztéria vagy szorongás-fóbiás neurózis, kényszeres neurózis skizofrénia ...). A funkciók polisimptomnost és disszociációs között objektív és szubjektív tünetek által okozott pszichológiai tényezők.
A pánikrohamot a váratlan, kiszámíthatatlan kezdet, a lavina-szerű növekedés és a tünetek fokozatos stagnálása, a támadási időszak jelenléte jellemzi, amely nem egy valóságos veszély fennállásához kapcsolódik. Az átlagos paroxizmusa körülbelül 15 percig tart, de időtartama 10 perc és 1 óra között változhat. A klinikai megnyilatkozások csúcsát általában a támadás 5-10. A paroxizmust követően, a betegek panaszkodnak a "rothadás" és a "pusztítás", gyakran írják le az érzéseiket a kifejezést ", mint egy pálya, hogy nekem volt a vezetés".
A leggyakoribb megnyilvánulása pánikrohamok közül légszomj, egy érzés „kóma” a torok vagy a fulladás, légszomj, légzési nehézség; lüktetés, megszakadás vagy süllyedő szív, szívdobogás, fájdalom a szívében. A legtöbb esetben van izzadás, a testen áthaladva forró vagy hideg hullámok, hidegrázás, szédülés, paresztézia, polyuria végén a támadás. Kevésbé gyakran megfigyelt tünetek a gyomor-bél traktus - hányinger, böfögés, hányás, gyomortáji diszkomfort. Számos betegen kognitív károsodás - a szédülés, a fej, a valótlanság tárgyak (derealizáció) érzés „mintha egy akvárium,” úgy tűnik, tompa hang és a bizonytalanság a környező tárgyak, elvesztése értelme az önálló (deperszonalizáció).
Érzelmi-affektív komponense pánikroham változtatható mind típusát és intenzitását. A legtöbb esetben, az első pánikroham kíséri erős fájdalom a halál, összegű intenzitása egy érzelmi állapotban. Az ezt követő támadások azt fokozatosan átalakul egy specifikus fóbia (félelem a szívroham vagy a stroke, a félelem és a téboly m. P.) vagy belső feszültséggel, érzés megmagyarázhatatlan riasztást. Ugyanakkor, a betegek egy része rohamok pánik, ahol nincs szorongás-fóbiás komponenst és egy érzelmi komponens képviseli a reménytelenség érzése, szomorúság, depresszió, önsajnálat, és így egyes esetekben -. Agresszió mások felé.
Funkcionális neurológiai tünetek beágyazódhatnak a pánikroham felépítésébe. Közülük egy gyengeség érzése az egyéni végtagban vagy annak zsibbadásában, látászavarban, aphónia, mutizmus, hidegrázás eszméletlenségben, bizonyos hyperkinesis. tónusos rendellenességek a kezek és a lábak kiengedésével, görbe kezek, a "hisztérikus ív" elemei. Természetellenes változás lehet a páciens járásában, amely jobban emlékeztet a pszichogén ataxia jellegére.
Megkülönböztetni a fejlett pánikrohamot, amely 4 vagy annál több klinikai tünettel és bántalmatlannal (kicsi), a klinikánál kevesebb, mint 4 tünet jelentkezik. Egy páciens gyakran váltakozik a fejlett és az abortív pánik paroxizmusaival. Továbbá, a részletes támadások 1-szer több hónap alatt hetente 2-3 alkalommal fordulnak elő, és az abortívumok sokkal gyakoribbak - naponta többször is. Csak egyedi esetekben csak kifejlett paroxizmák léteznek.
A pánik paroxizmák közötti idő eltérő lehet. Néhány beteg esetében a vegetatív diszfunkció minimális, és egészségesnek érzik magukat. Másokban a pszichoszomatikus és az autonóm rendellenességek olyan intenzívek, hogy nehezen tudják megkülönböztetni a pánikrohamot az interkriziós időszaktól. A támadások közötti intervallum klinikai képe is széles körben változó. Lehetséges a légzés nehézsége, légszomj, a levegő hiánya; artériás hypo- és magas vérnyomás, kardiális szindróma; flatulencia, székrekedés. hasmenés. hasi fájdalom; időszakos hidegrázás, subfebrilis állapot, hyperhidrosis; szédülés, hőhullámok, fejfájás, kezek és lábak hipotermiája, az ujjak akroszkópos lefolyása; ízületi fájdalom. izomtónusos szindrómák; érzelmi-pszichopatológiai megnyilvánulások (asztenovegetatív, hipochondriacalis, szorongó-fóbikus, hisztérikus).
Idővel a korlátozó magatartás előrehaladt a betegeknél. A pánikroham ismétlésének félelme miatt a betegek megpróbálják elkerülni a korábbi paroxizmák előfordulásával járó helyeket és helyzeteket. Így van félelem az utazástól bizonyos közlekedési formában, munkahelyen, otthon egyedül maradva stb. A korlátozó magatartás súlyossága fontos kritérium a pánikbetegség súlyosságának felméréséhez.
Pánikroham diagnózisa
A páciens paroxizmusa idején a páciens klinikai vizsgálata az autonóm diszfunkció objektív tüneteit tárja fel. Ez az arc sápadtság vagy bőrpír, fokozott (akár 130 ütés / perc) vagy lassú (50 ütés / perc) impulzus, a vérnyomás-emelkedés (max 200/115 Hgmm ..), Bizonyos esetekben - a hipotenzió 90/60 mm Hg. Art. változás dermographism és ortosztatikus teszt megsértése glazoserdechnogo (csökken a szívfrekvencia és nyomást gyakorol a szeme csukva van), és pilomotornogo (rövid haj bőr izmok válaszul irritáció) reflexek. A támadások közötti időszakban a vegetatív zavarok objektív jelei is megfigyelhetők. A neurológiai státusz vizsgálata nem határoz meg súlyos rendellenességeket.
A pánikrohamokban szenvedő betegeket átfogó pszichológiai vizsgálatnak kell alávetni. beleértve a személyiség szerkezetének tanulmányozását is. neuropszichológiai és patopsziológiai vizsgálat. A pánik paroxizmák poliszisztematikus megnyilvánulása számos további vizsgálatot eredményez a háttérbetegség és a differenciáldiagnózis azonosításához / kizárásához.
Diagnosztikai kritériumok
A diagnózis „pánikroham” van beállítva esetében újbóli megjelenése a roham, tetőzött megnyilvánulása 10 percig, kíséretében érzelmi-affektív rendellenesség kezdve intenzív félelem, hogy kényelmetlenséget kombinálva 4 vagy több a következő tünetek: szívdobogás vagy tachycardia, hidegrázás, vagy tremor, fokozott verejtékezés, szájszárazság (nem társított dehidráció), mellkasi fájdalom, légzési nehézség, „valaki” a torkomban, fulladás, hasi diszkomfort vagy emésztési zavarok. szédülés, deperszonalizáció, derealizáció, szédülés, halálfélelem, a félelem, megőrülök vagy elveszíti az ellenőrzést, a hideg és a hőhullámok, paresztézia vagy zsibbadás. Az első 4 tünet legalább egyikének jelenléte kötelezőnek tekintendő.
Ezen tünetek mellett más változások is lehetnek: járásváltozások, hallás és látászavarok, pszeudo-vágások, görcsök a végtagokban stb. Ezek a megnyilvánulások atipikusak. Az 5-6 ilyen tünet pánikparoxizmában való jelenléte kétségessé teszi a diagnózist. Egyetlen pánikroham, amely pszichés vagy fizikai túlzott pszichés reakcióként fejlődik ki, hosszú betegség utáni kimerültség stb., Nem minősül betegségnek. A betegség kifejlődését ismételt támadásokkal kell megemlíteni, pszichopatológiai szindrómák és vegetatív rendellenességek kialakulásával együtt.
Pánikrohamok kezelése
A pánikrohamot rendszerint egy neurológus és egy pszichológus (pszichoterapeuta) közös erőfeszítéseivel kezelik. A pszichoterápia módszerei között a leghatékonyabb kognitív-viselkedési terápia a jelöltek szerint a család és a pszichoanalitikus pszichoterápia. Az alapvető pont a beteg azon meggyőződése, hogy egy pánikroham nem fenyegeti az életét, nem súlyos betegség megnyilvánulása, és őt ellenőrizheti. A fellendülés fontos szempontja a páciensnek a sok élethelyzethez és emberhez való hozzáállásának felülvizsgálata.
A számos nem gyógyszeres módszer közül a támadás tüneteinek kezelésére a légzésszabályozás a legegyszerűbb és leghatékonyabb. Először meg kell venni a maximális mély lélegzetet, majd tartsd vissza a lélegzetedet néhány percig, és fokozatos lassú lelassult kilégzést. A kilégzésnél jobb, ha bezárja a szemét, és ellazítja az izmokat. Ilyen légzési gyakorlat ajánlott, hogy akár 15-szer is megismételhető legyen, esetleg némi megszakítással több rendes lélegzetvételnél. A páciens lassú és nyugodt légzéssel történő speciális képzése lehetővé teszi hipertónia alatt a hyperventiláció megszüntetését és a paroxizmák fejlődésének ördögi körét.
A gyógyszeres kezelés segítségével tetra- és a triciklikus antidepresszánsok (klomipramin, amitriptilin, imipramin, nortriptilin, maprotilin, mianserin tianeptin). Ezek hatása azonban csak 2-3 hét elteltével jelentkezik, és maximum 8-10 hetes kezelést ér el; a terápia első 2-3 hetében a tünetek súlyosbodhatnak. A leginkább biztonságos és alkalmas a hosszú távú kezelés tekintjük szerotonin újrafelvétel-gátlók (szertralin, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin, tsipramil). A bevételük első heteiben azonban lehetnek álmatlanság, ingerlékenység, fokozott szorongás.
A választott gyógyszerek közé tartoznak a benzodiazepinek (klonazepám, alprozalám), melyeket gyors terápiás hatás jellemez, és a terápia kezdetén nem javul a tünetek. Hiányosságaik alacsony hatékonyságot mutatnak a depresszív rendellenességek, a benzodiazepin függőség lehetséges kialakulása miatt. nem engedélyezi a gyógyszerek használatát 4 hétnél tovább. A gyors hatású benzodiazepinek (lorazepám, diazepam) a legfejlettebbnek bizonyultak a már kialakult paroxizmának a megállításához.
A pánikparoxizmák farmakoterápiájának kiválasztása összetett feladat, amely figyelembe veszi a beteg összes pszichológiai jellemzőjét és a betegség klinikai tüneteit. A gyógyszeres kezelés időtartama általában legalább hat hónap. A gyógyszer visszavonása a szorongásos várakozások teljes csökkentésének hátterében lehetséges, ha 30-40 napon belül nem észleltek pánikrohamot.
A pánikrohamok lefolyását és súlyosságát nagymértékben meghatározza a páciens személyiségjegyei és mások reakciója. Gyorsabb fejlődés és súlyos pánikbetegség esetén megfigyelhető, ha az első pánikrohamot a betegek teljes katasztrófának érezte. Néha a helyzetet súlyosbítja az orvosok helytelen reakciója. A páciens kórházi ápolását például a mentőautó igazolja, hogy megértette a súlyos egészségügyi problémák jelenlétét és az általa előforduló támadás veszélyét.
A prognosztikus tervben a legfontosabb pont a lehető legkorábban a kezelés kezdete. Minden későbbi pánikroham súlyosbítja a páciens állapotát, azt súlyos betegség bizonyítékaként érzékeli, megszünteti a támadás várakozásának félelemét és korlátozó magatartást eredményez. Idõtelen és nem megfelelõ terápiás intézkedések járulnak hozzá a pánikbetegség progressziójához. A beteg megfelelő irányú erőfeszítéseivel és megfelelő időben történő megfelelő terápiája általában helyreállást és krónikus folyamatokat eredményez - a klinikai tünetek és a támadások gyakoriságának minimalizálása érdekében.