Foglalkozási asztma
A foglalkozási hörgő asztma nem mindig okoz allergiát. megkülönböztetni:
- elsődleges allergiás asztma (zihálás vagy reakció) miatt szenzibilizáló alkotnak reagin (I. típusú), reakció az immunkomplexek (III típus) vagy érzékennyé hapténekhez (IV típusú);
- asztma formában, amelyben a tipikus működési mechanizmusait hatása alatt a nem-specifikus tényezők, mint például a miatt a mediátorok (platina-sók), komplement aktiválást (komponens pamut, fapor, termofil Actinomycetes) stimulálása limfociták mitogének által;
- asztma a hörgők vegyi anyagokkal és fizikai tényezökkel való irritációjával (pl. hőhatások, por).
Etiológia és patogenezis. Más exogén allergiás formákkal ellentétben a professzionális bronchiális asztmának bizonyos szenzitizációs és klinikai képessége van. Grone-Meyer szerint a patogenezis jellemzői megkülönböztethetők az allergénnel való érintkezés körülményeitől és az utóbbi aktivitásától függően.
A spektrum széles. Több mint 200 okot írtak le a szakirodalomban. Itt vannak a legfontosabbak:
- állati eredetű allergiák (háziállatok, beleértve a gazdasági jelentőségét, rovarok, halak, tengeri állatok);
- növényi allergének (por, gyümölcs);
- gyógyszerek és egyéb szerves vegyületek;
- szervetlen vegyületek (fémek).
Az expozíció feltételei. Foglalkozási asztma esetén az allergénnel való érintkezés gyakran különösen időigényes és intenzív. Ezért fejlesztése, nem feltétlenül az atópiás diatézis jelenléte. A szenzitizáció késleltetett IgE-mediált vagy immun komplex közvetített reakcióként fordulhat elő. Az allergiás alveolitis zökkenőmentes átmenetét ismertetik. Ha allergiát keres, pontosan meg kell fogalmaznia a beteg munkájának természetét. Ugyanakkor nem csak a minőségi, hanem a kvantitatív oldalról is érdekelnünk kell. Például az asztma pékeket 2-szer nagyobb valószínűséggel figyelhetjük meg kedvezőtlen munkakörülmények között, mint a modern technológiával.
Allergén aktivitás. Számos "termelés" allergén anyag különösen érzékeny indexet mutat. Az immunogenitás mellett szerepet játszik az allergénnel való érintkezés mértéke és időtartama. Az érzékenység index nagymértékben függ a nem specifikus tényezőktől (kémiai vagy fizikai irritáció, fertőzés). Ezért azonos allergének esetén ez a mutató a munkahelytől és a szakmától függően változik.
Az allergén aktivitásának jelentőségét bizonyítja az a tény, hogy az asztmás roham gyakoribbá válik bizonyos iparvállalatok közelében (pl. Ricinusolaj). A magas immunogenitás elsősorban rendkívül magas fokú szenzitizációban nyilvánul meg.
Egy növekvő szerepet játszik a haptens - olyan anyagok, amelyek teljes vivőfehérjéhez való kötődés után teljes antigénekké alakulnak át. Az allergiás reakciók kialakulása hozzájárul ennek a komplexnek a kifejező hatásához. Az immunválasz pontos mechanizmusa még nem ismert. Feltételezzük, hogy a bõrszenzibilizációhoz hasonló sejtreakciókat speciális szerepet játszanak. Klinikai diagnózis gyakran nehézkes az egyidejű ingerlő hatás miatt. Az allergiás alveolitisre (pneumopathia) való átmenet zökkenőmentes. A haptén hatása alatt 3 különböző szindrómát ismertetnek:
- rhinitis és / vagy bronchiális asztma. Néhány hetes vagy évnyi látens időszak után fejlődik;
- lassú reakció köhögéssel és nehézlégzés szintén egy lappangási időszak után, néha influenzaszerű jelenségek (antitest IgG), így például, miután megkapta az ampicillin vagy piperazin;
- bosszantó hatás látens időszak nélkül.
A limfociták stimulációjának patogenetikai szerepét in vitro még nem tisztázták. Az antitesteket rendszerint a haptén-albumin komplexekkel reagálják. A legfontosabb ipari allergének a haptének olyan gyógyszer tulajdonságait és fertőtlenítőszerek, számos anyag előállítása során felhasznált műanyagok, terpentin, fűrészport kromátok.
A foglalkozási asztma következő formái vannak.
1. Az asztmás munkavállalók a sütőiparban. A gabonafélék összetevőire, például rozsra, búzára, árpára, rizsre, zabra, hajdinára érzékenyíthető. Az allergének lehetnek gombák, paraziták és adalékok, amelyek javítják a termékek minőségét. A diagnosztika nehéz esetekben a mintákat a gyártási anyagok kivonataival készítik el.
2. A fodrászok bronchiális asztma. Az allergének lehetnek az emberi bőrfelület és kozmetikumok alkotóelemei. Különös jelentőséggel bír a monoetanol-amin, az ammónium-tioglikol és az etilén-diamin.
3. Az asztma munkavállalói a fémfeldolgozó iparban. A betegség az irritáló hatás következtében alakul ki. gőzöknek vagy fémpornak való kitettség, és néha allergizálás miatt, amelynek mechanizmusa nem tisztázott (celluláris szenzibilizáció?). A kobalt hatása mellett az allergiás dermatitisz mellett tüdőödéma is van az eozinofilgiával. A króm, a berillium, a kadmium, a nikkel és a szilícium képes erre. Ezeknek a fémeknek a sói széles körben elterjedtek, és nagyon fontosak lehetnek allergénekként, különösen kromátokként. Nagyon gyakran a platina-sók (az esetek legfeljebb 50% -a), például az ammónium-hexaklór-platinát érzékenyítik. A urticari reakciók mellett a légzőrendszerből származó allergiás reakciók (asztma, conjunctivitis) is megfigyelhetők. Az IgE-szenzitizáció mellett bizonyos szerepet játszanak az immun komplexek reakciói is.
4. A szintetikus anyagok gyártásával foglalkozó asztmás munkavállalók. Számos szintézis kezdeti, köztes és végterméke szenzitizáló tulajdonsággal rendelkezik. Így az etilén-diaminnal és a hexametilén-tetraminnal való érintkezés után az IgE-AT-t detektáltuk. A tüdőkben a toluen-diizocianát (TDI) expozíciót követően a reakciók a vizsgált egyedek majdnem 5% -ánál jelentkeztek. Az irritáló hatás határozott jelentőségű. A toluol-diizocianát szintén blokkolja a receptorokat. Az immunválaszok szerepe is bizonyult. Az anyagok feldolgozása során rendkívül reakcióképes vegyületek keletkeznek, amelyek közül sok még nem ismert. A minták esetében az albumint tartalmazó vegyületek, amelyek 10 (3-19)% -ában adnak pozitív eredményt. A szenzitizáció nemcsak izocianátszerkezeteket, hanem különböző oldalláncokat is okozhat. A reagensek által okozott szenzibilizáció mellett sejtszenzibilizáció és immun komplex reakció is lehetséges. Ha a szenzibilizáció súlyos, akkor a támadás kisebb mennyiségű anyagot okozhat. A provokatív minták végrehajtása során gyakran megfigyelik a másodlagos reakciókat. Egy másik fontos allergén a trimellitin-anhidrid. IgE antitesteket azonosítottunk. Az epoxi gyanták leggyakrabban asthmás támadásokat okoznak fűtött állapotban, néha az első belégzéskor. A hatásuk mechanizmusa, valamint a szintetikus anyagok (polivinil-klorid, polietilén) más pirolízistermékei nem egyértelműek. Végül az asztmás rohamok kolofóniás termékeket, például alacsony molekulatömegű savakat és alifás aldehideket okoznak öntéssel vagy forrasztással. A beteg emberek érzékenysége több százszor magasabb, mint az egészséges embereknél. Az allergiás mechanizmus még nem bizonyított.
5. Az asztmás munkavállalók a faiparban. A szenzibilizációhoz tartósítószerek és ragasztók, valamint fa komponensek vezethetnek. Különösen gyakran előfordulnak olyan rendellenességek, amikor a fák trópusi fajait kedvezőtlen munkakörülmények között (porosodás) dolgozzák fel. A betegség krónikus hörghurut, és néha tipikus bronchiális asztma formájában jelentkezik. Az érzékenység és a klinikai tünetek során a toxikus és irritáló hatások szerepet játszanak. Az IgE-AT-vel együtt immunkomplexek is kimutathatók a betegeknél. A cédrusfa kezeléséből származó bronzpasztikus reakciók esetén a plicatin sav antigénként azonosul. Ezenkívül nem-specifikus komplement aktivációt figyeltünk meg. Lehetetlen kizárni a fákra ható gombák hatását, ami az allergiás alveolitis kialakulásához vezet.
6. A kávé termesztésével és feldolgozásával foglalkozó emberek asztma. A nyers kávé meglehetősen agresszív antigéneket tartalmaz, amelyek gyakran a szedés, a szállítás és a pörkölés során a légutak szenzitizációjához és allergiás reakcióihoz vezetnek.
7. A mezőgazdasági dolgozók asztma. Kapcsolat lehetséges sokféle antigénnel együtt szereplő porszemcsék, len, kender, juta, a pollen, állati epidermisz komponensek (gyapjú, toll), gombák (például, termofil Actinomycetes), inszekticideket, herbicideket és más vegyi anyagok.
Amellett, hogy ezek az ágazatok a gazdaság, az asztma, a szakmával kapcsolatos, figyelhető meg az a gyógyszertári személyzet, a gyógyszeripar, gyógyszer, bőripar, a szűcsök és a méhészek.
A komplett antigéneknek kitett klinikai kép megfelel az atópiás asztma hatásának. Az asztmás rohamokat gyakran allergiás rhinitis előzi meg. ami általában az asztma kialakulása után folytatódik. A betegség tünetei az allergénnel való érintkezés után jelentkeznek, és az elimináció után gyorsan lecsökkent. Ha az immunrendszer komplex hatása vagy reakciói túlsúlyban vannak, akkor a kép nem feltétlenül jellemző.
A haptensek szenzitizálásával az expozíció és a tünetegyüttes közötti időbeli kapcsolat gyengén kifejeződik. Néha a betegség nem figyelhető meg munkaidő alatt. Gyakran allergiás jelenségek alakulnak ki a krónikus hörgök (krónikus bronchitisz) krónikus irritációjának hátterében. A támadások hiányozhatnak. Nagyarányú esetekben a javulás nem következik be az allergénnel való érintkezés hosszabb távú kizárása után sem. Az orrnyálkahártya kezdeti szakaszában megfigyelték a hiperplasztikus változásokat, majd később - atrófiát.
A nem-atópiás mechanizmusok részvételével kapcsolatos diagnózis jelentősen gátolt a hörgő asztma egyéb formáival szemben. Ezekben az esetekben a gondosan összegyűjtött történelem és a munkakörülmények tanulmányozása különös jelentőséggel bír. A komplett antigénekkel végzett minták könnyűek, de nem szabad elfelejteni a késleltetett és késői reakciókat. A diagnózis bonyolult, ha az allergének erős irritáló tulajdonsággal bírnak. Ilyen helyzetekben meg kell határozni az anyag küszöbértékét a kontrollcsoportba tartozó személyek összehasonlító vizsgálatában. A mintavétel problematikus abban az esetben, ha az anyagok struktúrájukban hapténként viselkednek. Sok esetben először egy bőrpróba szükséges. Néha a PACT alkalmazható, például miután a haptén albuminnal vagy más megfelelő hordozóval kombinált.
Különleges diagnosztikai érték az inhalációs teszt a provokatív típus által, a munkakörülmények reprodukciójával. A pozitív reakció megerősíti, hogy az asztmás rohamok oka az allergénnel való érintkezés, de nem bizonyítja az immunizálásukat.
Az ilyen típusú érzékenység meghatározása az allergológiai diagnózis legnehezebb feladata. Annak eldöntésére, hogy a betegség a foglalkozási patológiának tulajdonítható-e, a következő kritériumok alapján kell irányítani:
- a szakmai tevékenység során megerősített kapcsolat az allergénnel, adatok hiánya a nem produktív kapcsolatok túlsúlyában;
- a kipróbált szenzibilizáció patogenitása (provokációs teszt, a kényszeridő lejárata legalább 20% -kal a kezdeti értékekhez képest). Ezenkívül figyelembe veszik az örökletes szövődményeket allergiás betegségekkel.