A műanyag és protézis szívének célja és jelzése
A szívbetegségek klinikai gyakorlatban történő műtéti kezelésére a 20. század elején került sor. de a mitrális szelep sikeres sorozata a zárt beavatkozásokról csak a második világháború után jelent meg. Az első sebész, aki 1926-ban végzett kísérlet során, nyitott szívvel működő szelepeken végzett műveletek során, egy orosz NN volt. Terebinsky. Auto-injektor SS-t használt. Bryukhonenko - a mesterséges forgalomban lévő modern eszközök prototípusa.
A szívműtét modern korszaka 1953-ból származik, amikor az amerikai tudósok J. Gibbon Philadelphiában és Detroit F. Dodrillben mechanikus vérszivattyúkat hoztak létre oxigénezéssel. Az első orvos, aki sikeres klinikai mûveletek sorozatát mûködõ keringési körülmények között nyitotta meg a szívében, az amerikai J. Kirklin (1955) volt, aki jogosan nevezhetõ a modern szívsebészet alapítójának.
Az első mesterséges protézis szelepeket az 50-es évek végén hozták létre. A következő évtizedben, biológiai protézisekkel együtt széles körben alkalmazzák a szerzett és veleszületett szívhibák kezelésében. A 70-es években a rekonstruktív szelep-megőrző műtét gyakorlati indoklással járt. a múlt században.
Jelenleg elmondható, hogy a modern szívsebészeti műtét alapja olyan normákon alapul, amelyek radikálisan kiküszöbölik az alacsony kórházi letálisság és a megbízható távoli funkcionális eredményeket.
A cél a művelet, hogy megakadályozza az adott szelep szövődmények (trombózis, szisztémás embólia, tüdőödéma, szívritmuszavarok, hirtelen véráramlás megszakadását, pangásos szívelégtelenség), a normalizáció a kardiális hemodinamika a feltételeinek megteremtése a fordított átalakulás, csökkentése vagy teljes megszüntetése szívelégtelenség tünetei.
A működés indikációit a patológiás folyamat lokalizációjától és súlyosságától függően határozzák meg. A leggyakoribb diagnózisok mitralis és aorta-szelep károsodás, ritkábban tricuspid és pulmonalis. Az egyik szelepre gyakorolt károsodás kombinációját (szűkület és elégtelenség) meglehetősen gyakran észlelték. Gyakori kombinációk is egyidejűleg működnek: több szelep; szelepek és koszorúerek; szelep és fő artériák (emelkedő aorta és tüdőartéria); szelepek és hibák az intracardia septa kialakulásában.
Mitrális szűkület
A legfontosabb etiológiai tényező a reuma. Az alvadékot a 35-60-as évek alkotják. A mitralis stenosis tünetei a 2,5 cm²-nél kisebb effektív szelep nyitási területének csökkenésével figyelhetők meg. Fáradtság, légszomj terhelésre, köhögés, a keringési dekompenzáció egy nagy kört - a természetes fejlődési szakaszban a betegség. Műtét javallt minden betegnél a mitrális billentyű stenosis, de sokkal hatékonyabb, hogy a fejlesztés a visszafordíthatatlan átalakítás jobb és a bal szívfél (LP mérete nem nagyobb, mint 55 mm, pulmonális magas vérnyomás nem több, mint 50 Hgmm), és súlyos hemodinamikai komplikációk, mint például az ödéma tüdő, thromboembolia és stroke, májcirrhosis és veseelégtelenség.
Mitrális szelepek elégtelensége
A szelepfunkció leggyakoribb megsértése nem reumatikus jellegű. Ez vagy veleszületett diszplázia prolapsus és regurgitáció kialakulásával, vagy a szelep meghibásodásával az iszkémiás szívbetegség (miokardiális infarktus) komplikációi miatt. Oroszországban, a szív kórházak uralja a reumatikus etiológiájú hiba (általában kombinációja kudarc és billentyű szűkület), de hogy az előfordulási nem olyan jelentős, mint a végén a XX században.
A mitralis stenosis ellenére a későbbiekben a keringési elégtelenség panaszai és klinikai tünetei figyelhetők meg, ami gyakran a beteg kardiális sebészének késői áttételét okozza. A műtéti beavatkozást az 55 mm-nél hosszabb LP növelése előtt, a pitvarfibrilláció előfordulása és az ejekciós frakció 55% -nál alacsonyabb csökkenése előtt mutatják ki.
A mitralis regurgitáció (MI) akut előfordulása és annak látszólagos növekedése (az ínsordok szétválasztása diszpláziával) a sürgősségi sebészeti beavatkozás jeleként szolgál.
Minél korábban döntöttek a szelep visszaszorítással járó dysplasia-műtéttel kapcsolatban, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a szelep megtartásával jár. Mérsékelt, de szerves mitrális elégtelenségben is tekinthető kötelező feltüntetése ha szükséges teljesítő koszorúér bypass beültetési a beszűkült koszorúér atherosclerosis.
A reumás szelepek bevonásával a protetikát a legtöbb beteg esetében a választásnak tekintik. Kivételt lehet tenni a fiatal nők terhességet tervez, a betegek abszolút ellenjavallata antikoaguláns és kevésbé fiatal betegeknél, akiknek a meszes szelepet, amikor a folyamatos áramlását reumatikus eljárás és megfelelő nagyságú területet szelepek.
Lemondás esetén az ügylet vagy az ő ideiglenes polcok minden pitvarfibrillációban szenvedő betegek, PL nagyobb, mint 50 mm, szívnagyobbodás és intracardiális trombózis (tromboembólia) mutatja közvetett antikoaguláns terápia.
Aortás szűkületének szűkítése
Ez a kórtan - a leggyakoribb és folyamatosan fejlődik a lakosság várható élettartamának növekedésével szemben. Jelenleg Oroszországban a reuma és az ateroszklerózis a betegség egyik vezető oka. Másodszor - az aortás szelep szenvedélyes (szenilis, dystrophikus) meszesedése. A betegség oka lehet egy veleszületett kéthéjú szelep is, amely természetes állapotban 5-6 napos életet veszít; ha fertőző endocarditis jelentkezik, előfordulhat a korábbi meszesedés és a stenosis (1. ábra).
Ábra. 1. Az aorta-szelep modern patológiája: A - reumatizmus domináns stenosis; B - a túlsúlyos elégtelenséggel járó reuma; B - ateroszklerotikus elváltozás; D - involúziós (szenilis) degeneráció; D - egy bicuspid aorta szelep hamis komisszióval; E - involúziós degeneráció kezelt fertőző endokarditissel
Az aorta stenosisban szenvedő betegek körülbelül egyharmadának kombinált működésre van szüksége: szelepcsere és koszorúér bypass grafting.
Az aortacső szűkületét kisebb nyitófelület jellemzi, mint 1 cm2, de a klinikai tünetek akkor is megjelennek, ha 1,5 cm2-re csökkentek. Azonban fontos, hogy nem csökken a területen, és annak megfelelő a fizikai jellemzői és az aktivitás szintjét a beteg élete (nyomáskülönbség több, mint 30 Hgmm, nyugalomban és a nyomásveszteség kapcsolatos perctérfogat értéke egyenlő 1 Hgmm kell tekinteni elsődleges értékek). A hipertrófia és az LV túlterheltsége, szédülés, a relatív koszorúér-elégtelenség tünetei, az aritmia a sebészi kezelés indikációi. A súlyos kombinált koszorúér-betegségben az aortaellenes beavatkozásra utaló jelek még liberálisabbak: a mágnesesedés és nyugalmi nyomás a szelepen ≥20 Hgmm.
A speciális csoportja általában idős betegek tünetmentes, de megerősítette, műszeresen aortabillentyű szűkülete, LV diasztolés diszfunkció, és ennek következtében a rossz megoldás edzés közben. Az ilyen betegeknél a műtétre vonatkozó jelzéseket a panaszok figyelembevételével, de függetlenül attól kell meghatározni.
Elégtelen aorta szelep
Az aorta-elégtelenség sebészeti kezelésének szükségessége a volumetrikus LV túlterhelés megjelenésében és progressziójában rejlik. Ennek következtében mindig nem csak a dilatációja, hanem a mérsékelt hipertrófia is. A legkedvezőtlenebb prognózis a kombinált reumás aortás szelep bevonásakor, amikor a mérsékelt aorta stenosis súlyos regurgitációhoz kapcsolódik. Az ilyen betegek gyakran nem jelentenek jelentős panaszokat a másodlagos cardiomyopathia és a cardiomegalia ("bika szív") kialakulásáig.
Aorta elégtelenség tiszta - a súlyos diszplázia aortagyöktől, mértéke függ az előfordulási eneticheskogo hiba (süllyedés a szórólapok az öklendezés klasszikus jelei Marfan szindróma).
Egy modern kardio-sebészeti klinikában az aortabetegség-műtét sokkal kevésbé gyakori, mint a szűkület. A jelzések a fáradtság, a nehézlégzés, ritmuszavarok. Ezek a tünetek általában a 30% -os regurgitáció részarányában jelentkeznek. Egy másik fontos kritérium az ≥70 mm-es LV-dilatáció mértéke vagy a diagnózis idején a kisebb kamrai méretű gyors előrehaladása. Az ejekciós frakció csökkentése ≤ 55% -kal is fontos mutatója a műtét szükségességének (tünetmentes áramlásban, jelentős tényező az LV terhelésnél a vérből való kilökődés arányának növekedése.
Ha az aorta meghibásodása a növekvő aorta tágulásával társul, a dilatációs folyamat gyorsasága jelzi a műtétet, függetlenül attól, hogy a szelepen a regurgitációs térfogat előrehaladt-e. Ha a növekvő aorta mérete ≥50 mm, akkor az eljárást az aortaelégtelenség és az LV-funkció mértékétől függetlenül kell elvégezni.
Sürgősségi jelzések fordulnak elő a felszakadt aorta felszakadásával vagy elválasztásával, az akut regurgitáció és az LV-térfogat túlterhelésének kialakulásával. Ugyanaz az akut folyamat és a műtét sürgőssége is lehetséges az aorta szelep pusztulásával a fertőző endokarditise miatt.
A tricuspid szelep betegségei
Ritkán megfigyelhető a trikuszpompás szelep elszigetelt szűkület reumás vagy elszigetelt elégtelenséggel, mint diszplázia diszfunkciójának önálló megnyilvánulása. A közelmúltban a kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél a tricuspidalis szelep fertőző endocarditis előfordulási gyakorisága nőtt.
A tricuspidalis szelepre való beavatkozás leggyakoribb oka a mûszeres patológiás (másodlagos) kudarc mûködése a pulmonális hipertónia és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásával. Kevésbé gyakori a mitrális és tricuspid szelepek kombinált dysplasia, regurgitációval (DCM-ben szenvedő betegeknél).
Patológiai gyulladás, amely bármely szívszelepen lokalizálható, működésének későbbi megzavarásával. A műtétre utaló jelek a hemodinamika megsértése, az antibiotikum terápia hatástalansága (a fertőzés generalizációjának tüneteinek hiányában - sepsis), a nagy és a mozgékony vegetáció, a szisztémás emboli tünetei.
A szív műanyag és protézis szelepe