Salmonellózis - orvosi folyóirat - helyes diagnózis
Szalmonellózis - akut zoonózis bélrendszeri fertőzés, azzal jellemezve, elváltozások az emésztőrendszer és a fejlesztés a szindróma az intoxikáció és a folyadék és elektrolit rendellenességek, ritkán - vagy a tífusz septikopiemicheskim felett.
Feltételezzük, hogy hasonló tulajdonságokat lehet szerezni más szalmonella-szerovárokkal. A szalmonella Gram-negatív rúd, mobil, lobbi, endotoxin tartalmaz. Tartós a környezetben: vízben - akár 120 napig, húsban és kolbászokban - 2-4 hónapig. sajtban - legfeljebb 1 évig, tojásporban - 3-9 hónapig. a talajban - legfeljebb 18 hónapig. Egyes termékek (tojás, tej, húskészítmények) képesek nemcsak túlélni, hanem reprodukálni a termékek megjelenésének és ízének megváltoztatása nélkül. A pácolás és a dohányzás nagyon gyenge hatással van rájuk.
A forrás a kórokozó különböző állatok - nagy és kis szarvasmarha, sertés, csirke, kacsa, liba, galamb, valamint a betegek és bacillicarriers Salmonella (gyakran a beteg gyermekek, anyák, a személyzet egészségügyi intézmények). A hordozás a betegség után is sokáig tarthat. A szalmonellózis kórházi nozokomiális kitörése a közelmúltban gyakoribbá vált. Epidemiológiai minták az úgynevezett kórház szalmonellózis hagyományosan eltérő fertőzés után megfigyelt állatok, szelektív lokalizációja járvány kitörésének (gyermekkórházak, szülészeti intézmények); az élet első évének gyermekei a járványügyi folyamatban; a betegség súlyos klinikai lefolyása a gyermekek körében, a halálozási zavarok kialakulása a hideg évszakban, a járványok hosszú fennállása. A kórokozók átvitelének módjai az úgynevezett kórházi szalmonellózisban lévő élelmiszerekben, a kapcsolattartó háztartásban; Az átviteli tényezők élelmiszerek, piszkos kezek, puha eszközök, pelenkák.
Patogenezis, patológiai anatómia.
Az átjáró fertőzés a vékonybél, a szalmonella lokalizációja a vékonybél retikulocitáiban és makrofágjaiban. Ha a szalmonella lokalizált formái elsősorban a fertőzés kapujában találhatók, tífuszszerűek, akkor behatolnak a vérbe, és amikor a szeptikus hematogéneket különféle szervekben rögzítik, és másodlagos göbös gócokat képeznek. A C. patogenezisében az endotoxin hatása, amely sokkhoz vezet (lásd Fertőző-toxikus sokk), fontos a víz-elektrolit anyagcseréjének zavarása (lásd a testek kiszáradását). Az S. halálos kimenetele ritka. A boncolás során a halott megfigyelt degeneratív elváltozások parenchymás szervek, tüdő és az agy ödéma, vérzés a mellékvesében, gyulladásos elváltozások a vékonybélben.
Az immunválasz gyengén expresszálódik, más szalmonella-szerovarok miatt ismétlődő betegségek lehetségesek. Az immunrendszer éles elnyomásával a szalmonellózis szeptikus változata alakulhat ki. A szalmonella-antigének immunológiai toleranciája előfordulhat, ami hozzájárul a kórokozó hosszú idejéhez.
Az inkubációs idő 6 óra és 3 nap közötti. (gyakrabban 12-24 óra). Tüntesse fel a szalmonellózis alábbi klinikai formáit: gastrointestinalis (lokalizált), gasztritisz, gastroenterikus és gastroenterocolitikus változatokon keresztül; generalizálva tífusz-szerű és szeptikus variánsok formájában; baktériumellenes (akut, krónikus és átmeneti).
A leggyakoribb a gasztrointesztinális forma (az esetek 90% -a). A betegség fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedik, általános gyengeség jelenik meg, fejfájás, hidegrázás, émelygés, hányás, epigasztrikus fájdalom, hasmenés. Gastritis esetén a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus területen, hányás van jelen, hasmenés hiányzik. Ez a lehetőség ritka. A betegség leggyakoribb gasztroenterikus változata, a hányás, a gyakori vizes széklet és a fájdalom lokalizálódik az epigastriumban és a mesogastriumban. Amikor gastroenterokoliticheskom változatot 2-3rd napján betegség jelennek fájdalom szigmabélen, tenezmus, székletben - keveredés nyálkát és vért. A kevésbé súlyos betegség subfebrile testhőmérséklet, folyékony széklet, vizes széklet, hogy 5-ször egy nap, 1-3 nap időtartama hasmenés, folyadékvesztés nem több, mint 3% testtömeg. Mérsékelt betegség esetén a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik, a láz időtartamának legfeljebb 4 napig tart. ismételt hányás, széklet napi 10-szer, a hasmenés időtartama legfeljebb 7 napig. Jellemző a tachycardia, csökkenti a vérnyomást. A folyadékveszteség eléri a testtömeg 6% -át. Súlyos betegségben 39 ° -nál magasabb láz, 5 napos időtartam. és így tovább. Hányás több napon belül; széklet több mint 10-szer egy nap, széklet bőséges, vizes, magzat, lehet a keverék a nyálka. A hasmenés több mint 7 napig tart. A máj és a lép emelkedik, lehet, hogy a bőr ichthyosis és sclera. A bőr cianózisa, a turgor csökkenése, görcsök, rekedtség, aphonia, tachycardia, a vérnyomás jelentős csökkenése. A vesékben bekövetkezett változások kiderülnek: az oliguria, az albuminuria, a vörösvérsejtek és a hengerek a vizeletben. A folyadékveszteség 7-10% testtömegére és még inkább a hypovolemiás sokk képére alakul (lásd: A test kiszáradása, Shock).
Generalizált formában tifopodobnaya kiviteli alak betegség kezd élesen, néha a megjelenése hányás, hasmenés, láz, általános toxicitási, de 1-2 nap után bél rendellenességek tesztelték, a testhőmérséklet magas marad, egyre inkább a tünetek a mérgezés. A legtöbb beteg esetében a betegség kezdete és folyamata hasonló a tífuszos lázhoz. A láz lehet állandó jellegű, de gyakrabban hullámos vagy reménytelen; a láz hosszabb időtartama 1-3 hét. A betegek akadályozzák, apatikus, sápadt arc. A 6.-7. Naptól rózsaszínű kiütés jelentkezik, főleg a hasi bőrön lokalizálva. Van egy relatív bradycardia, csökkenti a vérnyomást, hangtalanítja a szívhangokat. Ritka, száraz rales hallható a tüdő felett. A hasban duzzadt, a máj és a lép nagyobb. A relapszák ritkák. A betegség lehetséges és könnyű formái, 3-4 napos lázzal.
A betegség szeptikus változata a legnehezebb. A betegség akutan kezdődik, a korai napokban tífusz-szerű tanfolyam. A jövőben a betegek állapota romlik. A testhőmérsékletet nagy napi ingadozások jellemzik, ismétlődő hideg és izzadság van. A betegség nem reagál megfelelően az antibiotikum terápiára. Másodlagos szeptikus fókuszok alakulhatnak ki különböző szervekben, és elősegítik a szimptomatológiát. A locomotoros készülékben gyakran gyulladásos fókusz alakul ki: osteomyelitis, ízületi gyulladás. Esetenként szeptikus endocarditis, aortitis és az azt követő aorta aneurysma figyelhető meg. Viszonylag gyakran kolesztioszto-kolangitis, tonsillitis, meningitis. Kevésbé gyakoriak a helyi lokalizáció gerjesztő szerepe (máj tályog, szorongás, mastoiditis). A szalmonella-szepszist hosszútávon jellemzik.
Az átadott szalmonellózis után akut és krónikus bakterio-hordozó alakulhat ki. Az akut baktériumellátást a kórokozók kiválasztásának tekintjük 15 napról 3 hónapra. a klinikai helyreállítás után, krónikus - több mint 3 hónap. A tranziens baktérium-hordozó azokban az esetekben, amikor a betegség klinikai tüneteinek hiányában jelenleg és az elmúlt 3 hónapban hiányzik. a kórokozó egy vagy kétszeres kiválasztódása negatív szerológiai eredményekkel jár a dinamikában.
A szalmonellózis szövődményei fertőző-mérgező és hipovolémiás sokk. A fertőző-toxikus sokk nemcsak a szalmonellózis generalizált, de néha gasztrointesztinális formáiban fejlődhet ki.
A diagnózis klinikai képen, epidemiológiai történelemen alapul (az élelmiszer-bevitel jelzése, amely a szalmonella átvitelének tényezője lehet). A diagnózist megerősíti a szalmonella felszabadulása a páciens által használt termékekből, valamint a hányásból, székletből; ha általánosított formában - a vérből és a másodlagos gócokból. Kevésbé informatív szerológiai vizsgálatok (agglutinációs teszt, RNGA diagnosztikus titer 1: 160 és annál magasabb).
Szalmonellózis differenciált kolera, botulizmus, akut gasztroenteritisz bakteriális és vírusos jellegű, az élelmiszer-mérgezés, vakbélgyulladás, miokardiális infarktus hasi szindróma. Kolerával nincs láz, hasi fájdalom, a betegség folyékony bélmozgások megjelenésével kezdődik, a hányás később csatlakozik. A botulizmus a betegek fele kezdődik a hányinger, hányás, hasmenés, de nagyon gyorsan vannak konkrét neurológiai tünetek (homályos látás, kettős látás, nystagmus, ptosis, bénulás a lágy szájpadlás, és mások.), Nincs láz.
Gastroenterokoliticheskaya forma dizentéria jellemzi görcsös fájdalmak az alhasi, a hamis vágyak, tenezmus, nyálka és a vér a székletben, ez megerősíti a felszabadulását Shigella a széklet. A sztafilokokkusz intoxikáció különböző rövid inkubációs idő (általában 2-4 órán) vágás gyomortáji fájdalom, ismételt hányás, collaptoid állapotban (Skin sápadtság, gyengeség, hideg verejték, a vérnyomásesés); a láz nem fejeződik ki, a hasmenés nem feltétlenül jelentkezik. A betegség kevesebb mint egy napig tart. Amikor ételmérgezés (arzénsókon salétromsav, tetraetil ólom, gombák, stb) nincs láz mellett emésztési zavarok tünetei, amelyek jellemzőek a mérgezés, továbbá figyelembe veszi a történelem. Az akut vakbélgyulladás betegség kezd hasi fájdalom, láz tűnik később, fájdalom állandó és lokalizált túlnyomórészt a jobb csipő fossa, pépes széklet nélkül patológiás szennyeződések. A myocardialis infarktus hasi szindrómával, a fájdalmak állandóak, a bal karra, a scapula alá sugározzák, a submandibularis régióba; láz, az első napi mérgezés hiányzik, a test dehidrációjával nincsenek jelek, az EKG a szívizom infarktusában jellemző változásokat mutat.
Szalmonellózis betegek kórházba klinikai (súlyos és közepes áramlás) és epidemiológiai (pl élő személyek kollégiumi, élelmiszer munkások, gyermekgondozási központok) jelzéseket. A többiet otthon kezelik. Ha gastrointestinalis formák oki terápia nem javallt (megnyúlik az időben a lábadozás csak tisztítja a testet, és a kórokozó). A lehető leghamarabb öblítse le a gyomrot. Amikor folyadék veszteség, hogy 3% testtömeg használunk keresztül orális rehidratáló oldat: nátrium-klorid - 3,5 g, kálium-klorid - 1,5 g nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5 g glükóz - 20 g per 1 liter ivóvíz. A kimagasló dehidrációval intravénás megoldásokat alkalmaznak.
A sokk kialakulásakor intenzív terápiát hajtanak végre. A tífuszszerű formák kezelése megegyezik a tífusz-láz kezelésével és szeptikus - más típusú szepszisokkal.
A prognózis kedvező, szeptikus formákkal komoly.
A megelőzés magában foglalja a beteg állatok azonosítását, a takarmányok állandó bakteriológiai ellenőrzését, a vágás állat-egészségügyi ellenőrzését, a higiéniai követelményeknek való megfelelést a húsfeldolgozó üzemekben, tejüzemekben történő feldolgozás során. Az állati termékek bakteriológiai kontrollját például bakteriológiai vizsgálatok végzik a madár- és tojáshalak szalmonellafertőzésére. Gondos megfelelés szabályait feldolgozása és előállítása a baromfi vendéglátás és otthon, főleg kezelése után a nyers hús és baromfi hasított alaposan meg kell tisztítani szappannal és a kezek, edények, vágódeszkák, asztallapok; jó húst, madárvázakat forralni, nem nyers tojásokat fogyasztani, legfeljebb 7-10 percig forralni őket forró vízben, alapos mosás után.