A kézcsillapító betegségek, a Yuugmu Kórházi Sebészeti Osztálya
A "panárium" szó a modern értelemben nem különálló nosológiai formát jelent, hanem egy olyan betegségcsoportot, amelynek fő lényege az ujjak különböző anatómiai struktúrájának akut vagy krónikus gyulladása. N.E. Poszturális és társszerző. (1973) a panáriumban szenvedő betegek 46% -át patkány patológiás poliklinikus betegek alkotják.
A petefészek megjelenése szinte mindig a bőr integritásának egy korábbi megzavarásával jár együtt, leggyakrabban különböző mikrotraumák formájában, amelyek közül a legveszélyesebbek a kicsi szúrás sebek és szilánkok. Ezeknek a sebeknek a szélei gyorsan összeolvadnak, és néha előfordul a bőrhiba epiteliálisodása, de a fertőzés forrása a sebcsatornában marad.
A legtöbb tanulmány szerint a jobb kezek I, II és III ujjai gyakrabban érintettek (56,8-64,5%), ami a nagyobb funkcionális terheléssel és a traumásodás gyakoriságával magyarázható.
Egy összehasonlító tanulmány a mikroflóra gennyes betegségek a kéz 20 év (1960-1980) által lefolytatott B. V. Stombreky (1984), azt mutatja, hogy a Staphylococcus aureus a túlsúlyban fertőzés, bár a száma staphylococcus fertőzések csökken, nem nőtt Staph. A gram-negatív flóra, valamint az aerob-anaerob társulások szerepe nőtt.
A panaritok osztályozása:
I. A pánurázs felszíni formái:
• bőrpír.
• Paranikia.
• Alárendelt bűncselekmények.
• Subcutan felon.
• Az ujja hátsó részének (karbuncle).
II. A panaricium mélysége:
• Csontos panárium.
a) Akut.
b) Krónikus (fistuló alak)
• Pánikrohamok előidézése.
• Artikális bűnözés.
• Csontozat-csontos cselszövések.
• Pandactylitis.
Subcutan felon
Az ujj vizsgálata során figyelmet fordítanak a szövetek irányára, néha a gyulladásos fókuszhoz közeli interphalangealis flexor horony simaságára. A kötőszöveti szálak, amelyek behatolnak az ujj zsírszövetébe, és összekapcsolják a bőrt a periosteummal, megakadályozzák az ödéma terjedését a perifériára. A hidak húzása intenzív fájdalmat okoz az ujjban. Subcutan pánik esetén a pus általában elterjed a mélységbe. Az "első álmatlansági éjszakai szindróma" működésének jelzése.
paronychiát
Ez a fájdalmas duzzanat kíséri a környező szövetek per-orális hornyának és hiperémájának fájdalmas duzzanata. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani az érintett peri-ovális horony túlnyúlására a körömlemez felett, egészen exfoliálva. van egy subungual panaritium.
Alsóbbrendű felon
A körömlemez alatt felhalmozódik, a göbös izzadság kissé felemeli. A dobozhoz rögzítés elvész. A körömlemez operatív módon történő eltávolítása megteremti a helyreállításhoz szükséges előfeltételeket.
Artikális bűnözés
Ez akkor fordul elő a sebesülés után metacarpophalangealis vagy interphalangealis hüvelykujj domének azok hátsó felszínére, ahol az ízületek borított vékony réteg lágy szövet. A gyulladt ízület orsó formájúvá válik, a hátsó interphaangeális hornyok ki vannak simítva. Az ujj flexió-extenzoros mozgásának kísérlete a fájdalom éles növekedését eredményezi az érintett ízületben. Bevonásával a gyulladásos folyamatban ínszalag, porc és csont finger berendezés fordul elő rendellenes mobilitás és érzést crepitations durva részek, az ízületi felületek. Ez a "lazítás" az ujjak osteochondralis porcának jelentős változását jelzi.
Csontos panalitás
Általában a patológiás folyamatnak az ujjak lágyrészeitől a csontig terjedő átrendeződése alatt fejlődik ki, azaz a folyamat másodlagos. Elsősorban az ujjak csontjait a gyulladásos folyamat nagyon ritkán érinti (a fertőzésnek a távoli gyulladásos gócok véráramlásával való átadásával). Alapvetően a csontos panárium egy elhanyagolt vagy nem radikálisan gyógyult szubkután panáriumból fejlődik ki. Radiográfiai szempontból a csont gyógyulását csak a harmadik hét második kezdete végére határozták meg.
A felon törekvése
A bőr alatti panarícium egyes esetekben a tendovaginitis okozója. Ha a terápia nem hoz létre a gyulladás sikeres felszámolásának feltételeit, akkor lehetővé válik a fertőzés terjedése a mélyebb szövetekbe, és mindenekelőtt az ujj flexorok ínhüvelyeihez és inakhoz. Az általános állapot romlása, a rángatózás megjelenése, a pulzáló fájdalom az ujjakon át, a szövetek egyenletes duzzanata az interphalangealis hornyok simításával az ín panaricium tünete. Az ujj, mint egy kolbász.
Pandaktilit
Ez az ujjak összes szövetének gócos gyulladása. A poductilitis nem rendelkezik túlsúlyban az akut gyulladás egyik formájával, amely korábban szerepelt. A betegség klinikai képe mindenfajta gázslövész-emésztés kombinációjából áll. A betegség fokozatosan és keményen fejlődik ki, súlyos intoxikáció, regionális lymphangitis, cubital és axillary lymphadenitis kíséretében.
A panárium kezelés és a posztoperatív időszak általános elvei
Az ujjak és a kéz nyákos fertőzésének kezelésében elért siker kulcsa megfelelő és megfelelő sebészeti beavatkozás, amelynek fő pontja egy teljes körű necrosectomia.
• A bemetszésnek teljes körű ellenőrzést kell adnia és tisztának kell lennie a purulent fókuszban, és ugyanakkor gyengédnek kell lennie, ami lehetővé teszi a jó funkcionális és kozmetikai hatás elérését.
• A gumi evakuálása után teljes körű nekrektomiyu-t kell végrehajtani, a szövetek színére és szerkezetére összpontosítva. A purulent fókusz sebészeti beavatkozását a kár elkerülése érdekében figyelembe kell venni a mellette elhelyezkedő fontos anatómiai alakzatokra.
• A radikális eltávolítása gennyes nekroticheaskogo kandalló kiürítésekor működését hatékonyan sebkezelő ultrahang alacsony frekvenciájú pulzáló vízsugár antiszeptikus, egy indiszponált lézersugár és mások.
• Az alapos sebészeti beavatkozás után a purulent sebet le kell engedni.
• Miután a teljes sebészi kezelése fekély, hiányában kifejezettebb perifocal gyulladásba hozza a környező szöveteket, a mobilitás a sebek széleinél és annak aktív vízelvezető késleltetett elsődleges varratok lehet alkalmazni, hogy a sebet. Immobilizáció kefe szükség, ha panaritium konzervatív kezelés és a műtét után a seb megtisztítása származó elhalt szöveteket. Javított sebészeti eredményeket lehet elérni racionális antibiotikum-kezelés, az alapvető feltétele, amely hozzon létre egy magas antibiotikum-koncentrációt, és annak hosszabb tartózkodást gyulladás. Meg kell jegyezni, hogy az antibiotikumok nem hatolnak be az avaskularizált nekrotikus szövetekbe, és nem befolyásolják az elutasításuk folyamatát. Ennek kapcsán proteolitikus enzimeket alkalmaznak.
Lágy szövetekben stagnáló jelenségekkel elektrosztimulációt végeznek a kontraktúrák és az izomgörcsök megelőzésére. A hegek és ragasztások reszorpciójának céljával jódelektroforézist alkalmaznak, trilon-fonoforézis B.
A posztoperatív időszakban a leggyorsabb rehabilitációhoz különböző fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak. 1% lizol, 0,1% kálium-permanganát, furicillin, klóramin, furagin, hipertónia-nátrium-klorid oldat gyógyfürdője. Sikerrel alkalmazza a helyi oxigenizációt, az ózon-levegő keveréket.
A kéz flegmona - Ez az ecset sejtterületeinek diffúz göbös sérülése.
besorolás
• Interdigital flegmon.
• A tened területének flegmona.
• A hypotenar régió flegmona
• Nadaponevratichesky flegmon a median palmáris térben.
• A median palmáris tér reposexternal flegmona:
a) felületes.
b) mély.
• A kéz hátulsó flegmona.
• A kereszt keresztmetszete (U-alakú), a Pirogov-Paron tér vereségével.
• A kéz egyidejű flegmona.
A kéz interdigital flegmona
Általában újra fejlődik. Gyulladásos fókusz alakul ki, rendszerint a II-IV ujjak komissziós terében. A palmáris aponeurosis nyílásai elősegítik a fertőzés terjedését a felszínes tályogok mélyéből.
A tenar területének flegmona
Fejlődik, amikor a szúrt terület fertőzött sebek fertőzése, a szubkután panarícium szövődménye vagy az első ujj nyelési tendenciaginitisa. Lehetőség van arra, hogy a gubó területét a 2. ujj vagy a középső pálmaterületen lévő féregszerű izmok csatornáján keresztül terjedjék el.
A hypotenar régió flegmona
A purulent eljárás a hypotenar fascialis izomágyának határára korlátozódik.
A median palmáris tér flegmona
Nadaponevraticheskaya (szubkután) tályog - ezt a korlátozást nem mélyebb, mint a medián tenyéri fascia, határolt oldalán a mély fascia az thenar és hypothenar. Podaponevraticheskaya gennyedéssel medián tenyéri felülete a tér lehet (nadsuhozhilnoy) ha gennyes folyamat lokalizált között tenyéri aponeurosissal és mentes egy ín II - III ujjak; és mély (podsuhozhilnoy) - ha gennyes folyamat lokalizált közötti fascia bélés interosseous izmok tenyéri oldalán és hátsó felületén hosszú hajlító inak.
A kézfej hátsó része
Jellemző a bőr hámlázása a mély szövetből, majd a folyamat a sík mentén történő elterjedése, a bőr nekrózis területeinek kialakulása.
A kéz keresztmetszete (U-alakú)
Ez a gombás tendovaginitis és tendobursitis I és V ujjak kombinációja. Ez akkor alakul ki, amikor a gümős gyulladás terjed a radiális sino-squeal zsákról az ulnárra vagy fordítva.
A flegmunka általános elvei:
• A kézfejlődő betegek kezelését sebészeti kórházban kell elvégezni.
• Meg kell határozni a lehető legpontosabban, hogy mely kefés cellás területet érint, ami fontos a megfelelő hozzáférés kiválasztásához.
• Az operatív beavatkozást korai és az aszepszis szabályainak szigorú betartásával kell végrehajtani.
• Az optimális anesztézia és a pontos vérzés szükséges.
• A tályognemesítés és a drainage a művelet legfontosabb szempontjai.
• Megfelelő antibiotikus kezelés, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.
• Különböző típusú helyi terápia alkalmazása a műtét után, a gyulladás fókuszának lokalizációjától függően.
• Immobilizálás.
• A betegek rehabilitációja, a szövődmények megelőzése.