A hasnyálmirigy-transzplantáció technikája
A donor hasnyálmirigy beültetésének módja elsősorban az átültetés típusától függ (a hasnyálmirigy szegmense egy élő vagy cadaverikus donorból, teljes cadaverikus hasnyálmirigy).
A recipiens sebészeti beavatkozása medián laparotómia vagy extraperitoneális bemetszések a has alsó negyedében, jobbra vagy balra, mint veseátültetésben. A belépés elsősorban a hasnyálmirigy-csatorna graftjának és elvezetésének megválasztott módszereinek függvénye.
A donor hasnyálmirigy vénás kiáramlását két fő módszer - portál és szisztémás módszerrel végzi.
Amikor a szisztémás vénás graft hasnyálmirigy (a hullamerevség szerv disztális fragmentumot hullamerevség hasnyálmirigy vagy prosztata disztális fragmentumot élő rokon donortól) ültettünk a jobb csípő régió, miután a maximális mozgósítás hasüregébe. Egyidejű veseátültetés esetén általában a bal oldali iliac régióba van beültetve. Alkalmazás jobb hasüregébe beültetésre hasnyálmirigy, egy technikai szempontból, ez sokkal kényelmesebb, mivel ezek találhatók felületesen. Az oltvány proximális vége a húgyhólyag felé irányul. Egy első alkalmazott (10-15 mm) közötti a portális vénás anasztomózis (vagy lép), és csípő véna graft (teljes vagy külső) cava a recipiens. Ahhoz, hogy hozzon létre egy megfelelő vénás szája portális véna hullamerevség transzplantáció egész vagy lép-véna graft bővíteni részleges hosszirányú metszete a külső falán. A lyuk a csípő véna a címzett képező hosszirányú falai kivágását fragmens. A kapott térhálósított folytonos lyukak atraumatikus varrat (Prolen 5 / 0-6 / 0).
A hasnyálmirigy-transzplantáció arteriális rekonstrukciója külön kezelési táblán kezdődik. Leggyakrabban a donor csípőtáji artéria Y-alakú beillesztését alkalmazzák a transzplantátum felső hólyag- és lép artériák egyesítéséhez egyetlen vérmedencébe (69-10. Ábra).
Ábra. 69-10. A hasnyálmirigy transzplantáció előtti arteriális rekonstrukciója a donor iraki artéria Y-alakú betétjével (a dorzális felületről): 1-portal-véna; 2 - belső bolhártya-artéria; 3 - az Y alakú betét oldalirányú ágai; 4 - külső laiac artéria, az Y alakú betét középső ága; 5 - artériás artériás transzplantáció.
A graft szisztémás vénás rekonstrukciójában az artériás revaszkularizációt a megfelelő külső vagy közös laciális artériával végezzük. Ha beültetett hasnyálmirigy-szegmens lépartéria graft anasztomizálnak bármely csípőartériák a címzett, gyakran a „end-to-end” egy durva belső csípőartériába.
Az érrendszeri rekonstrukció végén az átültetett anyagot reperfúzták, azaz a véráramba. Ehhez helyre kell állítani a véráramot a iliac vénájába, majd vegye le a bilincset a csípőtáji artériából. A reperfúziót a donor szerv Virung-csatornájából származó hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése és a glikémiás szint fokozatos csökkenése kísérte.
Az exokrin funkciója a hasnyálmirigy donor típusától függ a graft implantáció és specifikus anatómiai feltételeket. A leggyakoribb pankreatikotsistostomiya, amely lehetővé teszi a nyomon követése a vizelet amiláz szint, mint a marker graft funkció. Mivel az egész holttest hasnyálmirigy implantált donorcsoport duodenum, proximális és disztális végei vannak dugva, az anastomosis között alkalmazzuk ezt a csoportot és a recipiens húgyhólyag (ábra. 69-11).
Ábra. 69-11. Egyidejű transzplantáció hasnyálmirigy és a vese egy elhunyt donor (felújítás exokrin hasnyálmirigy-kiválasztás segítségével pankreatikoduodenotsistostomii): 1 - átültetett hasnyálmirigy; 2 - a duodenum donor fragmense; 3 - hólyag.
A hasnyálmirigy disztális fragmenseinek alkalmazása esetén hasnyálmirigy vagy pancreatocystoanastomosis alkalmazható. Az ilyen anasztomózis alkalmazása előtt szükséges az átültetés után bekövetkező vérződés teljes eltávolítása az átültetett seb felszínéről. Haemostasis seb felületén a legjobb elvégezni alkalmazása külön varratok (PDS 6/0) torkolatvidéken vérző erek, és ne használja elektrokoaguláció. Impozáns vérzéscsillapító varratokat, szükség van, hogy folyamatosan figyelje a szája a hasnyálmirigy-vezeték, nem az ő, vagy beszűkült nem vesz fel szorosan. Mindenesetre, mielőtt anastomosis tanácsos kanült helyezünk virsungov légcsatorna rövid (7-10 mm) vékony dréncső szegmens szűkületének megelőzésére száját abban az esetben, graft ödéma a posztoperatív időszakban. A vízelvezető csövet általában a Virpsong cső falához rögzítik egy vékony, abszorbeálható, a PDS 6/0 típusú filamentrel.
Átfedni pankreatikotsistoanastomoza hólyagfal boncolgatni a nyálkahártya, amelyben egy kis lyuk van térhálósítva a falak a hasnyálmirigy-vezeték PDS varratok 5 / 0-6 / 0. A második sor öltés között alkalmazott izmos hólyag héj és a szélei a seb felületén a graft (PDS 3 / 0-4 / 0). Ahhoz képeznének kellően pankreatotsistoanastomoza overlay egy sor egyes kötések izgalmas nyálkahártyát és az izom fal a húgyhólyag és a seb szélén felülete graft (PDS 3 / 0-4 / 0).
Hosszú távú nyomon címzettek transzplantáció után hasnyálmirigy volt esetek hólyaggyulladás miatt kitett hasnyál-amiláz, a nyálkahártyára a húgyhólyag. Ilyen esetekben, az anastomosis hasnyálmirigy és húgyhólyag szétkapcsolási alkalmazott pankreatiko (vagy pancreat) -eyunoanastomoz le Roux hurok a vékonybél.
A javulás a protokollok immunszuppresszió és csökkentheti a frekvencia sebészi szövődmények enterális eccrine vízelvezető kapott szélesebb körű elfogadását elsődleges művelet megvalósításának.
A portalus vénás elvezetésében a hasi üregben található hasnyálmirigy transzplantáció. Ebben az esetben az artéria graft, miután az Y-alakú rekonstrukciós anasztomizálnak bármely megközelíthető nagy hajók (aorta, superior mesenterialis artéria, közös csípőartériába), míg a portál vagy lép-véna graft általánosan anasztomizált a címzett superior vena mesenterica (ábra. 69-13).
Ábra. 69-13. A hasnyálmirigy és a vese egyidejű átültetése az elhunyt donortól. Az exokrin hasnyálmirigy szekréciójának rekonstrukciója a duodenojunostomiával: 1 - átültetett hasnyálmirigy; 2 - a duodenum donor fragmense; 3 - a címzett jejunuma.
Elhelyezkedés hasnyálmirigy graft a hasüregben nem zárja ki a szisztémás vénás kiáramlás. Ilyen esetekben, a vénás graft edényt anasztomizált a vena cava inferior vagy a közös csípő vénába a címzett. Amikor elhelyezzük a graft a hasüregben gyakran használják enterális elvezetése pancreasnedv (lásd. Ábra. 69-13), de a klasszikus változat segítségével hullamerevség transzplantáció hasnyálmirigy egy komplex egy töredéke a duodenum duodenotsistoanastomoz alkalmazott.