Zúzódások rándulások és törések nyújtás perelomovyvih, váll ízületi károsodás
Fejlődési rendellenességek. Veleszületett deformációt okoz a vállízület a humerus varus, amelynél megnövelt méretű fej, amelynek gomba alakú, elforgatható kifelé egy nagy dőlésszög képest diafíziséből. Amikor egy ritka rendellenesség - egy veleszületett zavar a váll - volt egy éles izomsorvadásban és jelentős károsodása az ízületi funkció.
Károkat. Zúzódások és rándulások a vállízület általában nem okoznak súlyos betegségeket. A jellemző rájuk a fájdalom mozgás közben. Lehetséges sérti az ízületi kapszula ép, sérülés ízületi porc. Ebben az esetben van egy közös folyadékgyülem és kifejlesztett egy éles fájdalmat mozgás közben. Végesség - abban a helyzetben, hogy és belső rotáció. A kezelés ezen elváltozások AP. főként funkcionális - korai használata aktív mozgások, miután több napos pihenés.
Szubkután megrepedése egy ín m. supraspinatus kíséri megsértése végtag funkció: a beteg többé hogy emelje fel a kezét, és visszahúzás kart a vízszintes által készített lemezek mozgása. Kezelés operatív: sebvarró a ín a csont.
A váll ízületi sérülések néha megfigyelhetők idegkárosodás hónalji karfonat vagy depresszió. Amikor idegkárosodás hónalji üregek előfordulnak a motoros és szenzoros zavarok a medián, ulnaris és radiális ideg - ugyanaz, mint a neuritis (cm.) A vonatkozó idegeket. A tetején a kár a plexus brachialis alakul Erb-féle bénulás; karban lóg az oldala, ecset - abban a helyzetben pronációját. Ha a sérülés alsó plexus bénulás jelentkezik kártya típusa Klyumpke: befolyásolja a kis izmok a kéz, az ujjak és a csukló flexorok. Kezelés mellett hosszú alkalmazása masszázs és gyógyító torna fizikoterápiás eljárások közé tartozik a „setup” helyzetben láb elmozdulására váll 90 °, forgása váll kifelé meghajlított helyzetben, a könyökízület és forgását a tenyér fel. Ez a helyzet megakadályozza a zsugorodási az ízületi kapszula (és így a fejlesztés a kapott kontraktúra), és biztosítják megfelelő funkciója a végtag.
Vannak az alábbi ízületen belüli törések a vállízület: törések a fej és a nyak anatómiai váll, törések és chrezbugorkovye epiphysiolysis (főleg gyermekeknél), törések nagy és kis domb felkarcsont törés a sebészeti nyak a váll (7. ábra).
Ábra. 7. kiviteli alakjai a felső végén a humerus törések: 1 - anatómiai nyak törés; 2 - chrezbugorkovy törést; 3 - törés műtéti nyakát.
Törések anatómiai nyak és a fej jöhet teljes fordulat a fejét, hogy a gép a törés arcok a cavitas glenoidalis a penge. Korai funkcionális kezelés alapelve kezelés ízületi törések a vállízület. Ezért törések nélkül elmozdulás után rövid rögzítés kötést kell eljárni, hogy a korai megerőltető testmozgás. Ha van forgása a fej, eléréséhez szükséges megfelelő fragmentumok, beleértve az egy osteosynthesis művelet, jellemzően egy fém tüske. A fej kell távolítani csak kivételes esetekben (hasadó).
Törések a nagy hegy felkarcsont nemcsak gyakran kíséri vállficam, de vezethet jelentős funkcionális károsodás, és az egyik oka a szokásos zavar a vállízület. Elszigetelt törések nagy domb is történhet közvetlen hatása révén vagy egy éles összehúzódása az izmok, hogy csatolja hozzá. Klinikailag definiált helyi éles fájdalom a nagy hegy és a hiányzó aktív kifelé forgatás a váll. A kezelést úgy hajtjuk végre a kimeneti (előnyösen gipszet) öntet. Kényszerült törés redukció után van rögzítve 5 hét, a törés nélkül elmozdulás - 3 hét.
A klinikai képe femurfej epiphysise felkarcsont feje nem nagyon különbözik a sebészi nyak törés. Sérülés esetén, és a jellegzetes tünetegyüttes a törés a serdülő és gyerek kell gondolni femurfej epiphysisek. Végül a kérdést megoldja radiográfiai. Amikor epiphysiolysis nélkül váltás vagy enyhe offset végtag rögzítve az ék-alakú párna, vagy megérinti a leadott 3 hétig. Nagyobb elmozdulás széles és szögletes és rotációs fájlok kötelező repozíciós, vagy lehet jelentős elmaradás a növekedés a végtag, amit kifejez az erősebb, minél kisebb a gyermek életkorát. Ha sikertelen újrapozicionálásra működtetéséhez szükséges, és ennek megfelelően rögzíti a töredékek. Miután a redukció megérinti rögzítő végtag gipsz terjeszteni 4 hét. Az ezt követő masszázs és az aktív testmozgás kombinálva hőkezelések 4-5 hétig teljes gyógyulás.
Diszlokációk a vállízület különböztetik elülső, alsó, hátsó és a hónalji. A gyakorlati jelentősége van elöl ficamok, ahol a váll a fej elmozdul anterior a cavitas glenoidalis. Anterior zavar van osztva podklyuvovidnye (luxatio subcoracoidea) és subclavia (luxatio subclaviculars). Vállficam gyakran fordul elő, amikor a közvetett trauma eső kinyújtott karral és kiosztott. A vizsgálat jelezte, a tipikus deformáció a közös: vállcsúcs folyamat drámaian fog állni alatta próbaként visszahúzás, fej érezhető a coracoid vagy az mellizom. A váll elrablásában. Aktív mozgás hiányzik, passzív fájdalmas találkozik rugalmas ellenállást. Zavar a vállízület kísérheti kárt a hónalji ideg (n. Axillaris), amely azzal fenyeget, hogy bénulást és sorvadás a deltoid izom, és ezért szükség van minden esetben, hogy a csökkentés a zavar, hogy ellenőrizze az érzékenység a deltoid régióban, és biztos, hogy a dokumentum a megsértése észlelt, vagy a detektált n után károsodást. axillaris tudható be a bruttó manipuláció a sebész során újrapozícionálás.
Áthelyezése kificamodott a korai szakaszban (maximum 3 nap) kell használni az eljárás Janelidze. Érzéstelenítés - helyi (gyermekeknél - érzéstelenítés). Bemutatjuk az izületi üregbe 15-20 mm 1% novocain oldatban, a beteg az oldalára fektetik a sveshennoy kificamodott kézzel. Ha után 10-15 perc. zavar nem jogosult spontán (a gravitáció), akkor csökkentse a kézi tolóerő le, és néhány forgatómozgások (8. ábra). kattogó hang és helyreállítása normál ízületi konfiguráció bizonyítani csökkentésére. A későbbi időszakokban (akár 3 hét), valamint a kudarc áthelyezésére vonatkozó Janelidze alkalmazott módszer a Kocher: kényszerítve a felkarcsont feje az ellenkező irányba, hogy adja át, hogy így jött ki a csípőizületi vápa (9. ábra). Ritkán alsó diszlokációval, amikor a fej mozgatjuk a hónaljban, a régi módszer a Cooper lehet használni. A beteg a hátán fekszik, a sebész nyugszik hóna sarka névadó (mezítláb) láb és kificamodott kar húzza erősen mentén a beteg testén. Posterior zavar a váll Kocher csökkenti oly módon, de a technikák végzett az ellenkező irányba, rotiruya első kézből belül, majd kifelé. Ez zavar leggyakrabban bonyolítja a különbözet egy nagy hegyre, vagy a lapocka alatti izom. Ha a beteg nem radiológiai megkérdezett könnyen kificamodott a jobb, hanem azonnal az elválasztás után a sebész keze újra meg kell, hogy vállalja az anatómiai nyak törés a vállát.
Miután a redukció rögzített végtag puha bandázst ék alakú párna srednefiziologicheskom helyzetben 7-8 napig, majd egy sor gyakorlatok, termikus kezelések, masszázs izmokat. A foglalkoztathatóság visszaáll 3-4 hét. Ritka esetekben, amikor a csökkentés zavar konzervatív módszer sikertelen volt, egy recept ficam haladja 3-4 hétig látható műtéti csökkentésére.
Ábra. 8. csökkentése zavar a bal váll Dzhanelidze: 1 - az első alkalommal; 2 - a második pont.
Ábra. 9. diaplasis vállficam által Kocher: 1 - az első alkalommal; 2 - a második pont; 3 - egy harmadik pontot; 4 - a negyedik alkalommal.
Perelomovyvih a vállízület. Néha vállficam kombinált törések a nagy tuberositas a humerus, vagy a felső harmadik. Ellentétben a hagyományos ficamok, végtag perelomovyvihe passzívan lóg párhuzamosan a törzs. A redukció után a végtagot rögzíteni a menekülő busz 3-4 hét. Így váll kell szentelni 80-90 ° és elforgatott kifelé. Amikor vállficam azzal megsértése az elválasztott nagy kiemelkedés között a fej és a cavitas glenoidalis látható véres csökkentése. Amikor egy kificamodott váll, bonyolult törés a felső harmadában a felkarcsont, alkalmazza a folyamatos csontváz tapadást a olecranon. Miután elegendő nyújtás a lágy szövetek és a csont fragmentumok előállításához, további kézi repozíciós fejét. Ha vértelen redukcióval nem rendelkező kezelést.
Krónikus diszlokációk, a szokásos módon, operatív: sebvarró a közös kapszula, ez behelyezése fascia csíkok, mozgása a deltoid izom csappantyú vagy bicepsz izom arthrorisis, Arthrodézis.
Ábra. 10. abductor kiöntve lőtt seb a vállízület.