Modern elvek RA diagnózisát
Modern elvek RA diagnózisának. RA diagnózis nehéz, különösen a kezdeti időszakban a megjelenése előtt váladékos klinika bővült a betegség stádiumától.
Csak akkor, ha a klinikai formájában - szimmetrikus polyarthritis, izgalmas metacarpophalangealis ízületek, proximális interphalangealis vagy metatarsophalangeal ízületek RA gyanítható korai és egy kellő valószínűséggel.
A jelenléte a hét vagy több kritérium jelenlétére utal RI, 5-6 szempontok teszik diagnózis megbízható, 3-4 - nagyon valószínű.
E kritériumok tűnik különösen csábító RF kimutatására. Ugyanakkor azonban azt kell szem előtt tartani a következő. 1. Az Orosz Föderáció tűnik nem korábban, mint 6 hónappal a betegség kialakulása, és még 1-3 év, és még később Shutsyanu W 1983 Mindenesetre, a második felében a betegség határozza meg csak 20-30 betegek Dormidontov HU és munkatársai 1981 Astapenko MG 1989 tehát a korai diagnózis a RA vagy a reakció Vaaler-Rose vagy latex-vizsgálati értékek nincsenek jelen. Vaaler-Rose reakciót akkor tekintjük pozitívnak, mivel a titer 1 32-Korbács Test - titere 1 20. 2. használata RF latex próba kimutatható a betegek 80-90, és a reakcióelegyet Vaaler-Rose - 65-70 Horwitz 1986. Így, egy és ugyanazon beteg, adhat az ellenkező eredményt.
Ezért sok reumatológus hinni az igazi orosz, amely megtalálható a reakciók, és ragaszkodnak a párhuzamos magatartás Shutsyanu S. és munkatársai, 1983 3. RF patogmonichnym nem jele az RA. Ez lehet jelen más reumás betegségekben SLE - 30-40 betegek, scleroderma - dermatomyositis 35 - 10-15 Timofeev VT 1983 RA szakemberek tisztában voltak azzal, hogy a túlzott matematizálás a diagnózis, amely a diagnosztikai kritériumok, például az azonos Oroszország nem tájékoztató jellegű, mint az abszolút érték vezethet súlyos diagnosztikai hibák.
Ezért, amellett, hogy a pozitív kritériumokat, ők fogalmazott RA kizárási kritériumoknak. tagadni a betegség a klinikán figyelhetők hasonló változásokat az ízületek.
Kizárási kritériumok RA ARA 1959 1 klinikai megnyilvánulásai reumás láz, reumás ízületi gyulladás, mint lebegő, carditis, különösen, ha ez kíséri szubkután csomók, erythema annulare vagy chorea. 2 jellemző SLE lupus pillangó kiütés és a betegség kialakulásában. 3 jelentős koncentrációban a vérsejtek lupus 4 vagy több 1000 a két készítményben. 4. Az gyengülése az izmok a nyak, a törzs, orr és a torok, vagy tartós izom duzzanat jellemző dermatomyositis vagy polimyositis. 5 scleroderma bőrelváltozások. 6 A klinikai kép köszvény. 7 fertőző arthritis klinikai képet. 8. jellemzői a Reiter-kór.
Tekintettel arra, hogy jelenleg külön klinikai entitások kiosztott ankigoziruyuschy spondylitis spondylitis ankylopoetica és arthritis psoriatica, amelyet előzőleg keretében mérlegelhető az RA, valamint arthritis, krónikus bélbetegség, kizárási kritériumok ki lehet egészíteni még néhány bekezdésben 9 klinikai és radiológiai jelei kétoldalú sacroiliitis és a gerinc elváltozások jellemző a Bechterew-kór. 10 A psoriasis egy betegben vagy vér rokonok. 11 bélrendszeri betegségek - enterocolitis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség. 1988-ban az APA átdolgozott diagnosztikai kritériumok RA, kivéve az utolsó három.
Ezen túlmenően, a reggeli ízületi merevség azt ajánlották, hogy figyelembe kell venni, ha az tárolva legalább egy órán át. Így ahelyett, hogy 11 kritériumok bal 8, ahol az első egy jelentős tökéletesítés.
A módosított változat lehetővé teszi egyetlen fokú diagnosztikai bizonyossággal. RA értéke minimum 4 kritérium.
Így a fentiek szerint, az időtartam minden egyes első öt jel nem lehet kevesebb, mint 6 hét. További újítás volt a megszüntetése a kivételek listáját. Feltehetően ez az oka, hogy számos betegség, bemutatott neki 1959 után saját diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki. Bár a vizsgálat az ízületi folyadék még nem szerepel a listán a diagnosztikai kritériumok az ARA. ez szerint MG Astapenko 1989 hasznos lehet felismerve az Örmény Köztársaság formájában az egyik térd ízületi, könnyen hozzáférhető szúrás.
Döntő megfigyelése a dinamika a folyamat, és meghatározza jellegzetessége SLE.
Ebben a tekintetben jelentős segítséget nyújtanak a diagnosztikai kritériumok SLE az American Heart Association, 1972 diagnosztikai kritériumai SLE. Az American Heart Association, 1972 1. lupus pillangó. 2. korong alakú lupus. 3. Raynaud-szindróma. 4. Az alopecia. 5. fényérzékenység. 6. Fekély orrüreg és orrgaratban. 7. Arthritis deformáció nélkül. 8. jelenléte lupus sejteket. 9. Hamis pozitív reakciót Vessermana. 10. dús proteinuria meghaladja a 3,5 g naponta. 11. cylindruria. 12. mellhártyagyulladás, pericarditis. 13. pszichózis és a rohamok. 14. A hemolitikus anémia, vagy leukopenia, és thrombocytopenia vagy.
Diagnosztikai szabályként az SLE diagnózisát érvényes jelenlétében négy kritérium.
Így a magas láz, a jelenléte bőrsérülésből területek de- és giperpigmentizatsii nemcsak formájában egy pillangó az arcán, amely akkor nem több, mint egyharmada a betegek, a polimorfizmus a tünetek korai, ellentétben RA bevonása lupoid vese nephritis, érzékeli LE-sejtek vér előnyben részesítik az SLE, különösen a fiatal nők Shutsyanu S. és munkatársai 1983-ban SSc szkleroderma szisztémás ízületi szindróma egy pszeudo vagy valódi artritisz megfigyelt 2 körülbelül 3 beteg, beleértve a kezdeti szakaszban a betegség.
MM Ivanova és munkatársai, 1983 azonosított két változata scleroderma elváltozások ízületek 1 Ismétlődő polyarthritis prevalenciája a váladékos jelenségek prokiferativnyh legközelebb a RA 2 Progresszív polyarthritis, azzal jellemezve fibro-indurativnyy változásokat.
Revmatoidopodobny arthritis szklerotizáló myositis, és amely nem csak gyakori klinikai szindróma, hanem az egyik oka korai rokkantság SS betegek Nasonova VA 1989 elsősorban az érintett ízületek a kéz, amely lehet tekinteni, mint egy megnyilvánulása RA, különösen a fejlesztés a kontraktúra miatt induratio lágy szövetek.
Duzzanat a interphalangealis ízületek együtt sűrű bőr ödéma kialakulásához vezet a jellegzetes kép-kolbász ujjait. A késő időszakban, amikor radiográfiai eltökélt csontoldást terminál ujjperceket, periarticularis meszesedés.
Diagnosztikai kritériumai dermatomyositis és polymyositis következőképpen Bohan Péter, 1976 diagnosztikai kritériumait dermatomyositis és polymyositis. 1 vereség a végtag proximális izmok, a nyak spontán myalgia, súlyosbította mozgás, izom-érzékenység tapintásra, azok tömítés, a térfogat-növekedés, progresszív izomgyengeség. 2 lila bőrkiütés bőrpír. 3 giperfermentemii megnövekedett aktivitása az amino-transzferázok, aldoláz kreatinin. 4. A elektromiográfiás adatokat. 5. A kórszövettani vizsgálat adatai izom biopszia diagnosztikai szabályt diagnózisa dermatomiozítisz akkor érvényes, ha három kritérium és a polimiozitiszt kiütés - jelenlétében négy kritérium nélkül a kiütés. Ami a többi igénylő betegségek eltérés RA diagnózisát, a legjellegzetesebb jellemzője -ról és bemutatott egy táblázatban.
Főbb jellemzői az igénylő betegségek differenciál RA diagnózisát. Nosological formák Jelek kérdőjelezik vagy kizárására RA akut ízületi reuma általában heveny, amely főleg a nagy ízületek időrendi kapcsolat arthritis közelmúltban fertőződött EDC Migráns változékony természete arthritis Gyors és a végső hatás a NSAID-ok szinte biztosan magában foglalja a szív megnyalja az ízületek és harap a szív diagnosztikai jelentős növekedését antitest titereket protivostreptokokkovyh Spondylitis ankylopoetica perifériás forma túlsúlya betegek körében fiatalabb muzhchi Aszimmetrikus mono- vagy oligoarthritis, főleg a térd és a boka ízületek nélkül súlyos oszteokondrális pusztulástól.
A klinikai tünetek kétoldalú sacroileitis fájdalom a keresztcsont, fenék, comb, hát merevség.
Röntgentünetek kétoldalú sacroiliitis.
A betegség prevalenciája Renteria férfiak szexuálisan aktív korban.
A szoros kapcsolat friss myocardialis húgycsőgyulladás ritkán vastagbélgyulladás. Aszimmetrikus olegoartrit elsősorban lába ízületek jelenlétében a klasszikus triád urethritis, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás. Röntgentünetek egyoldalú sacroiliitis. Arthritis psoriatica psoriasis bőr jelenleg a személyes vagy családi kórtörténetében pikkelysömör naperstkovidnaya istykannost körömlakk. A vereség távolabbi interphalangealis ízületek a kivételek az ízületek RA lilás-piros bőr színe. Az egyidejű veszteség három ízületek egyik ujja tolóerő vereség. Egyoldalú sacroileitis röntgen vizsgálat.
Köszvény: A primer lézió a férfiak. Általában monoartikulyarny természete az elváltozás a kedvenc lokalizációs I metatarsophalangeal közös. A hirtelen és rövidsége közös támadásokat. Bright öblítése a bőrön keresztül az érintett ízület. Hyperurikaemiás. Csomók. Pirofoszfát arthropátiáját chondrocalcinosis túlsúlya betegek körében az előrehaladott korban.
Akut arthritis nagy izületek a térd gyakran. Ismételt közös támadások tartó 7-10 nap. Detection kaltsefikatsii porc röntgen vizsgálat. Kimutatása mikrokristályok kalcium-pirofoszfát a szinoviális aspirátum. Shirena szindróma akkor csak a nőknél a menopauza idején instabil gyulladásos elváltozásokat az ízületek. Kombinálása száraz ízületi gyulladás szindróma, száraz keratoconjunctivitis xerostomia hiánya nyálfolyás. Mumpsz.
Polindromny reuma gyakran visszatérő monoarthritis különböző ízületek. Heveny és rövid időtartamú közös támadások - néhány óra és néhány napig. Tuberkolitikus ízületi szigorú lokalizáció egy, általában a térd vagy a csípő. A hiányzó bevonásával új kötések. A jelenléte a pulmonalis tuberkulózis vagy más szervek a korábbi vagy jelenlegi érintkezés a tuberkulózisban szenvedő betegek. A jelenléte tuberkuiózisbaciiusos az ízületi folyadékban.
Hatékonyság reuma elleni terápiában. Gonococcus arthritis, primer lézió a térd Hectic láz hidegrázás. Előzetes húgycsőgyulladás. Kimutatása a Neisseria gonorrhoeae, a szinoviális folyadékban, a vér, urogenitális szervek. Pusztuláris vagy hólyagos kiütés. Gyors és teljes hatását az antibiotikum. Szifilisz okozta arthritis elváltozás főleg a térd, csípő és a boka kevesebb, mint a megnyilvánulása egy szekunder vagy tercier szifilisz.
Enyhe fájdalom és enyhe zavar, annak ellenére, hogy a markáns közös defiguratsiyu Jó közérzet. Polimorf kiütés. Pozitív szerológiai vizsgálatok. Való hatás hiánya reumaellenes szerek.