Shock a hematológiai betegek - diagnózis, kezelés
Shock a hematológiai betegek - diagnózis, kezelés
Az elmúlt évtizedben jelentős előrelépést tett a kezelés számos rosszindulatú hematológiai daganatok. Daganatok korábban úgy halálos, a modern programok kezelés gyógyítható, vagy a beteg életét is jelentősen meghosszabbítható.
Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a teljes siker a kezelés során legalább három elemből áll. a kezelés hatékonyságát, a toxicitás és az életminőség kezelés alatt és után. Még a magas tumorellenes hatását a teljes terápia kimenetele szempontjából is sokkal rosszabb a vártnál, ha nem tud megbirkózni a súlyos szövődményeinek kezelésére, illetve a betegek nem folytatják a kezelést, mert a gyenge tolerancia.
Intenzív ellátás és újraélesztés - egy ága gyógyszer, amelynek célja a megelőzés és a korrekció rendellenességek (és néha protézis funkció) létfontosságú rendszereket. Szüksége van egy gyors változás a legfontosabb megsértése homeosztázis állapítjuk meg, hogy a keményebb és hosszabb betegség az életfunkciók, annál nagyobb a valószínűsége a fejlődő rendellenességek más rendszerek (többszervi elégtelenség), és kevesebb - hasznosítás.
Gyakran előfordul, hogy a előrehaladásának sebességét a kóros folyamat nem hagy időt részletes vizsgálatát a beteg, azonosítja a etiológiai faktor, diagnózis, teljesen leírják a megfigyelt folyamat. A stratégia áll intenzív ellátás következetes és gyors azonosítása a meglévő főbb patológiai szindrómák, a korrekciós és egyúttal megakadályozza a visszaéléseket más létfontosságú rendszerek. A tünet megközelítése a betegek kezelése kritikus állapotban, úgy tűnik, a leghatékonyabb.
Azonban ez a megközelítés nagyon eltér elfogadott legtöbb szakaszok gyógyszert. különösen az onkológia, nosological megközelítés a kezelésre. Ebben a tekintetben a fő célja a következő kiállítás - vázolja néhány sürgős feltételek és szindrómák előforduló klinikai gyakorlatban Oncology és Hematológiai és megmutassuk, a fő megközelítés a diagnózis és a kezelés szempontjából az intenzív osztályon szakorvos.
Hemodinamikai jellemzői a főbb sokk és kezelési stratégia
Infúzió, vasotropic, inotrop (a későbbi lépések) gyógyszerek
Shock hematológiai betegek
Shock - patológiás állapota az egész szervezet, amely az akut kezelése szisztémás keringésbe, és szöveti perfúzió, ami oxigén nem megfelelő szállítását és a tápanyagok a perifériás szövetekben. Fontos jellemzője az, hogy a sokk jellemző kóros folyamatokban esetén is megszűnik a kóroki tényező.
Például, a célból, hatékony antibiotikumok a beteg szeptikus sokk vezethet a teljes megsemmisítése a fertőző ágens, de a folyamatok már fut szerinti szer, anélkül, specifikus anti-shock terápia vezethet a beteg halálához.
Ez a sokk legvilágosabban látható különbség a két megközelítés a betegek kezelésében - nosologic és tünet. Az első közülük, megállás vérzés vagy hozzárendelésével antibiotikumok (m. E. ható ok), az orvos vár javulást a beteg és általában utal a szakember a területén rendkívüli körülmények csak akkor, ha az ilyen nem fordul elő.
Elveinek megfelelően a tünet megközelítés együtt kitett a kiváltó tényező (ha azonosítható) kezdődik egy komplex korrekcióját célzó intézkedés életveszélyes patológiai folyamat fut befolyását (harc akut szív- és érrendszeri, légzőszervi, veseelégtelenség, és így tovább. D.).
Ahhoz, hogy megértsük, mi a sokk. meg kell, hogy világosan megértse néhány alapvető (alapvető) helyzete a fiziológia, a keringési rendszerben. A fő jellemző mutatókat aktivitása a kardiovaszkuláris rendszer közé tartoznak a szív teljesítménye, preload, afterload, kontraktilitás (kontraktilitás) a szívizom.
A szívteljesítmény (CO) - a vér mennyisége kiadja szív az aortába egy percre. Azt is szinonimájaként használjuk a „perctérfogat vérkeringés” (NOB). Definíció szerint, a perctérfogat a termék a lökettérfogat (SV - a vértérfogat, az aortába a szív egy kontrakció) és a szívfrekvenciát (HR). Az egészséges emberek, a szívfrekvencia csökkenése VQ kissé növekszik, úgyhogy HR nem változik jelentősen. Amikor korlátozó betegségek a szívizom (például miokardiális disztrófia) tartalék növekedése RO leeresztett, bradycardia okoz csökkentése CB.
Maximális CB elért felnőtt betegeknél a nem-beteg szív a pulzusszám mintegy 140-160 percenként.
Előretöltés. vagy a végső diasztolés térfogat (EDV) - a vér mennyiségét, amely kitölti a kamra (általában beszélünk a bal kamra), hogy a végén a diasztolé. A gyakorlatban, az előfeszítés általában megbecsülni a nyomás a pitvarban: központi vénás nyomás - preload a jobb kamra, tüdő kapilláris ék nyomása (PCWP) - a bal oldalon. Kontraktilitás (kontraktilitás) a szívizom - az a képesség, a szívizom összehúzódását. Kapcsolata elő- és a szívizom összehúzódó által leírt Frank - Starling.
Klinikai alkalmazása ez a törvény, hogy a növekedés a preload (legalábbis fiziológiás értékek) intravaszkuláris oldat beadását növekedést okoz a szívizom összehúzódó, és RO általában ST. Afterload - az ellenállás által kifejtett véráramlás perifériás vaszkuláris ágyban. Afterload mérete függ elsődlegesen a vaszkuláris rezisztencia és a mellüregi nyomást.
A klinikai gyakorlatban az orvos. nem egy szakember a betegek kezelése kritikus körülmények között, ez kényelmes sokk osztályozás megkülönbözteti négy alapvető csoportra oszthatók: hipovolemiás (csökkenésével jár vértérfogat), kardiogén (megsértésével kapcsolatos, a pumpáló funkciója a szív), elosztás (akkor jelentkezik, ha hirtelen lecsökken értónusa ) és vérmérgezés. Hangsúlyozni kell, hogy a szisztémás vérnyomás a beteg sokkos állapotban nem lehet csupán alacsony (általában), de normális vagy emelkedett.
Hatékony kezelés a betegek sokk csak úgy lehet elérni, ha a megfelelő klinikai (monitor és vezérlő kezelésen átesett az orvosi személyzet), műszeres és laboratóriumi ellenőrzés, általában egy speciális rekesz (intenzív ellátás, intenzív ellátás). A kezelés azonban meg kell kezdeni azonnal a megjelenése klinikai jelei sokk, amely szükségessé teszi az alapvető ismereteket ezen a területen, oncohematology orvos.
Kóroki tényezők hipovolemiás sokk - vérzés (ebben az esetben, a sokk gyakran nevezik vérzéses), a teljes kiszáradás (mivel ismétlődő hányás, hasmenés, fokozott vizeletkiválasztás, a víz-só nélkülözés, stb ...) vagy belső „veszteség” folyadék (ascites, megkötés a lumen bél és m. o.). A kezelés gyors térfogat cseréje és eltávolítása a folyadék hiány.
Kardiogén sokk miatt előfordul, hogy az elsődleges csökkentési NE miatt csökkent miokardiális kontraktilitás. Az okok változatosak: ischaemiás szívbetegség, akut miokardiális infarktus, szívizom-disztrófia, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, a kábítószer-kardiotoxicitás, sugárkárosodás, phaeochromocytoma, hyperthyreosis, későbbi szakaszában más sokk, és mások.
A kezelés. amikor szívtamponádot - Pericardialis vízelvezető; dekompenzált krónikus szívelégtelenség - diuretikumok (furoszemid dózis 1 mg / testtömeg kg lassú intravénás injekció), inotróp szerek (dopamin dózisban 3 - 8 mg / kg percenkénti, dobutamin dózisban 5- 20 mg / kg percenkénti, amrinon 0,75 mg / kg 5 percig, egy adag adrenalin 0,05-0,2 ug / kg per perc).
Disztributív sokk jellemzi a hirtelen vascularis tónus. Alakulhat anafilaxiás és anafilaktoid reakciók, gerincvelő-sérülés, a szepszis korai stádiumaiban, túladagolt néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Kezelés: a lehető leggyorsabb bevezetése krisztalloid oldatok (általában - normál sóoldat) dózisban 20 ml / kg és intravénás katekolamin túlnyomórészt érösszehúzó aktivitást (noradrenalin dózis 0,05-0,2 g / kg percenként, egy adag adrenalint 0,2 ug / kg percenkénti dopamin dózisban 8 és 10 mg / kg per perc).
A szeptikus sokk részletesen tárgyaljuk külön fejezetben. Elegendő megjegyezni, hogy az ilyen típusú sokk különösen jellemző fázisváltó centrális hemodinamikai paramétereket: a korai szakaszában a előterhelés és utóterhelés alacsony, és az SW fokozódik későbbi szakaszaiban pre- és utóterhelés növekszik, és összehúzódást, a szívizom (és SW) csökken.
A kezelés hatékonyságát értékeltük klinikai jelei: regressziós klinikai megnyilvánulásai sokk és normalizálása a fő életfunkciók (tudatosság, légzés, vérkeringés), diurézis hasznosítás (több, mint 50 ml / óra).