Belső protézis teljes felkarcsont a Zatsepin
Ez a művelet az első lépés a művelet nem különbözik eltávolítását ablastics felkarcsont érintett tumor fejlődött S.T.Zatsepinym és N.E.Mahsonom. A második lépésben, ahelyett tartósított allograft hibakezelési szubsztituált belső protézis polimer. Meggyőződve arról, hogy találjanak egy hosszú csont allograft olyan hosszúnak kell hagyni a felkarcsont, szinte lehetetlen, hogy cserélje S.T.Zatsepin hiba eltávolítása után a jobb felkarcsont egy beteg chondroszarkóma jobb humerus (csont rosszindulatú chondromatosis mentén a humerus) endoprotézis alkalmazott metil-metakrilát (ábra. 36,9).
Amint azt a további észrevételeket, implantátumok biológiailag közömbös műanyagból (használatra jóváhagyott gyógyszer) van egy sor előnnyel jár. Úgy tűnt, hogy a tapasztalt eszterga és maró lehet 2 órán, hogy előkészítse a belső protézis egy darab műanyag szükséges hosszúságú, a diafízis rész átmérője, stb A működő nővérek tárolhatja üres, amelyek „illik” belső protézis sokkal könnyebb és gyorsabb. Az implantátumok a felkarcsont metil-metakrilát, poliamid 12 és más polimerek soha betegünk nem tört el. Ezek jól jelzett benőtt kötőszöveti kapszula, amely hozzátapad az levágott izom-ín rostok, amely biztosítja a helyreállítás a teljesen kielégítő funkciója a végtag teljes. Hangsúlyozni kell, hogy a javasolt endoprotéziseket lehet széles körben elterjedt ellentétben stentek korund, szükséges a gyártásához speciális alakú, égetés, mert nehéz (és drága is) számos formája van hosszúsági méretek, vastagság, stb Ebben az összefüggésben, a mechanikai gyártási belső protézis előnyös eljárás.
Belső protézis teljes felkarcsont. A diaphyseaiis része a protézis egy henger egy 25 mm átmérőjű, átlagosan egy proximális „epiphysise” - félgömb alakú felület körülbelül 30 mm átmérőjű. Ez tobozmirigy hajlik a tengelye diafízis belső protézis részleg enyhe szögben. Disztális epiphysis a humerus kezelt marógép, meg kell utánozzák az alak a distalis epiphysis a humerus, és mélyedésekkel történő belépését a könyök és koronovidnogo folyamat ulna, de nem kell kiemelkedések, mint a belső condylusa, amelynek hatására a kialakulását felfekvések. Ez epiphysis is meg kell dönteni kis szögben, hogy a hosszirányú tengelye a belső protézis egy síkban szögben 90 ° síkjához képest lejtési proximális „epiphysise” endoprotézis.
A gyártás az implantátum figyelembe kell venni, hogy ez a jobb oldali vagy a bal oldali; alsó „epiphysis” kell lennie legalább néző anterior és endoprotézis fej - mediálisan (az ízületi a kés felületével). A hossza az implantátum is meg kell határozni külön minden egyes beteg.
A hossza a humerus lehet beállítani, mint a röntgen diffrakció és a mérés a hossza a beteg. Hossza gyártott belső protézis kell 10% -kal kevesebb, mint a hossza határozza meg a röntgenfelvételen.
Meg kell jegyezni, hogy ahhoz, hogy helyesen meghatározni a hossza az implantátum igényel bizonyos ügyességet és nagy gonddal. Endoprotézisek, kiderült, hogy a szükségesnél hosszabb ideig, általában rándulások a csapat, és a funkció a kézi jelentősen romlik. Ebben a tekintetben, mi teszi a belső protézis 1-2 cm-rel rövidebb, mint a felkarcsont.
Ábra. 36.9. Porcos csont dysplasia. és - a páciensnek műtét előtt; b - egy dedikált felkarcsont dobott radiális ideg; in - a felkarcsont a chondroszarkóma; Az alábbi - belső protézis S.T.Zatsepina.
Miután a kezdeti nagyolás endoprotézis eszterga és marógép belső protézis csiszolt egy csiszológépet vagy csiszolópapírral.
Sterilizálás endoprotézis szerves üveg vagy poliamid 12 előállított forralással végzett kezeléssel egy száraz meleg kamrában vagy formaldehid gőzt. A belső protézis kerül a seb úgy, hogy helyébe a távoli felkarcsont. Radiális ideg körülveszi a belső protézis a ugyanúgy, mint a boríték a humerus. Köztük felkarcsont kell létrehozni izomzattól rátenni több ízületek közötti bemutató izmokat. A belső protézis előtt vagy alatt a művelet szükséges ahhoz, hogy fúró furatok Dacron varratok deltaizomba extensor és flexor és az ujjak. Ezen túlmenően, a végeket keresztbe izmokat kell, hogy egymással és rögzíteni, hogy a továbbra is szűk faszciális struktúrákat. Ín-izom a váll-forgató általában nem varrunk, mert a visszaállítás funkció forgási váll és miután elvarrásba nem lehetséges. A hiánya az aktív forgása a váll viszonylag könnyen kompenzálható a folyamat fejlesztésének adaptív reakciók a betegek az új feltételekhez a létezés. Ha vérzéscsillapítás elégtelen vagy megbízhatatlan, majd balra a seb vízelvezetés, a legjobb az aktív szívással vagy mosás, és a sebet összevarrjuk rétegesen szorosan.
Elő egy gipsz sínt a övet a keze ügyében váll hajlított helyzetben szögben 90 °. Longetu eltávolítjuk 7-10 nap után (miután sebgyógyulás). Átlagos műtéti idő körülbelül 3 óra, vérveszteség 1 - 1,5 liter vért. Vérveszteség a művelet azért szükséges, hogy kompenzálja a vérátömlesztésre és vérhelyettesítők. Miután varratszedés beteg előírt gyógytorna, amely segít helyreállítani a funkciója a váll, a váll és a könyök ízületek, az alkar és a kéz. Rendszerint 1-1,5 hónappal a műtét után nem lehet teljesen visszaállítani a funkció a kéz és az alkar és a mozgás könyöke 90 ° -ig. váll ízületi funkció általában stabilizálódik kisebb térfogatban. Aktív elrablása és hajlítása a váll általában helyreáll 30-45 °, a passzív mozgás a vállízület menti sokkal nagyobb mértékben, mint egész lehetővé teszi, hogy használja az operált végtag. Eltávolítása a teljes humerus és csípőprotézis végzett 14 betegnél.
Nosological entitások, amelyek akkor keletkeznek, ha eltávolítja az egész humerus és annak arthroplasty: chondrosarcoma átlagos érettségi fokot egész diafízis és metaepiphysis két (alsó és felső) - 4 betegnél; parostalnaya szarkóma bal humerus (relapszus) - 1; myeloma elsősorban érintő humerus (radioterápia után) - 1; retikulokletochnaya szarkóma bal felkarcsont a patológiás törés, a tumor növekedését után is folytatódott sugárkezelés és kemoterápia - 1; hydatid ciszta a humerus - 1 beteg.
Miután az első elvégzett művelet 1968-ban szenvedő betegek chondrosarcoma minden diaphysealis és metaphysealis alsó felkarcsont, chondrosarcoma kiújulás történt a lágy szövetek alsó harmadának a humerus, 1973-ban készült váll disarticulation. A betegek, akik végre műtétet retikuloszarkóma felkarcsont, visszautasította a kemoterápia és meghalt 2 év 11 hónappal a műtét után. A fennmaradó 12 személy életben vannak: 2 betegek chondrosarcoma átlagos lejárati - 5 évig, az egyik - 3 év és 6 betegek - 2 év, visszatérő szarkóma parostalnoy - 3 év, a plazmacitóma - 2 év. Az egyik beteg chondrosarcoma, amelyek abból származnak a kandalló betegség Ollier, egy második helyet kialakítva chondrosarcoma vállcsúcs folyamatban pengék ugyanaz a kéz, úgy, hogy a szükséges eltávolítását a penge.
Tapasztalataink szerint a eltávolítása a teljes működését a felkarcsont annak közelében vereség a rák (és talán más folyamatok) szilárdan került a helyére. Néhány betegnél csak ez a művelet megszünteti a betegséget, mások meg kell egyik összetevője a kombinációs kezelés.
S.T.Zatsepin
Felnőtt csontpatológiában