Szívsebészeti - studopediya
1. „Open” és zárt szívműtétet. Concept. Javallatok sebészeti kezelés. Nyílt sebészet - végre az alapjárati szíve a spanyol AIC. Cardioplegia. - reverzibilis kardiális felfüggesztési spanyol speciális megoldásokat (kálium, nátrium, klorid, kalcium, glükóz, mannit, albumin, gyógyszerek, amelyek védik a izomsejt membrán, hanem megakadályozzák az ödéma és a hipoxiás sérülés) adagoljuk közvetlenül a koszorúér keresztül speciális kanül vagy a gyökér a növekvő hőmérséklet 12- -16 ° C indikációi sebészeti kezelés krónikus ischaemiás szívbetegség. Klinikai: 1.Stenokardiya III-IV FC kudarc gyógyszeres terápia és kielégítő a funkció 2.Postinfarktnaya angina FC II-IV kielégítő funkciót. Angina FC II jelenlétében nagy a kockázata a hirtelen halál. 3.Postinfarktnaya balkamrai aneurizma jelenlétében klinikai tünetek angina, fejlődése nélkül a klinikai súlyos szívelégtelenségben (> II-b). Morfológiai: 1.Stenoz törzs a bal szívkoszorúér 50% vagy több. 2.Stenoz egyik fő ágát a bal koszorúér a bal kamra, vagy a jobb koszorúér 75% vagy több. 3.Sochetanie 2 és egy szűkület (50% vagy több) a bal kamrai ágak. balra és (vagy) a jobb koszorúér. Heer. Az aritmia kezelésére, aneurizmák, tumorok, inf. szívbelhártya-gyulladás, tályogok a szív (akut pusztulása a szelep, art. tromboembólia, gombás endocarditis, inf. endocarditis szelep protézis neeff. oki kezelés a Tech 3 hét.), szív sérülést.
2. A mesterséges vérkeringés. Concept. Általános elvek. Futási időben műveleti lépésben vnut riserdechnogo keringés és gázcsere biztosítja AIC (amely egy görgős szivattyú, oxigenátorból, hőcserélő és ellenőrzési rendszerek). A behelyezett csövek felső és alsó üreges vénás vért a gravitáció miatt folyik le a oxigenátor használata buborék Kovy oxigenátor, amelyben vért összekeverjük a mellékelt oxigénnel, és egy membránt, ahol a gázcsere útján hajtjuk végre egy speciális műanyag fólia elválasztó vér és nyomás alatti gázok Ez erősen csökkenti trauma alakú elemek és a vér fehérjék szivattyú szivattyúk oxigéndús vér a leszálló aortába, vagy a femorális artériába Fill minden donor vér extrakorporális rendszerben végrehajtott műveletek során Gyermekek és vérpótló készítmények, plazma albumin oldat működésre felnőtteknél korrigiruya elektrolit összetétel és sav-bázis állapotban minden egyes liter térfogatát kitöltő ADD-lyayut 60--80 mg heparint. Mielőtt összekötő vonalak a vénába, hogy a betegnek szintén beadott heparin 4 mg / kg. Végén a vér testen kívüli heparin-oldattal semlegesítjük, a protamin-szulfát adagolását folyadék ellenőrzése alatt mutatók véralvadás folyamatok. A műveletek a felnőtt használata a mesterséges keringés (hőmérsékleten 28--24 ° C-on), míg néhány korrekció komplex veleszületett gyermekeknél használt hipotermia hőmérséklet csökkenése lehetővé teszi, hogy csökkentse a hangerőt a perfúziós sebesség, és a test hőmérsékletén 16--18 ° C akár megállítani forgalomban 30-40 percig befejezésekor belüli kardiális vér hőmérsékletének szakaszában az üzemeltetés, fokozatosan növelve a perfúziós megszűnt, és után a teljes felmelegítés a beteg, hogy 37 ° C-on Cardioplegia. Gyakorlatilag az összes intrakardiális műtét kardiopulmonáris bypass hajtunk végre az átmenetileg megállt, nyugodt szív eléréséhez az ilyen ob ratim kardiális használatra speciális szívbénító oldatok, amelyek megszorítása után a felszálló aorta adjuk közvetlenül a koszorúér keresztül speciális kanül vagy a gyökér a felszálló aorta mentése energetiche-nek erőforrások pillanatnyi szívmegállás érjük, és a gyors hűtés, majd a hőmérsékletet a miokardiális és 12--16 ° C-on A szívbénító Ras teremt közé tartoznak: a kálium, nátrium, klorid, kalcium, glükóz, mannit, albumin. Is alkalmazni készítmények, amelyek védik a izomsejt membrán, hanem megakadályozzák az ödéma és a hipoxiás sérülés után, működését, és folytatása a koszorúér keringés és szívizom melegítjük szívverés helyreállt.
3. A nyitott ductus arteriosus. Klinikán. Javallatok sebészeti kezelés. 16-24% -a izolálás 5--20% -os egyezés. Visszaállítása a vér a kisvérköri elérheti 50--70% RO, reflex görcs tüdő artéria (tüdő vér megakadályozza túlfolyó és ödéma), szekunder maradandó változások (hiperplázia kapillárisok, arteriolák, izomrétegének hipertrófia, érbelhártya-megvastagodás, vaszkuláris lumen szűkület) növeli a terhelést a jobb kamra. Reset, majd válik kétirányú vagy pulmonáris egy. az aortába. Klinika és diagnosztika: légszomj, súlyosbítja a stressz, szívdobogás. A gyermek elmarad a phi jelenségek fejlesztés, gyakran beteg tüdőgyulladással. cianózis a Eisenmenger szindróma (akut pulmonális hiper-tenzor), egy olyan területre, a szív figyelt folyamatos-TION szisztolés-diasztolés „gép” zaj, EKG - normogramma vagy jelek Ki-pertrofii bal kamra. Amikor perzisztáló pulmonális hipertenzió - dextrogram. Rg: megnövekedett pulmonális minta, domború íveket a tüdőartéria, a megjelenése „amputálták” artériás ágak. Amikor tapintás a szív együtt a nyomás növekedésével a jobb kamra és a tüdőartéria a legújabb növekedést mutatnak a mértéke a vér oxigén szaturáció, mint a telítési a kamrai üregben. Aortography - ellentétben behatolását a pulmonális artériába. Szövődmények: szubakut endocarditis tartály-ter, aneurizmás expanziós légcsatorna, majd törés és vérzés. Kezelés: csak operatív - a bal oldali transztorakális hozzáférést. Az artériás légcsatorna izoláljuk, ligáljuk, és két ligatúrát varrott harmadik ligatúra, amelyek között alkalmazzuk az első két vagy varrt egy speciális berendezést. Legtágabb kereszt légcsatorna és végződik a varrat összevarrtuk twining kerek SLE-tea aortolegochnogo sipoly műveletet körülmények között hajtjuk végre megpróbáltatás kormányzati keringési hiba van lezárva varrás egy tapasz szintetikus anyag után a hosszmetszete a felszálló aorta.
4. pitvari septum defektus. Klinikán. Jelzések és típusú sebészeti műveleteket. VVE. Az izolált formában 7--25% -ánál. Primer és szekunder hibák (hypoplasia elsődleges vagy másodlagos partíciók). Elsődleges - az alján a lemez és a CO-Chet a kamrai septum hiba és az anterior-hasító mitrális billentyű. Defect átmérője értéke 1 és 5 cm Másodlagos - gyakrabban (a 75--95% -ánál) a hátsó része a sövényen. Ezek közül néhány: magas hibák (a torkolatánál a vena cava superior), az alacsony hibák (a torkolatánál a vena cava inferior), és hibák a ovális ablak szekunder hibák gyakran kombináljuk a torkolatánál a jobb tüdő-TION vénák a jobb pitvarba körülbelül 30% -ánál .Sbros (tolatás) az artériás vér a bal pitvarba jobbra. Van egy túlterhelés a jobb kamra, ami a hipertrófia, dilatáció és az azt követő túltöltés az érrendszer, a tüdő túlzott mennyiségű vér, és ez okozza pulmonális hipertónia (reflex, majd irreverzibilis) Clinic. leggyakoribb tünetei nehézlégzés, palpitáció támadások, fáradtság normál fizikai aktivitás, a növekedés visszamaradása, érzékenységet tüdőgyulladás és megfázás. Az objektív tanulmány létezik egy szív púp. A második bordaközi hely a bal - szisztolés zörej. Az arteria pulmonalis hang erősödött II hasító II hangot. Az EKG P-hullám deformáció meghosszabbítják az intervallum P - Q, a jobb láb blokád pitvar-kamrai csomó. Az elsődleges hiba bal tengely eltérés, és a másodlagos - jobb. A X-ray egy közvetlen vetítésre Megjegyzés A bővítő határait a szív, növelve a második ív a bal kontúr a szív, megnövekedett pulmonális mintázat. A másodlagos hiba kimutatható növekedés csak a jobb kamra és az elsődleges - mind kamrai és bal pitvar. Echokardiográfiás kamrai méret megváltoztatását, paradox mozgása a sövényen, a növekedés a hátsó falán a bal pitvari amplitúdó. A diagnózis adatok alapján a szívkatéteres, amelyben a beállított fel a nyomás a jobb pitvar, jobb kamra és a pulmonális artériába. Között a kamra és az arteria lehet gradiens nem több, mint 30 Hgmm. Art. Növeli a vér oxigén-telítettség a jobb szívfél és a pulmonális artériába. Méretének meghatározására a hiba speciális ballon katéter tele kontrasztanyag. A szonda áthalad a hiba és az átmérője a henger ítélik meg a nagyságát a hiba. Shunt irányát és nagyságát a reset vizsgálat bevezetésével jobb és bal pitvar szemben és meghatározza a keretek sorozata utal töltelék a szív vérrel ellentétben. Kezelés: műtét önmagában (hipotermia és AIC). Hozzáférés a hiba végzi körben kinyitja a jobb pitvarba. Amikor a kis méret a hiba akkor lezárjuk. Ha a hiányosság esnél nagyobb szemcséket 1--2 cm hibakezelési lezárás alkalmazásával végezzük szintetikus tapasz. A torkolatánál a tüdővéna a jobb pitvarba egyik szélét a tapasz nem varrunk oldalsó szélén a hiba, és a fal a jobb pitvar, hogy a vér a tüdővéna rekonstruált belép a bal pitvarba. Az elsődleges hiba mindig távozik a patch. Zárás előtt a hiba szükségszerűen műanyag osztott mitrális gondosan elvarrásba. Ily módon a kiküszöbölésére szívbillentyű-elégtelenség.
5. A veleszületett szívhibák. Alapelvei műtéti korrekció. Veleszületett szív hibák vannak kialakítva miatt Szívbetegségek folyamatok az embriogenezis vagy késlelteti az kialakulását a normál születés utáni időszakban. Között a betegségek a szív, ezek megtalálhatók mintegy 1--2% -a 0,3--0,4% -a gyermek születik rendellenességek a szív és nagyerek a Jelenleg több mint 100 különböző típusú születési rendellenességek. Veleszületett szívbetegségek lehet nagyjából osztva a következő csoportok: Az első csoport - betegségek kóros intrakardiális üzeneteket, reset vénás vért az artériás fát (jobbról balra, a primer kék). Ebben a csoportban vhodyat- hármas, Fallot-tetralógia, és pentad, Artesia trikuszpidális szelep, az elmozdulás a tricuspidalis a jobb kamrai oldalon pitvari septumdefektus, átültetés hajók, stb második csoport -. Intrakardiális szív betegségek patológiai jelentéseket, meghatározzuk billenő artériás vér vénás irányban (balról jobbra, elsősorban a fehér) - hiba (hasadék), pitvari septum, kamrai septumdefektus, nyitott ductus arteriosus, aortolegochny sipoly, mitrális stenosis Efekta sövényen, stb A harmadik csoport -. veleszületett szívbetegségek, amelyben Nara-sheniya forgalomban által okozott szűkület a fő hajók a szív izolált tüdőartéria stenosis, érszűkület, aortás coarctatio. A terápiás elvek - műtéti korrekció. Sztenózisok - vágott műanyag karimát vagy szelepek, amikor a hiba, és nezerascheniyah - elvarrásba (lehet foltok) és ligálással. A korábban a műtét, annál jobb. Sebészet - radikális és palliatív.
6. Az alapelvek műtéti korrekciója szerzett hibák a mitrális billentyű. Típusú sebészeti beavatkozások. Izolált billentyű stenosis - 44--68% -a mitrális szív hibák. Kezelés: a választott kezelés mitrális stenosis súlyossága határozza meg a beteg, a mértéke hemodinamikai instabilitás. A szívsebészeti, attól függően, hogy a betegek állapota öt lépése, vagy osztályok, a szívbetegség. (Class-CIÓ a New York Heart Association, 1951--1.964, Messrs.). I. lépés - „tünetmentes” szelepe 2--2,5 cm2 Klee-szaki nincs jele a betegségnek hallgatni zaj auszkultáció szeleppel vetítés. Betegek ebben a fázisban a művelet nem vonatkozik. Stage II - „statikus hiba” szelepe 1,5-2 cm2 szabálytalanságok fokozott fizikai terhelés esetén megelőzik az a folyamat, és adja a legjobb eredményt. Stage III - „progresszív hiba” szelep területe 1,5 cm2 Disorders 1 egyedül nőnek komplikációk Csatlakozás egy szokásos tevékenységre: pitvarfibrilláció, és a kialakulását fali trombus a pitvari globuláris, artériás embólia, tüdő fibrózis. Kábítószer-kezelés ad átmeneti enyhülést. Műtét szükséges. Stage IV „terminál ellentmondás” szelep területe kisebb, mint 1 cm2. Megsértése nyugalomban és a legkisebb aktivitást Farmakoterápiai biztosít kis rövid távú hatás és az utolsó szakaszban, amikor a művelet még mindig lehetséges, de röviden meghosszabbítja életét. V szakaszban - „irreverzíbilis” A beteg súlyos degeneratív változások parenchymás szervek és a szívében a gyógyszeres kezelés hatástalan. Műtét ellenjavallt. Hiányában a kifejezett fibrózis a szárnyak és a mitrális billentyű meszesedés a betegeknél sinus ritmust működnek zárt mitrális commissurotomy. A bonyolultabb esetekben a AIC feltételekkel. Amikor kifejezve a szelep változtatások elvégzésére szelep protézis.
Szívbillentyű-elégtelenség. az oka 75% reuma. Négy fok öklendezés. Kezelés: a választott kezelés mitrális billentyű-elégtelenségben határozza meg a betegség stádiumától (lásd mitrális stenosis.). A betegek I. stádiumú nem tartoznak a műtét. Műtét jelzi előnyösen a II és III fázisában. Ha a művelet szakaszban IV rosszul tolerálható, és a stabil pozitív hatása nem. Az V. lépés miatt visszafordíthatatlan változásokat parenchymás szervek és a szív műtét ellenjavallt. A komplikációmentes formák mitrális billentyű-elégtelenségben, annak hiányában a kifejezett kalcifikáció szárnyak hirtelen változások subvalvularis struktúrák működnek rekonstrukciós műtét. Klapanosohranyayuschaya coning művelet során rostos atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) gyűrű támasztógyűrű, lerövidítve a akkordok, miáltal megfelelő érjük mitrális billentyű. Jelenlétében a fibrózis és meszesedés a szelep területe mutatja csere a mitrális billentyű protézis. Minden tranzakció a mitrális billentyű akkor átsütött körülmények keringés.
7. Az alapelvek műtéti korrekciója szerzett hibák az aorta billentyű. Típusú sebészeti beavatkozások. Aorta szívbillentyű betegség megfigyelt betegek 15-20% -a. Okok: reumás láz, bakteriális endocarditis, érelmeszesedés. Különböztesse aorta billentyű szűkület, aortabillentyű-elégtelenség és a kombinált elváltozások, amikor egyszerre van stenosis és elégtelenség. Kezelés: műtéti kezelése aorta hibák végezzük elsősorban a II és III fázisában a betegség. Amikor az izolált művelet látható szűkület közötti nyomásgradiens a bal kamra és az aorta, meghaladja a 30 Hgmm. Art. A hiba - öklendezés II fokozatot. A művelet alatt végezzük extracorporalis keringés. Amikor érszűkület, ha a szelepcsappantyúk enyhén megváltozott, lehetséges klapanosohranyayuschaya működése - az elválasztását az összeillesztett szárnyak commissura. A meszes szórólapok, aorta-elégtelenség, kombinált szelep stenosis és elégtelenség az aorta billentyű protézis termelt. Jelenleg használt labda és a lemez aorta mesterséges szívbillentyűk, aorta biológiai protézisek homo- és geteroklapanov vagy szelepek kialakított szívburok a támogatási kereteket. A beültetett protézis teljesen megszünteti megsértését a rendelkezésre álló intracardiális hemodinamikai és hozzájárulnak a normalizáció a szív, csökkenti a méretét, eltűnése alevshihsya műtét előtt megsértését. Amikor aorta hibák gyakran jár átjárhatóságát a szívkoszorúerek, amelyek veszélyeztetik a fejlesztési szívinfarktus. Rájuk sebészeti korrekciót, - készítsen egy egyszeri koszorúér bypass műtéten autovenous beszűkült koszorúerek.