Légzési distressz szindróma újszülötteknél
A külföldi szakirodalomból, a „légzési distressz szindróma” (SDR) és a „hialinmembrán betegség” (BGM) - szinonimák. Ez a feltétel is nevezik légzési distressz szindróma (RDS).
respirációs distressz szindróma (SDR) - légzési elégtelenség különböző súlyosságú, különösen a koraszülött csecsemőknek az első 2 napon az élet miatt éretlen tüdőben és a primer felületaktív hiánnyal.
Ez patológia fordul elő az 1% -át az élveszületések és a 14% újszülöttek születési súlya kevesebb, mint 2500 BGF és annak következményei - az oka a 30-50% az újszülöttkori halálozás az Egyesült Államokban.
Etiológiai tényező a fejlesztés SDR figyelembe venni:
• hiány a képződésében és kibocsátásában felületaktív anyagot;
• minőségi hibával felületaktív anyagot;
• gátlás és megsemmisítése a felületaktív anyag;
• éretlensége szerkezetének tüdőszövet. Ezek a folyamatok járulnak hozzá:
• Krónikus és akut méhen belüli magzati hypoxia és újszülött;
• az anyai cukorbetegség;
• akut vérveszteség a szülés;
• intra- és periventrikuláris vérzés;
• átmeneti hypothyreosis és a mellékvesék;
• hűtés (összesen inhalálással vagy fűtetlen oxigén - levegő keverék);
• megszületett a második ikrek.
Akut perinatális stressz, azaz a növekedés időtartama szállítási csökkentheti a gyakoriságát és súlyosságát az SDR. Következésképpen a kockázati tényezők is tervezik császármetszéssel. Időtartamának növelésével vízmentes időszakban csökkenti a SDR.
A fejlesztés a SDR uralja éretlen tüdőszövet és a hiányzó felületaktív anyagot. Felületaktív - egy felületaktív anyagot, szintetizált pneumociták II típusú, amely túlnyomórészt a lipidek (90%, 80% - foszfolipidek) és fehérje (10%).
A felületaktív anyag a következő funkciókat:
• csökkenti a felületi feszültséget az alveolusok, és lehetővé teszi számukra, hogy megöli;
• megakadályozza az alveolusok spadenie kilégzés;
• baktericid hatású a Gram-pozitív baktériumok és serkenti a makrofág válasz a tüdőben;
• szabályozásában vesz részt a mikrocirkulációt és az áteresztőképesség a tüdő alveolusok falai;
• megakadályozza a tüdőödéma.
A szintézist a felületaktív anyag a léghólyagok kezdődik 20-24 gesztációs hét keresztül etanolholinmetilirovaniya reakciók. Ebben az időszakban, a szintézis aránya alacsony. A 34-36 hetes kezd működni kolin út és a felületaktív anyag halmozódik fel nagy mennyiségben. Ez serkenti a felületaktív glyukokor- tikoidy, pajzsmirigy hormonok, ösztrogének, adrenalin és noradrenalin.
A hiányossága felületaktív után az első levegőt az alveoláris rész összeomlik újra felmerülő szétszórt atelectasia. Lung szellőzés kapacitás csökken. Növekvő hypoxaemiával, hiperkapniát, légzési acidózis. Másrészt, a hiányzó kialakulása maradék levegő növekedést okoz intrapulmonáris nyomás. Nagy pulmonális vaszkuláris rezisztencia, ami jobbról balra sönt vér fedezetek megkerülésével kisvérköri. Csökkentése tüdőn belüli nyomás után az első lélegzetet eredményeket a vérben, a már rangsorolva a kapilláris-ágyon, „elkerített” aktív véráramlás a tüdő reflex görcs az artériák és az a tendencia, hogy a görcsöket venulák. Az összefüggésben a vér stasis tűnik „érme oszlopok” (sladzhirovanie). Erre válaszolva a fokozott véralvadással potenciál, fibrin képződését szálak ép véredények képződnek microthrombuses és körülöttük - a zóna az antikoaguláció. Fejlődő DIC-szindróma. Microthrombuses akadályozhatják kapilláris vér áramlását, és a vér a sértetlen érfal ki a szövetekben, ami vérzéses ödéma a tüdő. Exudátumot és a transzudátumok felhalmozódnak az alveolusok (szakaszban ödémás-vérzéses szindróma). A plazma belépő az alveolusok képződött hyalinos. Ő vonalak az alveoláris felületen, és megzavarja a gázcserét, mint az át nem eresztő az oxigén és szén-dioxid. Ezek a változások az úgynevezett hialin membrán betegség. Fény szellős, a gyermek légzése gyors és gázcsere bekövetkezik. Proteolitikus enzimek lebontják a fibrin és hyaline 5-7 napon belül. A nehéz körülmények a hypoxia és a acidózis növekedése szintézis felületaktív gyakorlatilag leáll.
Így mind a három forma a SDR (szétszórt atelectasia, ödémás, vérzéses szindróma, hyalin membrán betegség) - egy fázis az egyik patológiás folyamat, amelyben a fejlődő súlyos hypoxaemiával és hypoxia, hypercapnia, vegyes (légzőszervi metabolikus) acidózis és más anyagcsere-betegségek ( tendencia, hogy hipoglikémia, hipokalcémia, stb), pulmonáris magas vérnyomás és a szisztémás hipotenzió, hypovolaemia, zavarok a mikrocirkuláció, perifériás ödéma, izmos hipotenzió, rendellenességek funkcionális állapotát spp.- Az agy, szívelégtelenség (elsősorban a jobb kamrai söntök típusú, jobb-bal), a hőmérséklet instabilitás hajlamos hipotermia, funkcionális bélelzáródás.
Tünetei SDR koraszülöttek felfedi az első nap az élet, de legalább - a második. Apgar pontszám születéskor lehet bármilyen. Megjegyzés az intenzív nehézlégzés (80-120 légzés percenként) kisebb izom visszahúzás szegycsont has domború belégzési (tünet „swing”), valamint a zajos, nyögött, „morgó” közös kilégzés és cyanosis. Diffúz atelectasia jellemző felszíni csökkent levegőt és zihálás krepitiruyuschie. Amikor az ödémás mark-vérzéses szindrómát habos száj, néha rózsaszín az egész felületen a tüdő hallgatni több krepitiruyuschie finoman zihálás. Amikor hialinmembrán betegség a tüdő zihált, sípoló légzés, mint általában, nem.
Ha SDR is megfigyelhető a tendencia, hogy a hypothermia és gátolja a központi idegrendszer (CNS) egyrészt az oxigénhiány. Gyorsan progrediáló agyi ödéma, kóma alakul. Gyakran felfedi intraventricularis vérzés (IVH), majd később - ultrahang jelei periventirkuláris leukomalacia (PVL). Ezen túlmenően, a betegek gyorsan képződik a heveny szívelégtelenség a jobb és bal kamrai típusú a megfigyelt máj, ödémás szindróma. Megőrzése magzati söntök és a vér mentesítést jobbról balra át a ductus arteriosus és patent foramen ovale okozta pulmonáris hipertenzió. A progresszióját az állam a SDR súlyossága határozza meg a sokk és DIC (vérzés az injekció helyén, tüdővérzés, stb).
Súlyosságának megítélésére a légzési rendellenességek csecsemők használni Silverman skála (táblázat. 2-1). Minden tünet a táblázat „Phase I» becslések szerint 1 pont a táblázat „Phase II» - 2 pont. A teljes pontszám 10 pont az újszülött - rendkívül nehéz SDR, 6-9 pont - nehéz, 5 pont - srednetyazholy alábbi 5 - elején SDR-t.
2-1. skála Silverman