Hererák - klinikai (tünetek), diagnosztika, kezelésére, megelőzésére és prognózisa
Hererák kitehetik 2% -a daganatok férfiak találták leginkább a korosztály 20-45 év, t. E. Egy viszonylag fiatal. Jellemzően, hererák rosszindulatú.
Hajlamosító tényezők a megjelenése hererák. Ezek cryptorchidism és sérülések. Megállapítást nyert, hogy az nem a herezacskóban elhelyezkedve herék befolyásolja a tumor folyamat lényegesen gyakrabban, mint normál esetben. Az elmúlt években, adatokat nyertünk a szerepe a etiológiájában hererák endokrin rendellenességek, mint a zavar az elülső agyalapi mirigy termelő gonadotrop hormonok.
Hererák vannak osztva két nagy csoportra: tumorok származó epiteliális vetőmag (csíra), és a tumorok fejlődnek más elemek (negerminogennye). Az első csoport, amely tartalmaz egy többségével hererák, közé tartoznak seminoma, teratoma (teratoblastoma), embrionális rák és horionepiteliomu. A leggyakoribb fajta tumor egy tesztikuláris seminoma (60-70% -ánál).
Szerint a nemzetközi osztályozás megkülönbözteti négy szakaszában rosszindulatú hererák: Tj - a daganat a tunica herék nem növeli, és nem deformálódik azt; T2 - tumor anélkül, hogy eltérnénk a tunica albuginea, megnövelve a deformáció és a herében; Ts - tumor ráterjed a tunica albuginea herében és vonatkozik rá egy függeléke; T4 - tumor túlnyúlik a here és a mellékhere, kicsírázik herezacskó és (vagy) a spermavezeték kábelt. A szimbólumok az N és M határozzuk, mint más típusú rosszindulatú daganatok.
A tünetegyüttes és klinikai lefolyása hererák
A legkorábbi tünet a hererák növekszik, és zárjuk le. Kezdetben a herében meghatározására egy kis szűk csomó, a növekedés a hererák meredeken emelkedik tömörödéséíg majd csomós. Gyakran előfordul, hogy a tumor kíséri folyadékgyülem tojáshéjat - másodlagos hydrocele. Hererák nespustivshegosya megnyilvánuló duzzanat és csomagolás a lágyéki (inguinalis cryptorchidism), vagy a megjelenése a tumor a hasüregben (hasi a cryptorchidism).
Bizonyos formák hererák megjelenik a változás a másodlagos nemi jellemzők. Így, ha van horionepitelioma gynecomastia, amikor negerminogennoy tumor Leydig sejtek androgéneket termelő (leydigoma) megjegyzi, a korai pubertás fiúk.
Malignus tesztikuláris tumor metasztázis fordul elő a hashártya mögötti nyirokcsomókból - a para-aorta és parakavalnye. Konglomerátum megnagyobbodott retroperitoneális nyirokcsomók lehet próbaként a hasfal elülső. Távoli áttét fordul elő leggyakrabban a tüdőben.
Diagnózis a hererák alapul a beteg panaszait. jelölés növekedése vagy pecsét here nehézség abban a vizsgálati adatokat és a tapintással, kiderült, a növekedés egyik felét a herezacskó, a sűrű csomót a herében vagy tuberosity és növeli az egész tojást, a negatív eredmény radiológiai herezacskó átvilágítva (diafanoskspiya). Megvastagodott ondó zsinór, a vénák kitágulnak.
Hererák nespustivshegosya overtures vagy az ágyék vagy a has. A diagnózist laboratóriumi és radiológiai vizsgálati módszerek.
Egyes betegeknél a tumor testis (elsősorban horionepitelioma) a vizeletben tartalmazott megnövekedett mennyiségű humán chorion gonadotropin, ami által meghatározott biológiai-mintában Aschheim Tsondeka. Az elmúlt években azt tapasztaltam használata immunológiai módszerrel történő meghatározására humán chorion gonadotropin vizeletben sokkal érzékenyebb, és nem követeli meg a laboratóriumi állatokban.
Gyanúja tumorok nespustivshegosya beteg testicularis cryptorchidism az utóbbi években alkalmazott izotóp szcintigráfia / 99mTc-pertechnetát (lásd. P. 129). Amikor testicularis tumorok, testicularis epithelium cserélni, amikor a tumorszövet, úgy állíthatjuk elő, Képhibákra megfelelő tumor helyének kandalló. Ha a teljes cseréje hererák szövet szcintigráfiás képet egy here hiányzik. A fényképek nespustivshegosya hererák lehet beszerezni, és ultrahang vizsgálat.
Röntgenvizsgálat vezető szerepet játszik a felismerés tumor metasztázisok tojás. Fluoroszkópiával és röntgen a mellkas azonosítani a tüdő metasztázisok, amelyek formájában egy vagy több kerek árnyék, éles kontúrokkal. A diagnózis a retroperitoneális metasztázis fontos szerepet játszik kiválasztó urográfia: jelenlétében metasztázis való eltérését jelzi az ureter oldalirányban. Nagy retroperitonealis áttétek lehet tömöríteni a húgyvezeték, amely megnyilvánul, vizeletürítési expanziós m chashechnolohanochnoy vese rendszer és a húgyvezeték fölött a hely a tömörítés. A feltételezett parakavalnyh metasztázisok a nyirokcsomókban (a megfelelő here tumorok), célszerű venokavogra- graphy: azonosítani hibák a vena cava inferior töltés, az elmozdulását és a tömörítés, és néha csírázását a tumor. A legpontosabb állapotáról a retroperitoneális nyirokcsomók hererák biztosít limfangioadenografiya amellyel érzékeli kitöltésével hibák bennük és elfajult irányát nyirok áramlását jelenlétében áttétek. Az elmúlt években sikeresen alkalmazott radioizotóp limfoskaniro- vanie amely jelzi elzáródása nyirok áramlását, és a nagy áttételek - és hibák felvétele a nyirokcsomókban.
Ábra. Jobb - a norma a bal oldalon - a here tumor
Differenciál diagnózis a here daganatok végzett gyulladásos betegségek (orchitis, mellékhere-gyulladás, here tuberkulózis vagy nyúlvány). Ezek a tapintással is megkérdőjelezhető. Diagnózis adja át citológia pettyes nyert a hangsúly a tömítés a herékben és a legbonyolultabb esetekben - a sürgősségi nyílt biopszia a műtőasztalon.
A leghatékonyabb malignus hererák komplex kezelés, beleértve a műtét, valamint a sugárkezelés és a kemoterápia. Két közelmúltbeli kezelés legfontosabb seminoma, mivel ez a tumor és metasztázis különösen nagyon érzékeny a hatását sugárterápia és kemoterápia. Ismert hazai rákellenes szer szarkolizin első sikeresen alkalmazták seminoma áttét a nyirokcsomókban, és az elért eltűnése áttétek és a helyreállítás. Sarkolizin injektáltunk intravénásán 30-50 mg 1 alkalommal hetente (összesen 200-300 mg per kezelési kúra).
Szenvedő betegek kezelése hererák kezdődik besugárzása az elsődleges fókusz vagy szarkolizin beadásra, ami után a művelet végrehajtásra kerül. A kötet a műtét malignus hererák, a modern onkológiai elvek, kell lennie kiterjedt. Amellett, hogy eltávolítjuk a primer tumor középpontjában magas gemikastratsii (opcionális eltávolítása minden elemét a spermavezeték kábelt a mély lágyéki gyűrű), amikor a tumorok neseminomatozno- th és szerkezete szükséges figyelembe sebészeti beavatkozás a pálya nyirok, t. E. eltávolítása összes retroperitonealis zsír nyirokcsomók az érintett oldalon - Shevassyu működését. Ezt a műveletet egy bemetszésen keresztül a hasfal elülső végétől élek mély X inguinalis gyűrűk. Peritoneális kihúzott tasak mediálisan, felfedve a retroperitoneum a vese, hogy a kapu elágazási hasüregébe és retroperitonealis zsír eltávolítás minden nyirokcsomókból nagyítva és változatlan. A műtét után újra alkalmazni sugárterápia vagy kemoterápia.
Amikor csírahámdaganatok retroperitonealis nyirokcsomó általában nem veszi a metasztázisok eltűnni látszanak hatása alatt a sugárzás és a kemoterápia.
Eredményei malignus here duzzadt, különösen seminoma, az utóbbi években prmieyoyiyu luchovoy és kemoterápia jelentősen javult.
Megelőzés a kialakulását és fejlődését a rosszindulatú hererák egyes betegeknél az időben történő kezelés a cryptorchidism: leszorítására tojás és gondos megfigyelése, és amikor a kisebbrendűségi nespustivshegosya tojás és normál állapotban egy másik - gemikastratsiya.
A prognózis a here daganatok függ elsősorban a malignitás foka és a betegség stádiumától a kezelés időpontjában. A legkedvezőbb prognózisa seminoma, és más típusú tumorok, különösen horionepitelioma, sokkal rosszabb.