Vékonybél toxémia a exsicosis
Orális rehidratáló végezzük két szakaszban, hogy Lezárt scheniya folyadékvesztés. I. szakasz (első hat órával a kezelés kezdetétől) - megszüntetését célzó víz-só-hiány, amelynek van egy felső-yuschegosya a kezelésre; mennyiségű folyadék szükséges ebben a szakaszban, 50 ml / kg és 80 ml / kg (I és I-II exsicosis fok, ill). Stage II - Karbantartás Therapy mennyiségben folyamatos folyadék veszteség; az átlagos folyadék térfogata TSB-Dima ebben a szakaszban, 80-100 ml / kg per nap.
A folyadék mennyiségét számítani minden órában az adagolás, a kiforrasztóeszközt frakcionált 1/2 teáskanál - 1 evőkanál (a függőség-nek az életkor) minden 5-10 perc. Jelenlétében egyszeres, kétszeres hányás rehidratáló nem hagyja abba, és van megszakítva 5-10 percig, majd folytatja a újra. Orális rehidratálás nem állhat éjjel, alvás közben a gyermek, majd a folyadékot célszerűen orálisan keresztül a mellbimbó, egy fecskendő vagy pipetta.
A kisgyermekek (3 év alatt), a glükóz-sóoldatok hasznos kombinálni a só-mentes (tea, víz, rizs víz, húsleves csípő, stb) Az arány 1: 1 - amikor expresszálva-dyanistoy hasmenés, 2: 1 - veszteséges folyékony, előnyösen hányás, 1: 2 - a folyadékveszteség izzadást (giperter-misszió és mérsékelten expresszálódó hasmenéses szindróma, az szindróma enterocolitis).
Bevezetés a só és a sómentes oldatok váltakozik (ne keveredjenek!).
Hatékonysági orális rehidratáló értékelték: on-niju csökkentse a folyadékveszteséget mennyiség (hányással és laza széklet), súlygyarapodás, eltűnése a klinikai tünetek a kiszáradás, javítja az általános állapota a gyermek.
A szóbeli rehidratáló terápia a kórházban kötelező HN elszámolási veszteséget a folyadék a széklet és hányás (lemértük a száraz és használt pelenkák), a hőmérséklet mérésére és coli-üzemeltetés vizeletmennyiség (diuresis arról, hogy néz ki!).
Orális rehidráló leáll:
nincs hatása, ami abban nyilvánul növekedése folyadékvesztés a székletben és a hányás;
A szövődmények kialakulásának kapcsolatos be nem tartása a nagy-lift eseményt:
újra dús hányás - túl gyors otpaiva-SRI nagy mennyiségű oldatot (különösen cumigumin); orális rehidratáló idejére ütköző;
ödéma - a felesleges beadva oldatok és rossz aránya só és só-mentes készítmények; Ezekben az esetekben, orális rehidratáló oldatok tartalmazó nátrium, megállt, és adjuk diuretikumok korban dózis.
Orális rehidratálás nem látható:
súlyos kiszáradás formákban (III és II-III fokú) jeleivel hipovolémiás sokk;
a fejlesztés a fertőző-toxikus sokk;
exsicosis kombinálva (bármilyen fokozatú) súlyos INTOX-katsiey;
jelenlétében „fékezhetetlen” hányás, oliguria és anuriában.
Ezekben az esetekben, miután rendelt parenterális folyadék terápia, amely kombinálható az orális rehidratáló, ha nincs ellenjavallat: a exsicosis II mértékben - 50% v / v + 50% belső, a exsicosis III mértékben - 80% v / v + 20% belsejében.
3. A program a parenterális folyadékterápia azoknak rapii át exsicosis-II és III fokú.
1) Számítsuk ki a szükséges folyadék térfogata az első nap: OB- vezetőképes térfogat (ml) = AF + PP + A, ahol
AF - napi fiziológiai víz iránti igény;
PP - kóros hajhullás (hányás, laza széklet,
izzadság); D - folyadék hiány, akivel a gyermek belép a száz tsionar.
A fiziológiai szükség van a víz:
- testtömegű gyermekek számára akár 10 kg - 4 ml / kg per óra, vagy 100 ml / kg per nap + 2 ml / kg per óra per fer túlsúly 10 kg-os vagy + 50 ml / kg per nap +% ml / kg per testtömeg kg 20 kg fölött, vagy + 20 ml / kg per nap
Számítása kóros hajhullás:
eltünt veszteség a székletben és hányás - 20 ml / kg per nap;
minden 10 légvétel éves kor fölött norma - 10 ml / kg per nap;
minden egyes foka felett 37 ° C-on - 10 ml / kg per nap.
2) Minőségi összetétel rehidratáló oldatok. Az arány a glükóz-sóoldatok invariáns
fúziós terápia típusától függően és az életkor exsicosis újra Benke:
Colloids (albumin, reopoligljukin, reomakrodeks) minden típusú a kiszáradás bármely súlyosságú nem szabad előre-Witzlaus 1/4 része a számított mennyiségű infúziós folyadékot kell beadni, és után térfogata helyettesítési ráta 10-20 ml / kg. Mivel a fő infúziós oldat hipertóniás yshotonicheskoy kiszáradás - 5% glükóz oldatban sejtés-nikai - 10% glükóz-oldat: ^
A bázikus oldatot adunk számított mennyiségű a fő elektron-trolitov (napi szükséglet és korrekció hiány-ta). Javítás tolóerő és kálium, és figyelembe lehet venni a fiziológiai-cal napi szükséglete kálium (1-2 mmol / kg), hogy a befejezése a becsült kár (laza széklet, hányás, amikor a kortikoszteroidok, diuretikumok) a CONT-Lem ionoyrammy és EKG (lásd. függelék). Az in / csepegtető WWE Denia használt 1% kálium-klorid-oldattal (100 ml 1% kg oldat „, hogy tartsa 1 g kálium-kloridot, a levegő megfelel kálium-klorid 13,4 mM kálium, 7,5 ml 1% -os KC1 oldat 1 mmol kálium). kálium-kiegészítők alkalmazása ellenjavallt anuriában és bradycardia!
Javítás van hajtjuk gipokaltsieshii és hypomagnesiaemia-l szabott, hogy a napi szükséglet a kalcium - 0,5 mmol / kg, és a magnézium-- @ * fi mmol / kg.
Kijavításához laboratóriumi megerősítette dekompenzált-TION acidózis beadott 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat sósav NAPI PROGRAM-dózis (ml-ben) alatt CBS ellenőrző mutatók.
3) A eloszlása a folyadéktérfogat naponta:
a II exsicosis mértékben - az első hat órában bevezetett 50% -a számított térfogat a második hat órán - 25% 12 óra után-fúj - 25%;
amikor az állam a keringő vérmennyiség csökkenése (angidremicheskogo) sokk infúzió naponta három periódusra osztható:
I időszakban (sürgősségi korrekciós fázis) - 1. órára az idő nPróbáljon: igényel folyadékkiadó 20-40 ml / kg;
időszakban - a 2. a 8. óra: igényel napi beadása 2.1 számított folyadék térfogata, beleértve a kötet infundált időszakonként I;
időszakban - a 9. és a 24. óra: azt szeretné, hogy adja meg a többi faj, még a folyadék, és ezen felül Tashkov korregirovat továbbképzési yuschiesya veszteség.
Felügyelete parenterális rehidratálási terápiában: testtömegű beteg naponta 4 alkalommal (optimális súlygyarapodás, hogy a végén a 1 X d tekinthető 3-6% az eredeti tömeg); Hemodinamikai értékelése (vérnyomás stabilizálódását, központi vénás nyomás pozitívan, amikor a katéter van jelen a központi véna, megfelelő diurézis), megszüntetése acidózis időszakok I-II; helyreállítási diurézis, nyomon követése plazmaszintjét elektrolitok, összes protein, karbamid, a maradék nitrogén, glüko-Zoe, hematokrit - ig naponta kilépési exsicosis.
A fejlesztés a fertőző és toxikus és / vagy hipovolémia sokk-ügynökség adott glukokortikoidok sebesség 5-10 mg / kg per nap (prednizolon).
Kórházi ellátás gyermekek fertőző hasmenés I. és II fokú kiszáradás fertőző osztályának exsicosis III részben - az intenzív osztályon a fertőző stacioner Nara után sürgősségi ellátást. A járóbeteg-kezelés lehetséges (hiányában más ellenjavallatot) át exsicosis I mértékben tartja a orális rehidratáló.
tanácsot az
Partition „mérgezés a exsicosis” és „meningococcaemia”
tanszékvezető az opportunista fertőzések
Tyumen Város Klinikai Kórház Fertőző Betegségek
a. m. n. I. Yu. Yushkovoy