Vegyi égési a nyelőcső - Kezelés, az illetékes egészségügyi on iLive
Kezelése kémiai égések a nyelőcső. Taktikák terápiás beavatkozások által meghatározott szakasz elváltozások, annak klinikai formájáról, végül rendering elsősegély vagy sérült érkezés a sürgősségi vagy kórházi eltelt mérgezés mennyisége, koncentrációja és a fajta folyékony marónátron (sav, lúg, stb).
Ami az orvosi ellátás kezelés kémiai égések a nyelőcső oszlik sürgősségi akut állapotú (az 1. és 10. napon, miután az égési), a korai szubakut szakaszban vagy egy színpadi a szűkület képződés (10-20 nap), és később krónikus nyelőcsőgyulladás postburns (30 nap után).
Sürgősségi ellátás van osztva n általános helyi, ez magában foglalja a hozzárendelése fájdalomcsillapító n antihisztaminok, mint inektsny és antidotum formájában semlegesítő korrodáló folyadékok lúggal mérgezés ad megoldást per os gyenge savak (ecetsav, citromsav, borkősav), felvert tojásfehérje; Mérgezés savakkal - magnézia, kréta, szódabikarbóna oldattal (1 teáskanál 2.1 csésze langyos vízzel), protein folyadékkromatográfiás - 4 felvert tojásfehérjét 500 ml langyos vízben, nyálkahártya erőleves. Ezek az eszközök után 4 órával a mérgezés hatástalan, mivel a nyelőcső égés azonnal ők irányítják, inkább, hogy semlegesítse és kötődnek mérgező folyadék csapdába a gyomorban, és esetleg további a bélbe. Gyomormosás vegyi égési a nyelőcső szinte nem ajánlott, mert a perforáció veszélye a nyelőcső, de ha ez az egyik oka, vagy más látható, mint például, ha bizonyíték van arra, hogy a beteg lenyelni a nagy mennyiségű maró folyadék (amely szándék alapján okozott sérülések), akkor erre a célra, világos szonda és a szobahőmérsékletű vizet olyan mennyiségben, amely attól függ, hogy az áldozat életkorát.
Az adszorpciós mérgező anyagok a gyomor-bél rendszerben használt aktív szén, amely vízzel keverjük formájában hígtrágya és per os 1 evőkanál előtt és után lavage.
A jelenség a mérgezés alkalmazni diurézis. A módszer alapja az ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannitol), vagy szaluretikumok (Lasix, furoszemid) elősegítése hirtelen megnő a vizeletmennyiség, miáltal a kiválasztás a mérgező anyagokat a szervezetből gyorsítjuk 5-10 alkalommal. A bemutatott eljárás a legtöbb mérgezések primer kiválasztás a mérgező anyagok vesék. Ez három egymást követő kezelések: víz terhelés, intravénás vizelethajtó és helyettesítése infúziós elektrolitikus oldatok. Pre fejlődő kompenzálja súlyos hypovolemia mérgezés intravénás cseppek for 1.1 / 2-2 h PLAZMA oldatok (polyglukin, gemodez és 5% -os glükóz oldattal térfogatban 1-1,5 liter). Ezzel egyidejűleg, akkor ajánlott, hogy meghatározzuk a koncentráció a mérgező anyagok a vérben és a vizeletben, hematokrit (normál 0,40-0,48 férfiak, nők - 0,36 L-42), és végrehajtja az állandó katéterezés a hólyag mérésére az óránkénti vizeletmennyiség.
Amikor bizonyíték van traumatikus (fájdalom) kijelölik antishock sokk kezelésére (ellenjavallt koffein, morfin), csökkent vérnyomás intravénás beadása a vér, plazma, glükóz krovezamsschayuschih folyadékok (reoglyuman) reopolnglyukin poliamin.
A korai kezelés végezzük időszak után az akut események valószínűségének csökkentése képződési heges szűkület a nyelőcsőben. A kezelés kezdődik az úgynevezett poszt-írás „light” intervallum, amikor a válasz égések és a gyulladás a minimumra csökken, a testhőmérséklet visszatért a normális, a beteg állapota javult, és a hatásait dysphagia minimalizálható vagy teljesen megszűnt. A kezelés magában foglalja tapintás a nyelőcső, amely oszlik elején, mielőtt a kialakulását heges szűkület, és később - képződése után szűkületek.
Korán kezdeni szondázás után 5-10 napig (legfeljebb 14 nap) után az égés. Pre magatartási röntgen vizsgálat a nyelőcső és a gyomor, amely gyakran érinti a nyelőcsövet. Egyes szakértők szerint, célszerű elvégezni tapintás a nyelőcső és távollétében látható jelei a kezdődő nyelőcső szűkület, amely, amint azt az élményt, lassítja és csökkenti annak súlyosságát későbbi szűkület.
Bougienage kezdődik felnőttek buzhami szám 24-26. Bougie végzett Vigyázzon, nehogy a perforáció a nyelőcsőbe. Ha bougie nem halad át a szűkület, a használata vékonyabb bougie. Bevezetett a leszűkített a nyelőcsőben bougie szabadságot 15-20 percig, míg az a tendencia, szűkületben -. 1 óra másnap adjuk rövid ideig bougie azonos átmérőjű, és utána a következő számot bougie, így őt a nyelőcsőben a megfelelő időben . Abban az esetben, fájdalmas reakció jelei rossz közérzet, láz bougienage késlelteti néhány napig.
Korábban bougienage naponta vagy kétnaponta egy hónapig még hiányában a nyelőcsőszűkület, majd 2 hónap, heti 1-2 alkalommal, és a tapasztalat azt mutatja, hogy lehetséges, hogy végezzen a gém № 32-34.
Bougienage nyelőcső hajtjuk lágy rugalmas buzhami tompa végű, és a polivinil-klorid, megerősített egy pamut ronggyal és selyem lakkozott vagy lágy gyomorpróba. bougie telt száma szükségszerűen felel meg a gyermek életkorát.
Előtt zár a baba csomagolva, kezek és lábak egy lapon. Assistant tartsa az ölében összekulcsolva a gyermek lába jóga, egy kézzel - a test, a gyermek, és a többi - rögzíti a fejet orthograd (előre) helyzetbe. Bougie szerint előállított a fentebb leírt eljárással. Nyelőcső bougie végre, visszaélés megakadályozására, és maradt benne 2 perc volt (S.D.Ternovskomu) 5-30 percig. bougienage gyerekek töltik a kórházban hetente háromszor 45 napig, fokozatosan növelve a méret a bougie telt el, amely megfelel a normál átmérővel a nyelőcső gyermek ebben a korban. Amikor elérte a gyermek pozitív lemerült a járóbeteg-ellátásra álló birtok hetente egyszer bougienage 3 hónapig, és a következő 6 hónapban, szondázás végezzük kezdetben 2-szer egy hónapban, majd 1 alkalommal havonta.
Teljes gyógyulás korai nyelőcső-blokkolás fordul elő az esetek többségében, ez megkönnyíti az antibiotikumok megelőzésére másodlagos komplikációk, és a szteroid gyógyszerek, amelyek gátolják a fibroplastic folyamatokat.
Később kezelése kémiai égések a nyelőcső. Az igény felmerül hiányában korai kezelés vagy szabálytalan tartsa meg. A legtöbb ilyen esetben fordul elő heges szűkület a nyelőcsőben. Az ilyen betegeknél végzett későbbi buzhiroaanie.
Később szondázás a nyelőcső végezzük alapos általános klinikai vizsgálat a beteg, radiológia és ezofagoskopncheskogo kutatás. Bougienage kezdeni száma 8-10 bougies, fokozatosan halad a nagyobb átmérőjű buzham. A beavatkozást minden nap vagy minden második nap, és amikor elérte az elégséges hatás - heti 1-2 alkalommal 3-4 hónapig, és néha akár hat hónapig vagy tovább. Meg kell jegyezni azonban, hogy azért, mert a sűrűsége a hegszövet és kitartással szűkület nem mindig lehetséges, hogy a bougie a legújabb számokat és meg kell állítani a buzhah közepes méretűek, amely cseppfolyósított és zúzott sűrű ételek, és a kontroll röntgen - tészta bárium-szulfát. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szünetek a kezelési módszer bougienage káros az elért eredmények, valamint szűkület a nyelőcső szűkül újra. Még viszonylag jó és következetes eredményeket akarunk elérni, tapintás, szűkület hajlamos szűkülő, így a betegek, akik átestek vegyi égési sérülések kezelése és a nyelőcső bougienage must ellenőrzött és szükség esetén mennek ismételt kezelések során.
Az éles és kanyargós a megfelelő táplálkozás szájon betegek heges esophagostenosis lehetetlen hatékony és bougienage hagyományos módon. Ezekben az esetekben a teljes teljesítménnyel alkalmazzák gastrostomán, amely szintén használható egyszerre bougienage módszer „végtelenül”. Ennek lényege abban rejlik, hogy a beteg a szájon keresztül lenyel egy erős nylon szál, amely megjelenik a gyomorszondát, van kötve bougie, és a másik végén - a végén a fonalat jön ki a szájából. Tapadás túl az alsó végén a bougie szál be a nyelőcsőbe, majd keresztül a gastrostomia szűkület és kiadásra kerül a külső; a ciklus megismétlődik sok napig egymás után többször is, amíg ez lehetséges lesz tapintás a megszokott módon.
Ugyanez a módszer alkalmazható Néhány beteg későn bougienage gyerekek, akik nem tudnak terjeszkedni szűkület elfogadható átmérője, amely kielégítő teljesítmény, még folyékony élelmiszerek. Ebben az esetben annak érdekében, hogy mentse a gyermek alkalmazott gasztrosztóma amelyen keresztül etetés végzik. Miután javítása a gyermek akkor azt hagyjuk lenyelni vízzel selyemfonalat № 50 1 m; ezután nyílt gastrostomiás cső és a fonal mentén távozik a vízzel. Vékony szál helyébe zsír. A felső vége hajtjuk az orrjáraton keresztül (elkerüljék vágás a menet), és a kapcsolódó alacsonyabb. Ahhoz, hogy kötődnek bougie fonal és nyúlik a száj vagy retrográd a sipoly. Tapintási a „menet” ( „végtelen” tapintás) végre 1-2 alkalommal hetente 2-3 hónapig. Létrehozásával tartós átjárhatóságát a nyelőcső eltávolítjuk, és a menet folytatódik tapintási a szájon keresztül ambuláns 1 évre. Mivel a lehetőségét, megismétlődik a szűkület, gastrostomia közel 3-4 hónap után megszűnik a szálat a számláló a nyelőcső elzáródás.
Sebészi kezelése postburn nyelőcső szűkületek osztva palliatív és patogenetikai, t. E. megszüntetése stenosis plasztikai sebészet módszerek. Palliatív módszerek közé tartozik gastrostomán, amely készült olyan esetekben, amikor a tapintó nem hozza meg a kívánt eredményt. Magyarországon először bevezetett gastrostomiás állatok V.A.Basov 1842 francia sebész I.Sediyo 1849 az első alkalommal szabott ki gyomorszondát emberekben. Ezzel a műtét teremt gastrostomiás, ami egy sipoly gyomor mesterséges etetés betegek elzáródása a nyelőcsőbe. Gastrostomia használják veleszületett nyelőcső atresia, sebhelye szűkületek, idegen testek, daganatos megbetegedések, égések és sebek friss, rágás, a nyelés és a nyelőcső készülék, a sebészeti beavatkozások során a nyelőcső, hogy megszüntesse a műanyag-elzáródás és bougienage „vég nélkül.” Gastrostomia, etetésre használt, meg kell felelnie a következő követelményeknek: a sipoly illeszkednie kell szorosan a gyomorba helyeznek, gumi vagy PVC-cső, és nem szivárog, amikor tele gyomor kell átadni elég, de nem túl vastag cső egy betegnek tudta adagolni nemcsak folyadék, hanem dús ételek, ne hagyja ki az ételt a gyomor, ha a csőben időben el kell távolítani, vagy leesne. Vannak különböző módszerek gastrostomán, megfelelnek ezeknek a követelményeknek. Szemléltetés céljából, a diagramja L.V.Serebrennikovu gastrostomia.