Fogyatékosság szív
MEGHATÁROZÁSA
Az szívritmus zavarok (aritmia): olyan szívritmus, ami nem szabályos sinus ritmust a szokásos gyakorisága változása miatt az alapvető funkciókat a szív - automatizmus vozbudimostch, a vezetőképességet vagy hogy összekapcsolják őket sérti.
II. vezetési zavarok.
1. Sinoatrnalnaya blokk teljes és nem teljes.
2. intraatrialis blokk - komplett és inkomplett.
3. atrioventricularis blokk: a) I, II és III fokú; b) a proximális és disztális.
4. intraventrikuláris blokád: a) mono-, bi- és tri-fastsikulyariaya, alopecia, arborpzatsionnaya; b) teljes és nem teljes.
III. Kombinált ritmuszavar.
1. beteg sinus szindróma.
2. Elusive (fly-out) és a szívvel - supraventricularis és kamrai.
3. A szindrómák korai kamrai ingerlés.
4. parasystole.
5. szindróma hosszúkás Q-T intervallum.
Osztályozása kamrai korai ütések és (Lown, 1983).
1.. - Egyetlen ritka monoton ekstrasnstoly, nem több, mint 60, 1 órás (nem több, mint 1: 1 perc).
2st.- gyakori - monotopnye ütés, több, mint 1 1 perc.
3st. - politopnye, gyakori PVC-k.
4st. - A csoport PVC-k (dupla és röplabda).
5st.- korai extrasystolék írja «R» itt „T” és superearly.
3-5 Art. - magas fokozatosság ekstrasistolni jelzik szívizomsérülés, prognosztikai, kedvezőtlen (esetleg még súlyosabbá válhat szívritmuszavarok).
Amikor a koszorúér-betegség lehet szinte az összes ilyen szívritmuszavarok, miközben, mint általában, kombinálva más tünetekkel jelentkezik: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség. Így, az akut fázisában miokardiális infarktus szívritmuszavarok rögzített majdnem minden betegnél. 60-80% -ánál a koszorúér-betegségben hal meg hirtelen miatt kamrafibrilláció (Chazova 1985 Lown, 1983).
diagnosztikai módszerek
1. EKG nyugalmi és terheléses (VEM).
2. Napi (Holter) ellenőrzés.
Jelzések:
panaszok a betegek szívritmuszavarok, EKG-t nem dokumentált;
azonosítása tünetmentes aritmiák veszélyeztetett egyének származási helyük (hipertrófiás kardnomnopatiya, érszűkület, stb);
vizsgálata fogyatékosság foglalkoztatottak kapcsolatos foglalkozások munkahelyi teljesítmény, a hirtelen abbahagyása, amelyek veszélyesek lehetnek mások (pilot, diszpécser, a vezető
stb) .;
syncope ismeretlen eredetű.
3. EPS - transzözofageális.
4. endokardiális EFI és a programozott elektromos ingerlés a szív.
Jelzések:
ismétlődő epizódok kamrafibrilláció;
súlyos rohamok kamrai tachycardia;
gyakori és súlyos roham a supraventricularis tachycardia;
feltehetően aritmiás syncope Genesis;
Jelzések sebészi kezelés ritmuszavarok; kiválasztása antiarrhythmiás gyógyszeres terápia.
KEZELÉS
A. Farmakoterápiai.
Osztályozása antiaritmiás szerek:
I. csoport (membranostabiliziruyupshe jelenti)
A: kinidin, prokainamid, stb.;
B: Lidocain, difenilhidantoin;
C: aymalin, etmoznn, etatsizin, VFS.
Csoport II (béta-blokkolók).
Csoport III (gyógyszerek lassú repolarizáció): amiodaron, bretilium-tozilát.
IV csoport (kalciumcsatorna-blokkolók): verapamil, nifedipin.
Bármilyen antiaritmiás gyógyszer okozhat mind antiaritmicheskny és arrhythmogén hatásokat. Valószínűség-ellenes hatását a legtöbb gyógyszer átlagosan 50% -kal, és nagyon ritkán, csak kevés klinikai formái ritmuszavarok eléri 90-100%:
a) dokkoló reciprok atrioventrnkulyarnyh tachycardia intravénás beadása az ATP, adenozin vagy verapamil; b) a enyhítésére és megelőzésére, rohamokban jelentkező tachycardia komplexeivel típusának jobb szárblokk és bal tengely eltérés éles segítségével verapamil szív;
c) a megszüntetése kamrai ritmuszavar etatsizin, flekainid.
Ha szükséges, a kiválasztás a gyógyszeres terápia antiaritmiás gyógyszerekkel végzett jellege alapján a ritmuszavarok.
Supraventricularis ritmuszavarok.
1. Akut (extraszisztole, paroxizmális pitvarfibrilláció, pitvarlebegés): prokainamid, kinidin; (Paroxizmális tachycardia): fizikai módszerek, izoptin, ATP, béta-blokkolók.
2. megelőzése roham: Cordarone, kinidin, béta-blokkolók.
Kamrai ritmuszavarok.
1. Akut (ekstrasistolnya, rohamokban jelentkező tachycardia, kamrafibrilláció): lidokain, nonokainamnd, etatsizii, Cordarone.
2. megelőzése roham: Cordarone, kinidin, difenil-hidantoin, prokainamid.
Különleges formák ritmuszavarok:
1. WPW-szindrómában: kordaron, etmozin, giluritmal (ajmalin). Ellenjavallt: szívglikozidok és részlegesen izoptnn.
2. Beteg sinus szindróma: ritmilen, kinidin (ellenőrzése alatt sinus csomópont aktivitás).
B. A nem gyógyszeres terápiákkal.
1. Elektromos defibrillálás.
2. Az elektromos ingerlés a szív.
B. Sebészet.
1. A metszéspontja tartozék utakat.
2. eltávolítása megsemmisítését vagy izolálását arrhythmogén gócok a szívben.
3. Kardiostimulyatsiya (állandó, ideiglenes).
4. Destruction AV-csomó a pacemaker.
ITU AT NDS határozza meg a következő tényezők:
a) a súlya aritmiák;
b) a betegség természete, ami miatt az aritmia;
c) jelenlétében ellenjavallt munkakörülmények;
d) a kezelés jellegét (az orvosi, sebészeti).
A súlyossága szívritmuszavarok. A súlyossága a szívritmust határozzuk meg:
a) a frekvencia előfordulásuk (paroxizmális);
b) időtartama (paroxizmális);
c) a hemodinamikai állapotban;
g) a tényleges és a lehetséges szövődményekre: szívelégtelenség (akut és krónikus); akut koszorúér-elégtelenség vagy krónikus progresszív; akut agyi vérellátási zavarokhoz vagy krónikus progresszív; tromboembóliás szövődmények; syncope vagy hirtelen halál.
Ami a fogyatékosság vizsgálata praktikus szétválasztása különböző formái MKP és vezetőképesség súlyosságát, valamint az prognosztikai jelentősége.
1. Enyhe (NDS és jelentéktelen konduktancia): szupraventrikuláris és ventrikuláris extraszisztolék (I-II által Lown gradáció); bradi- normosistolicheskaya vagy tartós pitvarfibrilláció; szindróma, beteg sinus ritmus egy frekvenciája több mint 50 perc; rohamok pitvarfibrilláció és supraventricularis tachycardia előforduló havonta egyszer, vagy ennél kevesebb, nem tart tovább, mint 4 óra, és nem kíséri szubjektíven észlelt változások hemodinamika; A-B blokk szintű I. és II szintű (Mobittsa I. típusú); mono- és bifastsikulyarnye szárblokk ágak.
2. Közepes súlyossága: politopikus rész (1. 10) ventrikuláris extraszisztolék (III gradáció által Lown); paroxizmális pitvarfibrilláció, pitvarlebegés; supraventricularis tachycardia előforduló 2-4 alkalommal havonta, több mint 4 óra, módosítások kíséretében hemodinamika, rosszul érzem magam; vezetési zavarok: A-B blokk Mobittsa II és III fokú, tri-fascicularis ágak szárblokk, beteg sinus szindróma, melléküreg blokk III mértékben nodális ritmus száma szív összehúzódások 40 perc alatt, és a hiánya HF.
3. Súlyos: ventrikuláris extraszisztolék - gyakori politopikus, röplabda, korai (IV-V Lown gradáció); paroxizmális pitvarfibrilláció, pitvarremegés, supraventricularis tachycardia, előforduló hetente többször kíséretében markáns változások hemodinamika, keményen tolerálják a betegek; rohamok kamrai tachycardia; permanens pitvarfibrilláció, pitvarlebegés tachysystolic formák nem javítható gyógyszeres eszközöket, és társul progresszív HF; beteg sinus szindróma, trifastsikulyarnaya blokád szárblokk, Frederick szindróma, szívritmust kevesebb, mint 40 percenként, a MES rohamok és ájulást, progresszív HF.
Funkcionálisan szignifikáns romlása hemodinamika eredményezhet aritmiák és hővezetés, megjelenése vagy növeli a súlyosságát szívelégtelenség opredlyaetsya nemcsak alkotnak NDS, hanem a kezdeti állapot a szívizom (kardio) és koszorúér és agyi artériák (érelmeszesedés).
Tromboembóliás szövődmények, syncope és a hirtelen halál előfordulhat abban az esetben, ha az NDS és a vezetőképesség az egyetlen megnyilvánulása a betegség: a veleszületett rendellenességek a szív ingerületvezetési rendszer izolált bevonása ellátó artériák szinuszcsomóból, izolált fokális kardio járó szív vezetési rendszer, nem progresszív hipertrófiás kardiomiopátia.
Ellenjavallt munkakörülmények:
1. A munkakörülmények ellenjavallt a súlyos betegségek yavivshemsya okozhat NDS és vezetőképesség (koszorúér-betegség, reuma, stb).
2. Az jelenlétét vagy kockázatát a kamrai ritmuszavarok és asystole: a munka a balesetveszélyes másoknak, és a beteg esetén hirtelen megszűnésének (driver, pilóta, diszpécser a vasúti és az Aeroflot, magasban történő munkavégzés és extrém körülmények között).
A legtöbb esetben meghatározható NDS fogyatékos betegek alapbetegségével, akik okozták a számukra. Nehézségek ITU általában gyakrabban fordul elő egyetlen megnyilvánulása a kóros folyamat ritmuszavart és vezetőképesség.
Bevethető:
1. jelentéktelen (enyhe) aritmiák.
2. Az átlagos súlyossága ritmuszavar, amikor kivételével ellenjavallatok munkaerő tényező.
Csökkentett munkaképesség (fogyatékos - rokkantsági csoport III):
1. Súlyos szívritmuszavarok.
Szívritmuszavar és hővezetés, általában nincs önálló értéke maradandó rokkantság és tárgyalja együtt az alapbetegség, hozzájárulva a megjelenésüket. Meg kell jegyezni, hogy az NDS és súlyos ingerületvezetési hozzájárulhat a progresszió szívelégtelenség és jelzik a magas fokú a hirtelen halál kockázata.
A legnagyobb nehézségek merülnek fel azzal az igénnyel, hogy értékelje a fogyatékosság és ésszerűbb foglalkoztatás betegek állandó elektromos ingerlés a szív (pacemaker).
Ezt a módszert már széles körben használják a következők kezelésére NDS és vezetőképesség: megszerzett teljes A-B blokk rohamok jelenlétében MEA és a szívfrekvencia kevesebb, mint 40 ütés per perc; veleszületett A-B állandó blokád szívritmus kisebb mint 50 ütés per perc; A-B blokk II fokú (Mobitts II); blokád mindkét lába a His-kötegen; szindróma, a beteg sinus szindróma tahibradnkardii; supraventricularis paroxizmális tachycardia és pitvari fibrilláció ellenálló gyógyszeres kezelés; WPW-szindrómában.
Jelzések az áttétel az ITU betegek beültetett pacemaker:
1. A kiterjesztése HLA hatásos esetén beültetése a pacemaker és a kedvező klinikai prognózist a munkaerő:
- jelenlétében posztoperatív komplikációk (mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás és mtsai.);
- szívritmuszavarok közepes súlyosságú (például kamrai extraszisztolé egy 6-8 perces parasystole et al.), amelyek előírják az aktív és tartós hatóanyag-terápia;
- vannak jelei a korai szakaszban szívelégtelenség;
zavarok pszichológiai alkalmazkodás a pacemaker igénylő pszichoterápiás Javítás.
2. Annak megállapítására, a rokkantság foka a munkaképes korú emberek:
- létezése abszolút orvosi ellenjavallata folytatása az előző szakmai tevékenységéről és annak szükségességét, hogy a kommunikáció a transzfer egy másik munkát egy mennyiségi csökkenés, képesítés vagy megváltozása szakma
- eredménytelenség pacemaker, ahol az MKP tárolt rohamok és a vezetőképesség, amely kíséri jelentős zavarokat a szív- és érrendszer;
- jelenlétében komplikáció pacemaker igénylő hosszan tartó kezelés; - az abszolút függőség a beteget a pacemaker;
- romlik a mögöttes betegség.
3. Az újbóli vizsgálatát pacemakerrel él.
Kötelező minimum tanulmányait az irányt a betegnek az ITU.
A szükséges mennyiségű Research meghatározva a primer betegséggel, és magában foglalja:
a) A tanulmány eredményeit a mértékű függőség a beteg a pacemaker;
b) nyugalmi EKG; HEM-teszt (küszöbérték teljesítmény - 75W);
c) napi követése (jelzés);
g) szerves Rheograph, vagy echokardiográfia;
d) mellkasi radiográfia;
e) tanácsadás terapeuta.
Ellenjavallt munkakörülmények (abszolút):
1. Munka kapcsolódó tartózkodás mellett erős statikus elektromosság, mágneses mezők, és kifejezte a mikrohullámú tér hatások.
2. Work kapcsolódó elektrolitok és a körülmények erős indukciós hatások a termikus és fénysugárzás a kemencék és melegítők.
3. A munka fenntartásával kapcsolatos meglévő nagy teljesítményű elektromos berendezések.
4. A munka mellett komoly vibrációt.
5. A munka kapcsolatos állandó vagy alkalmi jelentős fizikai stressz a munkanap során, az előírt sebesség, kénytelen testhelyzetet.
6. A munkával kapcsolatos potenciális veszélyt jelenthet mások miatt hirtelen megszüntetése lány beteg.
Alkalmazható, amikor a betegek kell tekinteni egy hatékony kezelési módszer végleges pacemaker: az eltűnése a korábban rendelkezésre álló SDP és ingerületvezetési, jelentős vagy teljes regresszió jelenségek CH hiányában komplikációk a posztoperatív időszakban. Ennek eredményeként, ezek a betegek belül 1,5-2 hónap javítja az életminőséget, létrehozott egy normál pszichológiai reakció, megszerezték a kívánt szintű fizikai aktivitás és tudják folytatni pályafutásukat a szakma mentális vagy könnyű fizikai munkát.
Ennek szükséges feltétele, rehabilitáció függetlenségét a beteget a pacemaker: a megjelenése saját szívritmus után ingerlés elnyomás.
kritériumok fogyatékosság
III csoport: a műtét után jelentős javulás általános állapota a betegek, de van: a) egy pozitív-VEM szabvány; b) mérsékelt rendellenességek, a keringési rendszer; c) jelenlétében tartós pszichiátriai reakció a beültetés a szívritmus szabályozó személyiség változások; g) annak szükségességét, hogy a foglalkoztatás neprotivopokazannyh munkakörülmények, a csökkenés az ipari tevékenység, végzettség, vagy változás szakma.
Csoport II:
hatékonyság pacemaker műtéti kezelési módszer: a) a tárolt előző NDS és vezetőképesség;
b) interferencia pacemaker ritmus és a saját;
c) kifejezve, és a tünetek a szívkoszorúér-betegség (angina III-IV FC, CH IIB-III art) .;
g) az abszolút függés a pacemaker.