Case története urológia
Foglalkozás, munkahely, beosztás: nem működik nyugdíjas
Felvételi diagnózis: vese ciszta szerzett
klinikai diagnózis: cysta vese, szerzett
Abban az időben a felvételi kifogásolt préselés, tele fájdalommal, rosszabb járáskor, az említett értelmében a bal bordaív. A fellépő hirtelen, progresszív fájdalom. A gyakori vizelés.
A betegség története
Anamnézist LIFE
Született 1952/06/22 évben a Sztavropol régió Pyatigorsk egy komplett család második gyermeke. A fejlesztés a társaik lépést tartani. Úgy nőtt fel, jó körülmények között az élet, egy magánházban. Rendszeres étkezés az egész élet. Nem gyakori megjegyezte túlevés. Jártam iskolába 8 éves volt, jó tanuló, diplomáját 10 osztály. 1970-ben lépett be a Pedagógiai Egyetemen. Oktatás - magasabb. 23 évig dolgozott, mint egy nevelő. Foglalkozási veszélyek nem jelezzük. Jelenleg nyugdíjas.
Abban a pillanatban, házas, két gyermek házasságot kötöttek '22. 2. a terhességek száma, születés 2, 0 abortusz, vetélés 1. Gyakran a szabadban, nem vesznek részt a sportban.
A fertőző májgyulladás, tífusz és a tífusz láz, bélfertőzések, a tuberkulózis, a szifilisz és a nemi betegségek megtagadva. Ne dohányozzon, ne szólj alkohol, drogok, nem fogadja el. Tagadja vérátömlesztés.
Örökletes terhelt, anya beteg volt GB.
Allergiás előzmények: allergia drotaverin (csalánkiütés).
Objektív feltétele OF beteg által jelenleg
Az általános állapota kielégítő. A tudat tiszta, a helyzet aktívan, jó hangulatban, a reakció megfelelő ellenőrzést.
Építsd normosthenic típusú gyomortáji 90 ° -os szögben. Magasság 165cm, 65kg súly, hőmérséklet 36,6 ° C.
A vizsgálat az egyes testrészek kórképek kimutatható.
A bőr és a látható nyálkahártyák sápadt, tiszta, nincs területek pigmentáció. Skin petyhüdt, ráncos, turgor csökken. Bőrkiütés nincs jelen, a normál bőr nedvesség. A szőrzet összhangban kidolgozott életkora és neme. Nails szabályos alakú, nem törékeny, keresztirányú barázdák nélküli.
Szubkután zsír expresszálódik mérsékelten vastagsága VLS lapocka alatti 8 cm-es. Legkifejezettebb a gyomorban. Nincs duzzanat.
Tapintható egyetlen állkapocs alatti nyirokcsomók, akkora, mint egy borsó, egy puha állagú, mobil, fájdalommentes, nem forrasztva a környező szövetekben. Nyakszirti, méhnyak-, kulcscsont feletti, kulcscsont, könyök, hónalj, lágyéki, térdhajlati nem tapintható.
Izomrendszer megfelelően alakult, hang és erő elegendő, nincs fájdalom. Biztosítják a csont nem törött, fájdalommentes és tapintással effleurage. Ízületek kifelé módosított érzékenység nem elérhető.
Légzőrendszer
Ellenőrzési. a szabad légzést az orron keresztül, anélkül, folyás, nincs fájdalom. A nyálkahártya tiszta és nedves. Orrvérzés hiányoznak.
Gége deformáció nélkül, hangosan, tiszta, változtatás nélkül.
Mellkas szabályos alakú, szimmetrikus. Supraclavicularis és subclavia fossa gyenge, egyenlő mindkét oldalon. rendes bordák, bordaközi terek nem bővült. A mennyiség a gyomortáji szög 90 °. Kulcscsont és a lapocka nem nyúlnak leengedve kezét, amelyek szomszédosak a penge szorosan a bordákhoz.
Légzésszám 16 percenként, ritmikus, átlagos mélysége, a két felét a mellkas egységesen részt vesznek a lehelés. Breath hasi típusú. A hosszának aránya a belégzés és kilégzés fázist nem törött. Légzés zajlik zajtalanul segédeszközök nélkül izmokat.
Tapintással. Fájdalom hiányzik. Mellkas ellenálló, hang tremor nem változott, ugyanaz végezzük mindkét oldalon.
Összehasonlító ütőhangszerek: Percussion hang tiszta tüdő teljes felületén a tüdő.
Az egész felületen mindkét tüdő hólyagos légzés, légzési hangokat oldalán nem hallgat. Bronhofoniya ugyanaz mindkét oldalon. Egofoniya ugyanaz mindkét oldalon.
keringési szervrendszer.
Ellenőrzési. Diverticulum a szív nincs látható pulzálás hiányoznak.
A tapintással: apikális impulzus bordaközig V által meghatározott 2,5 cm a külső a Linea mediaclavicularis Sinistra, tolja diffúz, alacsony, meghatározzuk. Gyomortáji pulzálás nem érzékeli. Tapintással fájdalommentes.
A relatív tompaság a szív:
Jobbra: IV bordaközig 2 cm a külső a jobb szélétől a szegycsont.
Bal: V bordaközig 1 cm belső re Linea mediaclavicularis Sinistra.
A felső: alsó széle származó Rib III Linea parasternalis Sinistra.
Az abszolút butaság a szív:
Jobbra: IV bordaközi bal szélén a szegycsont.
Balra: V bordaközig 1 cm-re Linea mediaclavicularis sinistra.
Külső: IV bordaközi hely Linea sternalis Sinistra.
Jobb I kedvéért az által alkotott felszálló aorta a vena cava superior a jobb bordaközi térben II, a szélessége 2 cm.
II jobb ív kialakul a jobb pitvarban IV jobb bordaközi hely, szélessége 3 cm.
I ív kialakul a bal leszálló aortát a bal bordaközi II, a szélessége 2 cm.
II ív kialakul a bal arteria pulmonalis és a bal pitvar a fűzőlyuk III szélén, szélessége 4 cm.
III bal ív által alkotott a bal kamrába a bordaközi térben V, a szélessége 8 cm.
Az átmérője a relatív tompaság a szív, 11 cm.
A szélessége a vaszkuláris köteg a bordaközi térben II-4 cm.
A konfiguráció a aorta szív.
Auszkultáció: szívfrekvencia ritmikus, pulzusszám 70 percenként, a megfelelő impulzust. I hangot hallgattam V bordaközi hangzás gyengült. II hangot hallgatta a bázis a szív, gyengült hangzás.
Kutatóhajókat: nem mutatható Nézve lüktetés nyak hajó. Amikor ellenőrzés és tapintása a nyaki, temporális, sugárzás, patella artériák és az artériákban a hátsó láb látható változás nem figyelhető meg, a hajók rugalmas, nem hullámokkal, fájdalommentes, visszerek nem kiterjesztéseket.
Az artériás pulzust radiális artéria mindkét kéz azonos: a rendszeres ritmusban, kielégítő töltés és a stressz. Szívritmus 70.
Az artériás nyomás a brachiális mindkét kéz ugyanaz: 120/90 Hgmm ..
Emésztőrendszert.
Ellenőrzési. a nyelv a rózsaszín, az állam a papilláris réteg kielégítő, plakk, fekélyek és repedések nincsenek.
Az íny rózsaszín, lazasága, vérzés, jelenlétében fekélyesedés, vérzés, genny, érzékenység hiányzik.
Nyálkahártya és lágy szájpad normális színét. A plakk vérzés, nem kifejezéseket.
Zev rózsaszín, duzzanat, és nem plakk.
Mandulák normális értékek nélkül bőrpír, duzzanat, és nem plakk. Szájszag hiányzik.
A hasüreg vizsgálata: a szokásos konfiguráció, nem duzzadt, részt vesz a lehelés, köldök húzta, perisztaltika a vélemény nem, nem visszér.
Felületi indikatív tapintással: fájdalom és a feszültséget a hasfal izom elérhető, tünet-Shchetkina Blumberg elérhető, Mendel tünet hiányzik. Sérv linea alba hiányzik. Az eltérés recti nincs.
Cikkek mély tapintással példaértékű Strazhesko: szigmabéltől tapintható a bal csípő területén formájában rugalmas henger sima felületű, 1,5 cm széles, mozgékony, nem zümmög, fájdalommentes. A vakbél tapintható a jobb csipő régióban a henger alakú rugalmas állagú, sima felületű, szélessége 2 cm-es, mobil, nem, zümmögő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor, a gyomorkapu nem tapintható.
Percussion gyomor: hiányzik tünetek ascites, szabad gáz nem kimutatható.
Hallgatózás: normál bélmozgást. Zaj súrlódási peritoneum és a vaszkuláris zaj hiányoznak.
Máj és epehólyag:
Ellenőrzés: Flexing a jobb hypochondrium hiányzik.
A felső határa az abszolút tompulat máj:
A jobb középső kulcscsont-10 szélét.
Az elülső éle 10 hónalj.
Okologrudinnoy by-2 cm-rel az alsó széle a jobb bordaív.
Az elülső középvonal, 4 cm-rel a kardnyúlvány.
A bal bordaív mentén az alsó széle a bal bordaív.
Méretek a máj Kurlov:
Linea mediaclavicularis dextra-9 cm.
Linea medialis-8 cm.
A bal bordaív 7 cm.
Tünet Ortner negatív.
Tapintással. Az alsó határ a máj nem áll ki az bordaív. tapintása a máj széle lekerekített, puha, fájdalommentes, sima felület.
Az epehólyag nem tapintható, fájdalommentes. Tünet Musso-Giorgievskogo, Obraztsova Murphy, Kerala, Grekov - Ortner, Vaszilenko. Nem sütés.
Ellenőrzési. kiemelkedés a bal hypochondrium hiányzik.
Ütőhangszerek. hosszmérete - 9 cm, a keresztirányú mérete - 5 cm.
Tapintással. Nem érezhető a hason fekvő helyzetben az oldalsó és a hátsó.
Hallgatózás. hashártya súrlódási zaj a bal szubkosztális hiányzik.
Ellenőrzés: a tünetek a hasnyálmirigy-gyulladás szín, pigmentáció a bőrön és a bőr alatti szövet atrófia hiányzik. Domború a gyomortáji és a bal bordaív hiányzik.
Tapintással fájdalommentes, nem nőtt, nem zárt. Tünet Mayo-Robson, Shafarra - negatív.
Ellenőrzés: a vesék nem változik, nincs bőrpír a bőr. Szeméremcsont feletti szokásos, a kidudorodások nélkül. Vizelés ingyenes, fájdalommentes, gyors. Diurézis elegendő. -Izomzati csigolya szögek szimmetrikusak.
Tapintása a vese nem tapintható. A hólyag tapintással által meghatározott 3 cm akkor fancsonti, fájdalommentesen. Tapintással a vetítési fájdalmas bal vese.
Ütős: szindróma Pasternatskogo pozitív mindkét oldalon. Suprapubicus régió dobhártya percussion hangot hallott a szeméremcsont. Ütős hólyag 3cm akkor pubis.
Ellenőrzés és tapintása. pajzsmirigy nem nőtt, a következetesség nem törött, a felülete sima, kissé göbös, a mobilitás nyelés mentett Graefe szemtünetek Mobius Shtelvaga negatív.
Hallgatózás. zaj jelenléte a vaszkuláris pajzsmirigy elérhető.
Jelek a hiper- és alulműködése nemi mirigyek, az agyalapi mirigy, mellékvese nincsenek jelölve.
A tudat tiszta, érthető beszéd. Beteg orientált térben, időben és térben. Alvás és memória tárolja. Az oldalon a motoros és szenzoros területek patológia nem tárt fel. Mozgás jelentéktelen. A ínreflexek voltak nélkül patológia. Pupillái, gyorsan reagálnak a fényre. Patológiai reflexek, bénulás és bénulás hiányzik.
A fő diagnosztizáltak ciszták mindkét vese.
Szövődmények alapbetegség: Másodlagos krónikus pyelonephritis, remisszió szakaszban. CKD 1.
A mellékelt diagnózis: Hypertonia betegség 2 evőkanál. 1 evőkanál. Kockázat 3.
MIÉRT klinikai diagnózis
KLA, OAM, BH vércukorszint, bilirubin, karbamid, kreatinin, véralvadási, vizelettenyésztésen sterilitás, érzékenység antibiotikumok, vércsoport, Rh-faktor.
Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
Véralvadási: ACHTV- 28,3, és a 0.98
HD vér: 5,84 karbamid, kreatinin- 72,2, 23,3 obschiy- bilirubin, bilirubin svyazannyy- 2.6, bilirubin svobodnyy- 20,7 glyukoza- 5.3.
Hemoglobin 134 g \ l
eritrociták 4.4 x 10-12 fok literenként
szín index 0,96
leukocita-szám 2,64 x 10 9 literenként fokú
0-2 friss vörösvérsejtek a látómezőben
hám lakás 1-3 a látómező
vércsoport (II) Rh (+) Pos.
- Műtéti kezelés:
Percutan szúrás sclerotherapia A bal vese ciszták.
Hogy a műveletet állítjuk elő a diagnózis elsődleges diagnózisa: ciszta mindkét vese.
Szövődmények alapbetegség: Másodlagos krónikus pyelonephritis, remisszió szakaszban. CKD 1.
A mellékelt diagnózis: Hypertonia betegség 2 evőkanál. 1 evőkanál. MIÉRT kockázata klinikai diagnózis
Indikációk műveletek: fájdalom szindróma.
Feltételezzük, helyi érzéstelenítésben végezni perkután szúrás szkleroterápiás A bal vese ciszták. Risk 2, seb 2 osztályban.
A műtét beleegyezésével, az esetleges szövődmények megelőzhetők.
Premedikáció: Sol. Atropini sulf. 0,1% - 1,0 A 30 perccel a műtét előtt
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Feldolgozása után a bal ágyéki alkoholos oldatának klórhexidin helyi érzéstelenítő novocain oldatot 0,25% - 40,0, ultrahang és radiográfiai kialakítva szúrt bal vese ciszták. 30,0 25,0 evakuáltuk és egy könnyű-sárga átlátszó folyadék. Cyst üreg Urografin oldattal mossuk 76% -os, és teljesen kiürült. A tűt eltávolítják. Ac. matrica. Javasolt megfigyelési urológus kontroll ultrahangvizsgálat 4-6 hónap
Panaszokat periodikus sajgó fájdalom a jobb ágyék, a nyomás állandó fájdalom a bal ágyék, gyakori vizelés.
A feltétel kielégítő, a tudat világos.
Normál bőr színét és nedvesség, tiszta, testhőmérséklet 36,6
Légzés a tüdőben auscultated, nincs zihálás, légzésszám 16.
ritmikus hangot a szív, a pulzusszám 76, a pulzus a kielégítő minőségű. BP 120 77 Hgmm
Belly hagyományos konfiguráció, szimmetrikus, részt vesz a cselekmény légzés. Tapintásra puha, fájdalmatlan.
Tapintással a vetítési fájdalmas bal vese.
Gyakori vizelés. Diurézis dostatochnyy- 1,6 liter.
A panaszok elleni elnyomó állandó fájdalom a bal ágyék, gyakori vizelés.
A feltétel kielégítő, a tudat világos.
Normál bőr színét és nedvesség, tiszta, testhőmérséklet 36,6
Légzés a tüdőben auscultated, nincs zihálás, légzésszám 16.
ritmikus hangot a szív, a pulzusszám 76, a pulzus a kielégítő minőségű. BP 120 70 Hgmm
Belly hagyományos konfiguráció, szimmetrikus, részt vesz a cselekmény légzés. Tapintásra puha, fájdalmatlan.
Tapintással a vetítési fájdalmas bal vese.
Gyakori vizelés. Diurézis dostatochnyy- 1,6 liter.
A beteg készítettük elő a műtéthez.
Az első nap a műtét után: A betegek aggódnak tompa, sajgó fájdalom a műtéti seb. A feltétel kielégítő, a tudat világos.
Normál bőr színét és nedvesség, tiszta, testhőmérséklet 36,6
Légzés a tüdőben auscultated, nincs zihálás, légzésszám 16.
ritmikus hangot a szív, a pulzusszám 76, a pulzus a kielégítő minőségű. 120 BP 90 Hgmm
Belly hagyományos konfiguráció, szimmetrikus, részt vesz a cselekmény légzés. Tapintásra puha, fájdalmatlan.
Tapintással a vetítési fájdalmas bal vese.
Gyakori vizelés. diurézis elegendő
Panasz nem jelen. Normál bőr színét és nedvesség, tiszta, testhőmérséklet 36,6
Légzés a tüdőben auscultated, nincs zihálás, légzésszám 16.
ritmikus hangot a szív, a pulzusszám 76, a pulzus a kielégítő minőségű. 120 BP 90 Hgmm
Belly hagyományos konfiguráció, szimmetrikus, részt vesz a cselekmény légzés. Tapintásra puha, fájdalmatlan.
Tapintással a vetítési fájdalmas bal vese.
Gyakori vizelés. diurézis elegendő
A fő diagnosztizáltak ciszták mindkét vese.
Szövődmények alapbetegség: Másodlagos krónikus pyelonephritis, remisszió szakaszban. CKD 1.
A mellékelt diagnózis: Hypertonia betegség 2 evőkanál. 1 evőkanál. Kockázat 3.
Ez volt a tervezett műtéti beavatkozás: perkután szúrt szkleroterápiás A bal vese ciszták.
A prognózis az élet kedvező. Kedvezőtlen prognosztikai jellemzője a súlyosbodása pyelonephritis, ami oda vezethet, hogy a vesehegesedés és veseelégtelenség működtetett. A beteg kell egy kötelező orvosi megfigyelés.
- Dispensary megfigyelés;
- Diet korlátozás folyadék, só, fűszerek, füstölt. A tiltás alkohol;
- Kerüljük hűtési művelet nedves körülmények között;
- Korlátozza a fizikai terhelés
- Szigorú betartása, orvosi találkozókat.