Abstract enterovírus betegség 1
Enterovírus betegség - akut fertőző betegség okozta enterális vírusok csoportból Coxsackie és az ECHO. A klinikai megnyilvánulások sokfélék, gyakran jár együtt elváltozások a központi idegrendszer, az izmok, a szívizom és a bőr.
Etiológia. Kórokozót enterovírus betegségek - non-polio vírusok. Enterovírusok a picornaviruses (családi Picomaviridae, nemzetség enterovírus). Vannak 23 szerotípus a Coxsackie A vírusok, Coxsackie B szerotípusok 6, 32, és ECHO-vírus szerotípusa 5 több humán enterovírusok (enterovírus típusok 68-72). Enterovírus 70 kórokozója akut vérzéses kötőhártya-gyulladás. Enterovírus 72 megfelel a hepatitis A. Általános tulajdonságai enterovírusok: a) kis méret (15-35 nm), és b) tartalmaz egy RNS, c) ellenállnak a éter, 70% alkohol, 5% Lysol a fagyasztás. Lehet fejleszteni a különböző primer tenyészetek és az átültetett szövetek. Coxsackie vírus patogén újszülött egerek. A vírus inaktivált kezeléssel 0,3% formalin-oldat, klórtartalmú szerek a klór tartalma 0,3-0,5 g / l, és az is, melegítés, szárítás, UV-besugárzás.
Epidemiology. A fertőzés forrása csak egy ember. A fertőzés által továbbított levegőben lebegő cseppek (a beteg) és széklet-orális (a vírushordozók) által. A betegség széles körben elterjedt. A mérsékelt éghajlaton jellemző szezonalitás nagyobb gyakorisággal fordul elő a késő nyáron és kora ősszel. Ill főleg a gyermekek és fiatalok. A betegség megfigyelt formájában szórványos esetek, helyi járványok (inkább a gyerekek csoportokban) és abban a formában a súlyos járványok érintő számos országban.
Patogenezisében. Enterális vírusok bejutását a szervezetbe, a nyálkahártyák és a felső légutak emésztő. Egyes esetekben, a helyén kapujában fertőzés, változások következnek be az elváltozás formájában a nyálkahártyák (súlyos akut respiratorikus szindróma, pharyngitis, gerpangina). Miután a felhalmozódása a vírus, az elsődleges terjedési kórokozó bekerül a véráramba (virémiát) és az egész szervezetben szétterjed. Enterovírusok rendelkeznek tropizmussal a idegszövet, izom, és a hámsejtek, amely megnyilvánul a klinikai betegséget és morfológiai változások a szövetekben. Néhány fontos lymphogen a vírusok terjedésének. Terhes lehet a méhen belüli magzati veszteség. Át enterovirus betegség (vagy felismerhetetlen fertőzés) hátrahagyja immunitás típusú vírus okozta a fertőzést. Vannak keresztmetszeti immunológiai válaszok bizonyos enterovírus.
Tünetek és az áramlás. Az inkubációs időszak tart 2-10 nappal (általában 3-4 nap). Enterovírus betegségre jellemző a különféle klinikai megnyilvánulásai. Néhány klinikai formái (gerpangina, járvány myalgia, pericarditis) társított egy bizonyos csoportja enterovírusok. Betegség kezd akut. Az alábbiakban egy rövid leírást az egyes klinikai formái. Gyakran vannak olyan jelek sochetannye különböző klinikai formái.
Gerpangina úgynevezett Coxsackie A vírus (szerotípus 2, 3, 4, 6, 7 és 10), és Coxsackie B-W. Betegség kezd akut, a test hőmérséklete emelkedik gyorsan 39-40 ° C, de az általános állapota a betegek továbbra is kielégítő. A láz tart 2-5 napig. Torokfájás mérsékelten expresszálódó vagy hiányzik. Jellemző módosítások garat: elleni mérsékelten hyperaemiás nyálkahártya garat jelenik egységet (1-től 20) világosan körülhatárolt elemek, amelyek néha jelen formájában a kis papulák (1-2 mm átmérőjű), akkor alakítjuk fiolákba (5 mm), töltött átlátszó folyadék. Buborékok gyorsan tört, és a helyükön vannak felületi fekélyesedése, borított szürkés virágzás veszi körül, és egy keskeny perem zsúfolt nyálkahártya. Egyedi fekélyek összefolyhatnak, amely egy kiterjedtebb hibák (7 mm). Ezek található az első íj, legalábbis a szájban, a nyelv, a mandulákat. K 4-7 napon a betegség akkor fordul elő a gyógyulást nyálkahártya hibakezelési nyomai nélkül. 1/3 A betegek más megnyilvánulásait enterovírus betegségek.
Epidemic myalgia (pleurodynia, pleurodynia) okozza Coxsackie B vírus (típusok 1-5), Coxsackie A-9 és esetleg bizonyos vírusok ECHO (típusok 1, 6, 9). A betegség hirtelen kezdődik. Vannak hidegrázás, láz (akár 39-40 ° C), és szinte egy időben a legerősebb izomfájdalmak, amelyek lokalizált hasi izmok (gyakran a köldök területén), valamint a mellkas alsó. Fájdalom növeli a mozgás, köhögés. A rohamok folytatjuk myalgia 5-10 percig, és után megismételjük 30-60 perc. Néha hosszabb (néhány órától 1-2 napig). A láz általában tart 2-3 napig. Körülbelül a fele a betegek egy második hullám láz új roham után fájdalom. Bizonyos betegek esetében, amikor a képet savós agyhártyagyulladás (5-7 napos betegség). Egyéb tünetek gyakran megjegyezte vérbőséget garat nyálkahártyáján, nyirokcsomó, néha kiütések.
Myelitis (ek bénulás) nevezhető Coxsackie A vírusok (típusok 4, 7, 10, 14) és B (típusok 1-6), és az ECHO vírusok (a 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). A klinikai tünetek és természetesen emlékeztető bénulásos polio. Enyhébb. Paresis és bénulás viszonylag gyors helyreállításával motoros funkciók. Néha súlyosabb. Leírja a haláleset.
Újszülött enkefalomiokardítisz úgynevezett Coxsackie B vírus (típusok 2-5). Ez jellemző a súlyos és a magas mortalitás (60-80%). Leírt kis kitörések. Legfontosabb tünetek - láz, táplálkozási zavar, aluszékonyság, görcsök, cyanosis, sárgaság, tachycardia, bővül a határait a szív, összeomlás, vérzés, megnagyobbodott máj és lép, hasmenés.
Encephalitis okozta Coxsackie vírus és ECHO. A betegség súlyosságát széles körben változik. Enyhe esetekben, külön nyilvánvaló, enyhe tünetekkel és EEG változásokat. Súlyos esetekben, halad tudatzavar, choreoid izomrángás, görcsök, nystagmus, bénulás arcideg.
Szívburokgyulladás, valamint a szívizomgyulladás által okozott Coxsackie B vírus (típusok 2-5) és vírusok ECHO (típusok 1, 6, 8, 9, 19). Vannak enyhe láz, általános gyengeség, fájdalom a szívében, süketség hangok, zajok, súrlódás szívburok, lehetséges pericardialis folyadékgyülem. Szívizomgyulladás detektált jellemző EKG változásokat. Során kedvező.
Fertőző exanthema (Boston exanthema, járvány bőrkiütés, morbilliform és krasnuhopodobnaya exanthema) gyakran a vírusok által okozott ECHO (típusok 4, 5, 9, 12, 16, 18), legalább Coxsackie vírus (A-9, A-16, B-W). Betegség kezd akut. A testhőmérséklet emelkedik 38-39 ° C, megfigyelt toxicitási tünetek (fáradtság, fejfájás, izomfájdalmak, torokfájás). 1-2 nap után a kiütés jelenik meg, amely súlyos esetekben ragadja a törzs, a végtagok, arc, láb. A természet bőrkiütés gyakran krasnuho- vagy morbilliform, kiütéses vagy kevesebb vörheny. 3-4 nap múlva eltűnik. A láz tart 1-7 napig. Egyes betegeknél vannak más megnyilvánulásai a betegség (aszeptikus meningitisz, járvány myalgia).
Sajátos megvalósítási enterovírus exanthema - betegség az eljárásban léziók kezek, lábak, a száj (Hand-Fuss - Mund Krankheit, rövidítve HFMK). Ebben a formában az intoxikáció során mérsékelt és enyhe testhőmérséklet az ujjak és lábujjak bőrkiütés formájában jelenik meg a kis átmérőjű hólyagocskákat 1-3 mm, kissé kiálló fölött a bőr szintjén veszi körül, és a RIM öblítés. Ugyanakkor a nyelv és a száj nyálkahártyáján észlelni egyetlen kicsi aftás elemeket. A betegséget vírusok által okozott Coxsackie A (szerotípus 5, 10, 16).
Kisebb betegség (három napos láz, nyári influenza, láz, rossz, és az ECHO Koksaki- láz) is okozhatja minden típusú enterovírusok. Ez jellemzi rövidsége és a könnyű áramlás, és nincs drámai változásokat az egyes szervek és rendszerek. Ez abban nyilvánult meg, enyhe, átmeneti láz (1-3 nap), gyengeség, gyengeség, izomfájdalom. Néha törlik jeleit más klinikai formái (enyhe súlyos járvány izomfájdalom, gerpangina nélkül jellemző változások a torok enyhe tünetek agyhártya és így tovább.).
Akut hurutos felső légúti okozta sokféle enterovírusok. Ha egy fertőzés okozta Coxsackie vírus A-21, ez az uralkodó forma. Ellentétben a kis betegség ezekben az esetekben van kombinálva átmeneti láz hangsúlyos nyálkahártya gyulladás felső légúti (nasopharyngitis, gége-, a far-szindróma előfordulhat gyermekekben).
Entero hasmenés előfordulhat nemcsak a gyerekek, hanem a felnőttek körében. Hasmenés lehet kombinálni más megnyilvánulásait enterovírus betegségek vagy az elsődleges tünete a betegségnek. Egyes betegeknél, tünetei enterocolitis kombinálva súlyos akut mezadenita képet, ami gyakran vezet a diagnosztikai nehézségek.
Járványos vérzéses kötőhártya miatt enterovírus--70. Betegség kezd akut. Általában először az egyik szem érintett, miután 1-3 nap, és az eljárás második ragadja meg a tekintetet. Jelzett fényérzékenység, könnyezés, idegentest-érzés. Az általános állapota a beteg kielégítő. A vizsgálat van a szemhéj, bőrpír és duzzanat a kötőhártya, vérzés a kötőhártya, a legtöbb a felső szemhéj, mentesítést gyér, gennyes, vagy muko-savós. A szaruhártya érintett ritkán. A normalizálás után jön 10-14 nap.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Amikor számos klinikai formái diagnózis alapulhat jellemző klinikai tüneteket (gerpangina, járvány myalgia, aszeptikus meningitis exanthema, járványos kötőhártyagyulladás), különösen a járványok. Diagnózis szórványos enterovírusok betegség gyakran okoz nehézségeket. A laboratóriumi diagnózismegerősítés használó vírus izolálása (nyálka és a torok tamponok, agy-gerincvelői folyadékban, széklet) és szerológia. Meg kell jegyezni, hogy a kiválasztási vírusok széklet is előfordulhat egészséges vírushordozó. Szerológiai vizsgálatok vegyen párosítva sera (az első 4-5-ik napján betegség, a második - után a 14. napon a betegség). Tekinthető diagnosztikai növekedése antitesttiterét 4 vagy több alkalommal. Használata semlegesítési reakciót enterovírus referencia törzsek (szövettenyészetekben, vagy szopós egerek), DGC, HI, gél precipitin reakciót.
Differenciál diagnózis szerint végezzük a klinikai formában (savós meningitis, fertőző kötőhártya-gyulladás, a rotavírus hasmenés, gyermekbénulás és mtsai.). Különös óvatosságra van szükség a diagnózis járvány myalgia, amely hasonló a akut sebészeti betegségek (akut vakbélgyulladás, bélelzáródás, stb).