A klinikai kép a HIV
Klinikai tünetekkel jelentkezik, a mechanizmusok fejlődésük jelentősen eltérnek a különböző időszakokban, így a helyes megközelítés, hogy az értékelés a klinikai tüneteket, immunológiai és virológiai vizsgálatok meghatározó terápiás taktika fontos racionális klinikai és kóroki besorolás.
1. lépés: Az inkubáció
2. lépés Az elsődleges megnyilvánulása
- A. tünetmentes
- B. Akut HIV-fertőzés nélkül másodlagos betegségek
- B. akut fertőzés másodlagos betegségek
3. A látens szakasz
4. lépés: a másodlagos betegségek
4A. Testtömegcsökkenés kevesebb, mint 10%; gombás, vírusos, bakteriális bőr és a nyálkahártyák; herpes zoster; visszatérő pharyngitis, sinusitis
- Fázis: a progresszió (hiányában antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
- Remisszió (spontán, miután korábban végzett antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
4B. Testtömegcsökkenés több mint 10%; hasmenés vagy megmagyarázhatatlan láz több mint 1 hónap; leukaplakia; tüdő tuberkulózis; visszatérő vagy tartós virális, bakteriális, gombás, protozoális belső szervi; Ismételt vagy terjesztett herpes zoster; lokalizált Kaposi-szarkóma
- Fázis: a progresszió (hiányában antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
- Remisszió (spontán, miután korábban végzett antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
4B. legyengülés; generalizált bakteriális, vírusos, gombás, protozoon és parazitás betegségek; Tüdőhólyag; candidiasis a nyelőcső, a hörgők, a tüdő; extrapulmonalis tuberkulózis; atipikus mycobacterioses; disszeminált Kaposi-szarkóma; CNS elváltozások különböző eredetű
- Fázis: a progresszió (a háttérben a hiánya antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
- Remisszió (spontán, miután korábban végzett antiretrovirális kezelés, a háttérben antiretrovirális terápia)
5. Terminal színpadon.
Az inkubációs periódus meghatározása attól a pillanattól kezdve a fertőzés a tünetek, kezdve 2-3 hét 2-3 hónap vagy szerokonverzió, amely akkor a időszakban 2 hét és 3 hónappal a fertőzés után. A legtöbb esetben, a betegség kezd akutan, jellemzi polimorfizmus klinikai megnyilvánulásai.
Szinte minden beteg lázas figyelhető meg. Gyakori tünet - poliadenopatiya. Leggyakrabban növekvő hónalji, occipitalis és a nyaki nyirokcsomók. Gyakran a köhögés, torokfájás okozta torokgyulladás. A legtöbb beteg egy kiütés (erythemás, maculopapulosus, roseolous, csalánkiütés), az arcon, a törzsön és a végtagokon. Gyakori fekélyek a nyálkahártya a száj, a nyelőcső, a nemi szerveket. Ritkábban figyelhető izomfájdalom és ízületi fájdalmak, hasmenés, Banti szindróma.
Lehetséges károk az idegrendszer (meningoencephalitis, meningitis, polyradiculoneuritis és mások.). A 10-15% -ánál a tünetek és az opportunista fertőzések (candidiasis a nyálkahártya a száj, a nyelőcső, a Pneumocystis pneumonia, herpesz fertőzés). Egyes betegekben a szakaszában elsődleges megnyilvánulási tünetmentes.
Amikor egy vérvizsgálat az első napon a betegség lehetséges limfocitopénia csökkent számú CD4 és CD8 kisebb mértékben. Ezt követően helyettesíti lymphocytosis elsősorban szintjének növelésével a CD8. Gyakran vér mononukleáris sejteket mutatnak atipikus shirokoplazmennye, amely lehetővé teszi együtt klinikai tünetek, például láz, poliadrenopatiya, megnagyobbodott máj és lép, kifejezik ezeket a megnyilvánulásait a betegség, mint például mononukleózis-szerű szindróma.
Időtartama akut tól 5 napig 1,5 hónap, általában 2-4 héten belül. Az akut fázis bizonyos esetekben, különösen a kisgyermekek, akár halálos is lehet, de a betegek többségének eredményeként a stimuláció a test rendszerek, hatalmas mennyiségű folyamatosan képződnek a vírus által megsemmisül, és a betegség egyre látens szakasz (3), amelynek időtartamát a több hónapos akár 20 év (átlag 6-7 év). Ez a fázis lehet hiányzik, és miután csökkenés klinikai megnyilvánulásai akut fertőzés észlelt poliadenopatiyu, más esetekben poliadenopatiya alakul hónapok vagy évek után akut lázas fázis és sokáig az egyetlen klinikai megnyilvánulása a HIV-fertőzés.
Hagyományosan úgy vélik, hogy generalizált lymphadenopathia lehet diagnosztizálni, amikor a detektált növekedése nem kevesebb, mint két nyirokcsomó egy mérete nagyobb, mint 1 cm a két csoport a nyirokcsomók és a több (kivéve perednesheynyh és lágyéki) a 3 hónap és így tovább.
Nyirokcsomók konzisztencia myagkoelasticheskuyu fájdalommentes, nem forrasztott egymáshoz és a környező szövetekre, méretük 1-5 cm. A legtöbb érintett zadnesheynye, supraclavicularis, axilláris, könyök nyirokcsomók, de lehetséges részvételét a betegség folyamatát, és más csoportok. Dinamikus megfigyeltekkel, az új egységek nőtt, míg a méret a kibővített nyirokcsomók, mielőtt azokat csökken vagy megszűnik tapintható. Ebben a fázisban a betegség, amely kimutatható 2/3 betegek, mutatott állandó lassú csökkenése a CD4-limfociták és a növekedés „vírusterhelést”, azaz a vírusrészecskék száma 1 liter vér. A kritikus szintet figyelembe számának csökkenése CD4 sejtek 0,5 • 10 ⁹ / l.
Ezt követően a betegség válik 4. Lépés (STEP másodlagos betegségek), fejlődésének köszönhetően az opportunista fertőzések és neoplazmák. Általában a betegek több opportunista fertőzések. A spektrum és a klinikai tünetek lényegesen különbözhet attól függően súlyosságától immunhiányos és forgalomba a megfelelő régióban szerek. Szóval, az emberek Afrikában gyakori protozoon és féregfertőzéseinek Észak-Amerikában és Nyugat-Európában - Pneumocystis tüdőgyulladás Magyarország területén - CMV fertőzés, tuberkulózis, candidiasis, toxoplazmózis.
Ha a szint a CD4 limfocitaszám belül 0,2-0,5 • 10 ⁹ / l bakteriális bőrelváltozások jelennek meg, pneumonia, herpes zoster, az orális nyálkahártya-candidiasis, tüdő tuberkulózis, Kaposi-szarkóma, a B-sejt limfóma, és mások. A szint csökkentése CD4 limfociták 0,2-0,5 • 10 ⁹ / l kifejlesztett Pneumocystis pneumonia, generalizált herpes simplex, toxoplazmózis, kríptokokkózis, miliaris és tüdőn kívüli tuberkulózis, multifokális leukoencephalopathia, a nyelőcső-candidiasis. Ugyanakkor növekszik a kimerültség, demencia, a perifériás idegrendszer. Mivel a CD4 sejtszám alatti 0,05 • 10 ⁹ / l csatlakozott generalizált CMV fertőzés, atipikus mycobacterioses.
Bőrsérülések leggyakrabban okozta Staphylococcus aureus (folliculitis, kelések, karbunkulus) is jellemző a visszatérő herpes simplex azzal a tendenciával, hosszabb távon, a megjelenése mély fekélyek. Ugyanez vonatkozik a sérülések okozta varicella-zoster vírus - herpes zoster, ami hagy maga után tartós hegek. Jellemezve, mint Candida elváltozások gyűrű alakú cheilitis, repedések és sarkok a száj macerálás. A inguinalis redők, hónalj, mell alatti mirigyek jelenik meg fényes vörös foltok a bőrön infiltráció.
A nem fertőző bőrelváltozások általában megfigyelhető szeborreás dermatitisz, xeroderma. Egy tipikus másodlagos elváltozás Kaposi-szarkóma, különösen a férfiak. Ez jellemzi a megjelenése a bőrön többszörös csomók különböző színekben (lila, ibolya, palaszürke), amely fokozatosan egyre nagyobbak lesznek, és eléri átmérője 5 cm. Csomók egyértelműen megkülönböztethető a környező bőr, ami gyakran pigmentált. A későbbi szakaszaiban tumorcsomókat vannak kialakítva, hogy gyakran kifekélyesedhet. Szintén befolyásolja a nyálkahártyát és a belső szerveket. Elements Kaposi-szarkóma előfordulhat a végtagokban (lábak, láb), az arc (orrhegy, a fültőmirigy régió), a törzs.
légzési rendellenességek megnyilvánult köhögés (gyakran a váladék), hemoptysis, légszomj, láz. Lehet, hogy egy másik etiológiájú (tuberkulózis, atípusos mycobacteriosis, Legionella pneumophila, coccal növényvilág, citomegalovírus, Pneumocystis, Toxoplasma, Cryptococcus, Candida, Aspergillus). Lehetséges tüdő limfóma.
Bevonása a gyomor-bélrendszer egész betegség egyik jellemző a betegség tüneteinek. Gyakran megfigyelhető képet erozív vagy ulceratív stomatitis, gingivitis, leukoplakia nyelvet, amelyben oldalsó felületén a nyelv jelenik meg fehéres függőlegesen elrendezett ránc. Ugyanakkor, a betegek nem tesznek panaszt. Gyakori candida whitish léziók formájában sajtos átfedések a nyelv, a mandulák és más területeken a szájnyálkahártya.
A hasmenéses szindróma, előrehaladott HIV-fertőzés jellemző egy időtartam gyakran visszatér, néhány esetben kiszáradáshoz vezethet. Középpontjában a hasmenés polietiologic vereség az egész emésztőrendszert (bakteriális, gombás, vírusos, protozoon, férgek). Az endoszkópos vizsgálat kimutatta, hurutos, eróziós és fekélyes elváltozások.
Szívizomsérülés megnyilvánuló tachycardia, zöngétlen szívhangok, gyakran nem specifikus, de kapcsolatban lehet opportunista vírusos fertőzés (CMV) fertőzés. EKG és szív ultrahang felfedi a természet a különféle változásokat előre a fejlődés a betegség és a végstádiumú megtalálható minden betegnél. Az egyik másodlagos elváltozás bakteriális szívbelhártya-gyulladás.
Lehetséges vesekárosodás formájában progresszív nephropathia, amíg a veseelégtelenség kialakulását.
Győzd le az összes alkatrész az idegrendszer - az egyik leggyakoribb megnyilvánulása a HIV-fertőzés. Közvetlenül az akció kialakulásával összefüggő HIV AIDS demencia komplex. Már a korai szakaszában a HIV-fertőzés jelentős csökkenése emlékezet, a figyelem, a veszteség képességeit. Aztán zavart tájékozódás térben és időben, csökken az intelligencia előrehaladtával egészen a teljes elmebaj megjelenik a levertség, izomremegés, paresis. CNS oka lehet Toxoplasma. Ebben az esetben a kép gócos agyvelőgyulladás. Által okozott károsodások citomegalovírus, polimorf tüneteket, beleértve a mentális zavarok, demencia, görcsök, fokális tünetek, tudatzavar akár kóma.
Blood képet a HIV-fertőzés jellemző a fokozatos vérszegénység, trombotsitomiey, lymphopenia és a megnövekedett ESR.
Yushchuk ND Vengerov YY