Ortopédiai kezelési módszerek az alsó állcsont osteoarthritisére
Preoperatív ortopédiai intézkedések
A preoperatív ortopédiai intézkedések a fogorvos közös vizsgálatát és a közelgő művelet megtervezését, a rögzítési eszközök gyártását foglalják magukban, amennyiben szerepelnek a kezelési tervben, meghatározva a beteg kezelésének következő taktikáját. A preoperatív időszak időtartama általában 1-2 hét. Ezek a tevékenységek járóbeteg alapon is elvégezhetők a beteg kórházi kezelése előtt. Az ortopéd orvos fő feladata a rögzítőeszköz gyártása, hiszen az alsó állcsont csontplazmájához a töredékek merev rögzítését kell biztosítani ahhoz, hogy a transzplantáció normális körülményeit megteremtse.
A fragmensek rögzítésének operatív módszerei megoldhatják ezt a problémát, de csak akkor használhatók fel, ha a konzervatív rögzítés lehetőségei kimerültek (fogak elégtelen száma vagy teljes hiánya, a fogsor mögötti kiterjedt hibák). Az állkapocsfragmensek elegendő számú foga esetén a rögzítés biztosítható a merev, nem eltávolítható szerkezettel rendelkező intra-extraoralis maxilláris készülék segítségével. A levehető készülék közül csak erre a célra alkalmas Vankevich busz, amely kiterjedt hibákra és fogak hiányára használható. A rögzített rögzítési struktúrák tipikus példája egy olyan berendezés, amely egy sor fém koronából áll, amelyek az alsó állcsont fogaira és azok antagonistáira vannak rögzítve. A koronák bukkális felületére forrasztott tetraéderes hüvelyek vannak, amelyekbe az U alakú konzol az állkapocs zárt állapotában van rögzítve. Ezt a készüléket az AI Betelman (IM Oksman által módosított) javasolta. Az ilyen készülékek gyártását és a fogak rögzítését a műtét előtt 2-4 nappal végezzük el, és a fragmensek rögzítését az U alakú tartó segítségével végezzük a műtét befejezése után végzett transzplantáció után. A rögzítőberendezéseket addig használják, amíg a transzplantáció teljesen el nem telik. Az eltávolításuk időzítése megegyezik a protézis kezdetének időzítésével.
Postoperatív ortopédiai intézkedések. A műtét utáni ortopédiai intézkedések magukban foglalják a rögzítőberendezés állapotának ellenőrzését, eltávolítását, a fogsorok megfelelő időn belüli elvégzését és a betegek dinamikus megfigyelését a fogorvos által.
A protézis kezdetének időzítése az alsó állcsont csontos műtéte után a tumor típusától, a sebészeti beavatkozás mennyiségétől és típusától függ. Ha egy jóindulatú daganat eltávolításakor egy időben csontos műanyagot állítanak elő, akkor a protézis 2-4 hónapos időközönként, a transzplantátum felépítésétől függően történik.
Amikor a műtét napján rosszindulatú daganatot távolítanak el, az elsődleges osteoplasztika ritka, ezért a közvetlen protetika jelzi. A csontátültetés kialakulásának idõzítése eltérõ lehet. Ezeket az onkológiai szakemberek határozzák meg. Ha egy bizonyos idő elteltével a csont műanyagot végezzük, akkor a protézist legkorábban 6 hónappal később el kell kezdeni. A szükséges állapot a gyulladásos jelenségek hiánya a csontszövetben. A fistulák jelenléte, az ödéma ellentétes a protézisekkel.
Melyek a protetika legfontosabb feladata az alsó állcsont csontplasztikája után? Először is, a kedvező feltételek megteremtése a transzplantáció végleges elhelyezésére és funkcionális rekonstrukciójára, megóvva a szorító hegek és a deformáció hatásaitól. Másodszor, egy teljes protézis ágy kialakítása a későbbi protézisekhez. Harmadszor, a stressz okozta rágás, beszéd, megjelenés és a kóros megnyilvánulások csökkentésének funkciójának helyreállítása. Mindezeket a feladatokat megoldják a teljes körű protézisek alkalmazása során.
A protézisek klinikai és laboratóriumi stádiumai a csontplasztikai műtét után a dentoalveolaris rendellenességek és deformációk hiányában a betegek ortopédiai kezelésének általános elveivel összhangban kerülnek végrehajtásra. Van azonban néhány sajátosság. Ezek közé tartozik: 1), hogy szükség van a gyakori cseréje protézisek, különösen a kezdeti időszakban, miután csontpótlás, mert az alakja a protézis ágy változások miatt intenzív szerkezetátalakítás csont-graft és megszűnik megfelelnek az alak a protézis bázis; 2) a protézis rögzítésének és a terhelések racionális eloszlásának nehézségei a protéziságy támasztó fogaira és szövetére, különösen a fogak és a sebek körüli csekély számú foggal együtt; 3) a protézisben a mesterséges fogak anatómiai elhelyezkedésének nehézségei az interalveolaris rés hiányában, ami az átültetés vagy az alsó állkapocs töredékének elmozdulásával függ össze.
A protézisek optimális hatékonyságának elérése a csontátültetés után csak akkor lehetséges, ha ezeket a tulajdonságokat figyelembe vesszük. Például a protézisek időszerű taktikája, korrekciója vagy teljes cseréje sikeresen elvégezhető a betegek dinamikus megfigyelésével, a vizsgálati periódusok első alkalommal az 1-3-6-12 hónapos műtét után. A jövőben az ellenőrzések gyakorisága évente kétszer lehet.
A protézis új helyettesítésére utaló jelzés a protézis alapjainak éles ellentmondásossága. A protézis gyenge stabilitása, a bázis alatti élelmiszer-csomók lenyelése és a fogak ellátásának túlterhelése vagy a protetikus ágy nyálkahártyájának gyulladásos változásai jelennek meg. Kis mértékű következetlenségekkel a sikert az okklizáló kapcsolatok áthelyezésével és korrigálásával lehet elérni. Mindezeket az intézkedéseket a fent ismertetett protézisek első jellemzőjének figyelembevételével végezzük.
Figyelembe véve a második jellemző (rögzítés nehézség) protézis után csontpótlás lehetővé kell tenni, hogy a szélesebb körű alkalmazása szilárd kapocs protézisek és többlakásos sínbe csatok. Számuk és elrendezésük a fogak, a csatlakozás módszerét a bázissal kell alávetni két fő követelmények: stabilitásának maximalizálására a protézis alatt funkció és a terhelés eloszlását a megfelelő rögzítő szövetek beleértve a transzplantáció.
Egy kis fogak száma vagy teljes hiánya azok rögzítésére a protézis kell használni retenciós képességek protetikus ágy vagy hozzon létre működési módja (szájon hüvelyén mélyedés, rubtsovgh szöveti kimetszés és t. D.).
A harmadik jellemző az a nehézség, hogy a fogpótlás hiánya miatt a protézisek építésének nehézsége és alapja legyen - a helytelenül összeolvasztott törések ortopédiai kezelésében leírt módszerek alkalmazása szükséges.
A magas színvonalú protézisek helyének és állapotának megteremtése további műtéti beavatkozással érhető el. Ez azonban nemkívánatos, mivel a betegeknél több műveletet nehéz elviselni. Ezért teljesen megengedett a protézisek kialakítása bizonyos eltérésekkel a mesterséges fogak hagyományos anatómiai alakjával, pozíciójuk alapján. És maguk a bázisok öntöttek, hogy meggyógyítsák őket.
A kezelés fő módja a sebészeti arcrekonstrukció. Az ortopédiai módszereket segédeszközökként használják. Csak bizonyos esetekben, ha a műtéti beavatkozások ellenjavallt, a protézis az egyetlen módja annak, hogy megszüntessék az arc-hiányokat.
Ortopédiai intézkedések az orr rekonstrukciójában. A hiányos vagy teljes orrhibákkal járó plasztikai sebészet mindig egy formázó kötszer bevezetésével végződik. Az orrcsatornákban gumi csöveket jód-alakú gézzel burkoltak be, és mindkét oldalán az orr oldalán lejtőn guruló géztekercseket helyeztek. Mindez ragasztós tapasz csíkokkal van rögzítve (lásd a sebészeti fogászatról szóló tankönyvet).
Ezt a feladatot racionálisabban lehet megoldani ortopédiai eszközök segítségével, amelyek egyénileg gyártott eszközök az orrüreg és a légutak kialakulásához, valamint az orr külső kontúrjai. Ilyen formázó berendezés például az Ya Shur által javasolt szerkezet. Ez egy keményforrasztott korona gumiabroncsból áll, amelyet a felső fogakra erősítettek, és egy extrahálódzó rúddal és egy formázó eszközzel eltávolítható. Ez utóbbi tartalmaz egy keretet egy üreges műanyag piramis formájában, amely nyitva van a hibához, és egy pelota, amely két félből áll vezetékkel. A keret az orr belső felületét és a pelota - külső kontúrt alkotja.
Az orrprotézis. Ritka esetekben, amikor nincs lehetőség egy orra sebészeti hasznosítás, vagy abban a szakaszban a várakozási művelet módszer protézis, amely magában foglalja a modellezés, anyagválasztás, a létrehozása a zárszerkezetek, laboratóriumi gyártás, pontossága illeszkedés a protézis tekintetében a szövet, az orr korlátozó hiba.
A mesterséges orr szimulálása egy agyagból vagy viaszból készült arcmasszával történik. Pontos maszk (modell) készítéséhez az öntött lapokat elasztikus tömeggel kell eltávolítani, a gipszről közvetlenül a páciens arca felerősítésével. Ezért a páciens arca előtt rendelkezésre álló fényképeket kell használni a sérülés előtt. A külső orrprofil kialakítása a fej oldalsó teleradiogramján, matematikai módszerekkel (M. Mirgazizov) állítható elő.
Szerkezeti anyagként rugalmas és kemény műanyagot használnak. Az utóbbiak bizonyos előnyökkel járnak: könnyűek, könnyedén megkapják a kívánt alakot és színt. Az orrprotézis megerősítéséhez figyelembe kell venni a hiba és a mechanikai eszközök visszatartó tulajdonságait: szemüvegkeret, rugók és összekötő eszközök.
A protézis belső felülete hosszanti és keresztirányú elasztikus folyamatokat tartalmaz a retenciós behúzásokkal és résekkel összhangban, amelyek rendelkezésre állnak vagy sebészi úton keletkeznek a hiba területén. A mesterséges orr gyökerében rögzítő eszköz van felszerelve a szemüvegkerethez való csatlakoztatáshoz.
Ha az orrhibát kombinálják a felső állkapocs és a szájpadlás hibájával, a mesterséges orr megerõsödik az állkapocsproteinhez. Ezzel a rögzítési módszerrel megtörténik a protézis kölcsönös erősítése, ami jelentősen javítja stabilitásukat a funkció során.
A protézis felszerelésénél különös figyelmet kell fordítani az arcfelülethez illeszkedő határokra. Szükség van a protézis határainak sűrű, alig észrevehető átmenetére az arc bőrére és stabilitására a mimikai izmok csökkentésével.
Az aurikum protézise. A veleszületett és szerzett fülbetegségeket rendszerint sebészeti úton eltávolítják. Lehetőség van aurikurás protetikára. A mesterséges fül rugalmas műanyagból készül. Modellelje azt az ellenkező fül formájához. Erősítse meg a rugók segítségével, és használja a külső hallócsatorna retenciós tulajdonságait. Ha ezek a megerősítési módszerek nem elégségesek, akkor a mastoid-folyamat régióiban mikrocsíkot hoznak létre.
Orbitális hibák protetikája. Amikor a szemgolyó megsemmisül vagy műtéti úton eltávolításra kerül, azt mesterséges szemmel helyettesíti. A szemészeti protéziseket szemészeti ellátás keretében végzik. Az ortopéd fogorvosok részvételének szükségessége a felső állkapocs és a pályarész együttes sérüléseivel jár.
Ha az orbit hibás, a szemprotézis kapcsolódik az orbitális protéziséhez. A protézis további erősítéséhez használja a szemüvegkeretet.
A kapcsolódó hiányosságok miatt a protézis kialakítása meglehetősen bonyolult lehet, mivel az az elveszett fogak, az alveoláris csont, az állkapocs, a szájpad, az orbit és a szem helyének egyidejű cseréjére szolgál. Ennek megfelelően a protézisben meg lehet különböztetni a fogászati, állkapocs-, arc- és okuláris részeket.
Az ilyen összetett, multifunkcionális protézis felszabadítható. A protézis szeme a csuklópántok segítségével a maxillofacialis részhez kapcsolódik.
Ortopédiai fogászat
A RAMS megfelelő tagjának szerkesztője, VNKopeykin professzor, M.Z.Mirgazizov professzor