Ct (kta) és mrt (mra) a stroke és az agyi infarktus diagnózisában
Tomográfiás vizsgálatok szerint az iszkémiás stroke kialakulásának egyes szakaszaiban lehet nyomon követni. 24 óra múlva a nagy agysérülések medencéiben a szívinfarktus legtöbbje hypodense zónának tekinthető, amely mind a szürke, mind a fehér anyagot lefedi. A csökkentett sűrűségű övezet topográfiája általában az érintett artériához tartozó vérellátás medencéjének felel meg. Az AGR területét leggyakrabban érintik. Ebben a szakaszban az ödéma gyakran tömeghatás. Az ödéma jelenléte az infarktus méretével függ össze. Az ödéma általában kis szívrohamokkal hiányzik. Kb. 2 hét elteltével a tömeghatás csökken. Az érintett szövet sűrűsége nő, amely akár normális értékre is visszatérhet - ideiglenesen, vagy akár tartósan.
A kontraszt CT vagy MRI infarktus szubakut szakaszában a vér-agy gát megsértésének eredményeképpen a kontraszt fokozza a hangsúlyt. A löket fókuszpontja ellentétes, mint a hipodens zóna. A kontraszt és annak súlyosságának legnagyobb gyakoriságát a 2. és 3. hét között figyeljük meg. Ezután a stroke fókuszpontjának kontrasztnövelése gyengül, és ritkán figyelhető meg 10 hét után. Ritkán is látható az első hét során, és ezért a CT-t az infarktus első 5 napján kontrasztanyag bevezetésével.
Néha a nagy agyi infarktus olyan lehet, mint egy daganat vagy tályog. Kétség esetén, meg kell jegyezni, hogy a festődés intenzitása és a tömeghatás hajlamos idővel csökken a szívizom, míg egy tumor vagy tályog közös fokozatos növekedése a súlyosságát patológiás változások.
Infarktus esetén az érintett terület lokalizálása és növekedése megfelel egy specifikus vascularis medencének. A kontraszt zóna a szürke anyagot érinti, ellentétben a fehér anyaggal. Ilyen esetekben a hypodense zóna formája megismétli a fehér anyag (vazogén oedema) határait. A hipodendencia szívrohammal megfigyelhető. általában egy ék alakja (citotoxikus ödéma). A KTA vagy az MRA képes észlelni az agyi artéria elzáródását.
Hemorrhagiás stroke-ok fordulnak elő egy korábbi ischaemiás infarktus zónájának reperfúziójával.
A stroke későbbi szakaszaiban a 4. és 6. hét között a tömeghatás megszűnik, és az érintett terület számítógépes tomogramként láthatóvá válik egyértelműen definiált hypodense fókuszként vagy cisztás üregként. A kontrasztjavítás általában hiányzik. A kóros fókusz egy maradék cisztás üregbe transzformálódik, ugyanolyan sűrűséggel, mint a cerebrospinális folyadék (CSF). Az agyi anyag és a gliosis elvesztése. A hypodense fókusz határai a vaszkuláris lézió medencéjében egyértelművé válnak. A szomszédos agykérgek aláhúzása, gyakran a szomszédos kamra szekvenciális kiterjedése figyelhető meg. Ez a hatás az agyszövet elvesztésének tulajdonítható. Egy egyértelműen definiált hypodense zóna a focalis encephalomalacia reflexiója. Az agyszövet részének elvesztése hydrocephalushoz vezet.
Az agyszövet izokémia és nekrózisa a szövetek víztartalmának korai változásához vezet, ami az MRI által jól kimutatható. Az első 72 órás stroke során az MRI sokkal jobb az agyi iszkémia kimutatására, mint a CT. Az infarktus szívében a T1 és T2 relaxációs idők meghosszabbodnak. Az agyi iszkémia középpontjának MR képei idővel megváltoztatják a karakterüket. Az akut fázisban az érintett terület gyakran változó intenzitással rendelkezik a T1 súlyozott képen (VI) a "spin-echo" módban, mint az agy többi része. Korai változások lehetnek jelen, mint például a tömeghatás, a barázdák simítása, a szürke és a fehér anyag közötti határ elvesztése. A T2-IV és az FLAIR szekvencia akut stroke-ban az érintett terület hiperintenzitásának helyét rendszerint a citotoxikus és vazogén ödéma okozza. Általában az ilyen változásokat a stroke kialakulásától számított 6-12 órán belül észlelik. A szubakut szakaszban alacsony a MR-jel a T1-VC elváltozásából és a T2-VC-ről magas. Ha a kandallóban vérzések vannak, akkor a T1-VE-n a periférián egyre nagyobb jelzést adnak. A krónikus infarktus alacsony jelzést ad a T1-VE-re és a magas T2-VC-re a cisztás változások miatt.
A paramágneses kontrasztkészítmények a relaxációs idő T. csökkenéséhez vezetnek. Néha az akut fázisban az ischaemiás zónákban a vasodilatáció következtében kialakulhat a váladék érrendszeri kontrasztja. A környező meningeszkák kontrasztja a kiterjedt agyi infarktust követő első héten megfigyelhető. Az agy által érintett parenchyma a stroke középpontjában általában az első 6-14 nap alatt áll ellentétben. A strokeok kimutatásában nagy jelentőséggel bír a diffúzió súlyozott MRI, perfúziós MRI és MRA.
A globális hipoxia epizódon átesett betegek általában alacsony sűrűségű sávval rendelkeznek a fő vascularis medencék közötti határokon. 24-48 óra után az agy széles körben elterjedt duzzanata következik be, ami miatt csökken a teljes agy a tomogramok sűrűsége. Előfordulhat a visszafordulás jele (a szürke / fehér sűrűség inverz aránya). A jövőben súlyos atrophiás változások alakulhatnak ki az agyban. A szubkortikális magok kétoldali nekrózisa is jellemző.
Az ischaemiás agykárosodás összefügghet a vénás patológiával. Annak ellenére, hogy az agy egy nagyon kiterjedt vénák a fejlesztési fedezetek, amelyen keresztül a vér áramlását, elzáródása vagy nagy kiterjedt sinus vénás pangást vezethet agykárosodást számít eredményeként alakulhat vénás infarktus. Jellemzően ezek az infarktusok kétoldaliak és parasagittális lokalizációval rendelkeznek, gyakran többszörösek és hemorrágosak.
A CT vizsgálat néha felfedezhet egy hipergeens trombust a trombózus duralis szinuszon vagy a corticalis vénákon belül. A kontrasztos CT a kontrasztot a szinusz trombus perifériáján mutathatja fel, ami keresztirányú szakaszokként adja meg a görög "delta" betű megjelenését. A közvetlen szinusz elzáródása kétoldalú thalamus infarktusokat okozhat. MRI a T1 és T2 -VI -VI thrombotizált sinus lehet kimutatni a normál szignál eltűnése „üresség” a vér mozgatására, különösen posledovatelnostyahT2 -VI és hangulattal, ahol a belső látható sinus trombus, ami úgy néz ki, mint egy hiperintenzív szerkezetet. A repülési idő és a fázis-kontraszt MRA lehetővé teszi a vénás vagy dúr sinusok elzáródását, valamint értékeli a kóros véráramlást.
A korai iszkémiás változások önmagukban nem ellentétesek a stroke trombolitikus terápiájával. Azonban a hatalmas, jól látható CD terület kockázati tényező mind a kedvezőtlen kimenetelhez, mind pedig a vérzés fokozott kockázatához, mivel közvetve tükrözik a sérülés súlyosságát. A CT érzékenysége a kis artériák vagy a hátsó agyi artériák patológiájából vagy a többszörös (gyakrabban embolikus) infarktusok diagnózisában okozott ischaemia kimutatásában kicsi. Az SMA vagy más intracranialis hajók nagyobb sűrűsége azt jelzi, hogy a trombus részlegesen vagy teljesen lefedi az edényt.
Új funkciók CT megjelent bevezetése után a gyakorlatban a spirál és a mul-tispiralnoy CT (CT és MSCT) kapcsolatos tanulmány az agyi perfúzió (perfúziós CT) és a nem-invazív angiográfia (CT angiográfia - KTA).
A perfúziós CT és MRI kifejlesztése lehetővé tette az iszkémiás agykárosodás zónáinak azonosításának lehetőségét. Az "iszkémiás félgomba", a "penumbra" kifejezést szintén használták az iszkémia által érintett, de életképes szövetek jellemzésére, amelyek meghatározhatatlanul fennállnak a nekrózis vagy helyreállítás további valószínűségei. Az iszkémiás félgömb fogalmának dinamikus folyamatként történő megerősítését eredményezi, amely az agyi szövetek középpontjától az agyszövet környékére fokozatosan terjedő, különböző mértékű károsodott agyi véráramlást és metabolizmust tükröz. Kimutatták, hogy az agy és az iszkémia toleranciája függ a véráramlás zavarától.
Ez a kapcsolat és a keringő véráram-rendellenességek másodlagos mechanizmusai meghatározzák az "iszkémiás félgömböt" dinamikus folyamatként, amely az érrendszeri rendszer helyétől a perifériás zavaró véráramlásig halad.
Trombolitikus terápiát javasoltak életképes agyszövetek megmentésére az "iszkémiás félmembrán" területén. Bebizonyosodott, hogy időszerű alkalmazása csökkenti a betegségben szenvedő betegek funkcionális hibáinak súlyosságát. A thrombolyticus kezelés hátránya az IUD kialakulásának kockázata, amelyet a betegek CT-kezeléssel történő helyes megválasztásával lehet csökkenteni.