A talus törései, traumatológia mindenki számára
A csont egyedülálló anatómiai szerkezete és pozíciója sebezhetővé teszi a traumát, jelentős nehézségeket okozva a kezelésben. Körülbelül 60-70% -át a felületet a talus borítja hialinporc képező metszettel három ízületek - boka, subtalaris és talo-patahenger, amelyek fontosak a normális biomechanikai a láb és az egész alsó végtag. Boka biztosít flexor-extensor mozgások a sagittalis síkban és a subtalaris és talo-patahenger - supination és pronatio a frontális és a vízszintes síkban.
Gyakran előfordul, hogy a csonttörések egy vagy több peritális kötést és nyitott anatómiai helyreállítást tesznek szükségessé az egész láb működésének jövőbeli helyreállításához. A talus vérellátás ritkasága és különleges tulajdonsága feltételezi, hogy azonnali kiürülését és eltávolítását, a műtéti beavatkozások gondos tervezését és a szövetek rendkívüli gondos kezelését végzi. A modern traumatológia általános tendenciája a nyílt repozíció és a talus törések stabil osteosynthesis indikációinak kiterjesztése, azonban az ortopéd sebészek bizonyos ismereteket, készségeket és technikai készségeket igényelnek.
A talus csonttörések osztályozása. (L.G. Hawkins, 1970).
1. A talus vagy törések függőleges törései.
- I. típus: törések törésmutató nélkül.
- II. Típus: törések a törzsdarabok elmozdításával és a test subluxációjának (vagy diszlokációjának) az alárendelt kötésben.
- III. Típusú: törések, amelyek a töredékek elmozdulását és a szubtaláris és a boka ízületeinek egyidejű elfordulását eredményezik.
- IV. Típus: törések a töredékek elmozdításával és a test bokájban és alárendeltségében történő elmozdulása, valamint a fej a talon-navicularis ízületekben.
2. A talusz testének törései.
3. A talus fejének törései.
4. A taluscsont laterális folyamatának törései.
5. A talusblokk porcai és csont-porcai törései.
A kórtörténet tünetei a láb és a boka súlyos traumájának felelnek meg (fájdalom, duzzanat, károsodott funkció). A deformált törzs csak törés-diszlokáció esetén fordul elő. A diagnosztikai tervben a boka és lábának röntgensugárzása döntő fontosságú, legalább két vetületben, valamint a számítógépes tomográfiában. Nem szabad megfeledkezni arról a lehetőségről, hogy további "háromszög" csontot találhat a posztoperatív régióban és a differenciáldiagnózis szükségességét. Nehéz diagnosztizálni az oldalirányú folyamat töréseket, hasonlóan a tünetekhez a terület leggyakoribb károsodásával - a bokaízület oldalsó szalagjainak szakadásával.
A talusz nyakának és testének töréseihez a töredékek (I. típusú) elmozdítása nélkül 6-8 hétig gipszkötést alkalmaznak az ujjhegyektől a szár felső harmadáig a láb helyzetében 90 fokos szögben. A talus törött törései esetén az immobilizációs periódus 3 hónapra emelkedik. Az immobilizációs periódus alatt a betegek segédhajtás nélkül járnak múrokra. A gipszkötés eltávolítása után a rehabilitáció végrehajtásra kerül. A tartó terhelés fokozatosan növekszik. Rendkívül kívánatos, hogy egyedileg megrendeljék és ortopéd talpbetéteket viseljenek, lehetővé téve számukra, hogy jobban alkalmazkodjanak a séta megállításához.
A második típusú töréseknél az első szakaszban lehetőség van egy zárt repositionelésre, amely a láb kényszerített plantar hajlításával és immobilizálásával áll ebben a helyzetben.
Törés-diszlokációk a talus (III-IV típusú) szegény prognosztikai sérülések, mint kíséretében akut keringési zavarok és kritikus összenyomása a környező lágy szövetek. A legtöbb esetben, hogy egyenesbe kificamodott lezárva nem lehetséges, ami miatt, miután egy sikertelen kísérlet kell, hogy a jelzéseket a sürgős műtét. További indikációja nyitott redukcióját és a belső osteosynthesis is nagy a valószínűsége a varrat talaris nyak törések, elmozdítva a csontdarabok (Type II) pozícióban varus deformitás, ami egy ördögi subtalaris arthrosis és polo-beállítás lábát varus.
Az ilyen törések nyílt áthelyezésének és osteosynthesisének a legfontosabb feltétele a csontdarabok vérellátásának bejutása és manipulálása során történő megőrzése. A talus csont három forrásból származik. Az első a hátsó sípcsont-artéria és az ágak a deltoid szalag vastagságán áthaladnak. A második a hátsó artéria oszlopai. A harmadik a peroneális artéria és ágai, amelyek a sinus tarsiba lépnek. Mivel minden egyéb ép ép szalag és lágyrész szövet csak minimális mértékben biztosítja a taluszcsont vaszkularizációját, majd a sebészeti beavatkozás során a vérellátás mindhárom fő forrását a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni.
(Gelberman RH, Mortensen WW: a talus artériás anatómiája, lábszár 4:64, 1983.)