Sebészeti kezelés splenodiaphragmal shunt egy kutya - zooinform-város
H. Yoon 1. M. Roh 2. S. Jeong 1
1 Állatorvos-tudományi Főiskola, Konkuk Egyetem, Szöul, Dél-Korea
2 Duckso Állatkórház, Wabu, Namyangju, Kyunggido, Dél-Korea
A klinikai eset leírása
Fotó 1. CT angiogram 3D vizualizációval: minden képen az állat jobb oldala bal oldalon. A portocaval shunt kiterjeszti a lépvénát (A), és a májban (C) a cudzális vénába folyik. PV - portál véna; SH - shunt; SV - vénás vénák; CVC - kaudális üreges vénák
2. kép: CT-angiogram a keresztkötéses műtét után a yogexol intravénás beadása után; az állat jobb oldalán a baloldali képeken. Egy nagy kóros edény látható, amely áthalad a koponyán át a májra a membrán mentén, és a bal oldalon (A) a caudalis vena cava-ba ürül. Nagyméretű májküszöb áramlik ebbe a patológiás hajóba a ventrális oldalról, a caudalis vena cava (B) kapcsolatával. CVC - kaudális üreges vénák; SH - patológiai hajó (shunt); HV - máj véna
Fotó 3. A művelet során készített fotók. Cellophane szalag átfedése. Az állat jobb oldala a bal oldalon van. Látni látszik a lépben kialakuló sönt, amely a membrán mentén áthalad a májban, és a bal oldalán a caudalis vena cava-ba áramlik. (A). A cellofán öltözködést (háromszög alakban ábrázoltuk) fémcsíkkal rögzítettük a kis edények összekötésére, és a kötést nem húztuk meg (B). DI - membrán; SH shunt
1. táblázat: A májfunkció biokémiai vizsgálatának eredményei az első kísérlet előtt, a sönt leállításához, 10 hónappal az első kísérlet után, hogy lezárják a sönt és 3 hónappal a második műtét után.
A splenicus vascularis shunt kivételével a hasüreg revíziójában nem történt változás. A májat jobb oldali mozgásra helyezték, hogy sebészi hozzáférést biztosítson a membrán bal oldalához. sönt kiterjesztve a lép-véna detektáltuk jön cranialis máj mentén az ág nyílás egy kis része a caudalis vena cava bal (ábra 3). A műtéti revízió eredményei megfelelnek a CT-angiográfia adatoknak a térfogati vizualizációval. Annak biztosítása érdekében, hogy az észlelt hajó egy sönt, ideiglenesen blokkolt. Ezután a hajót elválasztottuk a membrán íncentrumától egy tompa előkészítéssel celofán szalag alkalmazásához. Celofán kötszer, etilén-oxiddal sterilizáljuk képződése hozzáadásával 1,5 cm széles szalagot megháromszorozódott hosszúságú, egymás fölé helyezett körül a sönt és rögzítve egy fém klip ligálására hajók és a kis méret Nylon szál 3-0 (Nylon ® Namhae Chemical, Korea.); míg a hajót nem zárta le (3. kép). A pulzusszám, a színek és a bélműködés és a hasnyálmirigy változása nem volt. A fehér vonal, a bőr alatti szövet és a bőr integritását a standard módszerrel helyreállították. A fizikális vizsgálat során 10 hónappal a műtét után a mértéke neurológiai deficit tünetek és a klinikai tünetek, beleértve a levertség, étvágytalanság, fogyás, hányás és hasmenés, a növekvő, majd csökkent. Az üres gyomorban és az etetés után az epesavak szintje magas maradt 10 hónappal a műtét után (1. táblázat). Ismételt CT angiográfia volume rendering kiderült portoszisztémás üzenetet és nem a lezárása a shunt helyett celofán overlay kötszer csipesszel (fotó 4). Az újraoperáció során a cellophán kötés és a kóros edény falának között nem volt fibrózis jele. A sönt ágak bezáródásának helyét nem észlelték. Constrictor, amelynek belső átmérője 5 mm volt, meg egy patológiás edényben való belépése előtt a nyílás a caudalis oldalán (Kép 5).
A műtét után végzett röntgenfelvételeken azt tapasztaltuk, hogy a szűkítő a kazetta rögzítéséhez használt kapocsra caudálisan helyezkedik el (6. kép). A biokémiai vérvizsgálat nem mutatott ki rendellenességet a második műtét után három hónappal. Az üres gyomorszint és az etetés után a normál értékhez közel álló epesavszint (1. táblázat). A felülvizsgálat időpontjában 10 hónappal a második műtét után görcsök, ataxia, hypersaliváció, levertség, étvágycsökkenés, fogyás, hányás és hasmenés nem volt.
4. kép: A keresztmetszet (B) a térfogat-megjelenítéssel (A) és a CT-angiogrammal rendelkező képet 10 hónappal a műtét után. Az A ábra egy fém klipet mutat a kis hajók összekapcsolására (háromszögben ábrázolva), amelyet a celofán öltöztetésére használtunk. A képek megőrzik a portosisztikus üzenetek jeleit, és a cellofán kötés helyén nincs a sönt lezárása. CVC - kaudális üreges vénák; SH - shunt; SV - vénás vénák; HV - máj véna
Fotó 5. A művelet során készített fénykép. Ameroid szűkület felszerelése. Az 5 mm belső átmérőjű amerikai kontrasztert a kóros edénybe helyezzük, mielőtt belép a membránba a farok oldaláról
6. kép: Oldalirányú (A) és ventrodorális (B) röntgenfelvételek ameroidkonstriktor beiktatása után. Az ameroidösszehúzó a kisméretű edények összekötésére szolgáló fém kliphez (háromszögben látható) helyezkedik el, amelyet a cellophane dressing rögzítésére használtak az első művelet során
Következtetések és vita
A membrán áll izom, ami körülveszi az ín a membrán központ minden oldalról, és a központ a feszítőkábel a megnyitása a caudalis vena cava, közelebb helyezkedik el a jobb oldalon. [4] Splenodiafragmalnye shuntök származnak lép-véna koponya- máj együtt teszteltük blende és ömlik a vena cava caudalis bal kézzel. Ráadásul a diafragmához közeli áthaladásnak azon része, amely elsősorban az ínközpontjában helyezkedik el. Zárás a sönt a kemény közepén az ín a membrán sokkal nehezebb, veszélyes és időigényes, mint a lezárás a sönt a lágyrész területen. A fenti esetben, a sönt lezárás nagyon időigényes eljárás során az első művelet, mivel a sönt tartott rostjai között az ín közepén a membrán.
Celofán és ameroidny konstriktor hatékonynak ítélt módon lassú zárása portoszisztémás söntök [8, 6, 9]. Készülékek overlay ragasztószalag, ahogy az a fenti klinikai esetben ugyanaz volt, mint a korábban leírt esetben, amikor CT angiográfia nem mutatott porto üzenetét helyett celofán overlay kötszerek, és caudalis rá. [16] Az itt leírt esetben a söntnek egy kis ágja volt, amely a membrán mentén haladt, és belépett a fő söntbe. Az első kísérlet műtét ragasztószalag csatlakoztattunk proximálisan az ág úgy, hogy lezárja mind a hajó - a fő híd és annak ága; A CT angiográfia azonban azt mutatta, hogy a cellofán szalag alkalmazásának helyén a sönt zárása nem történt meg. Annak a valószínűsége, a teljes lezárás a sönt nem függ a felhasznált technika, és a használt eszközöket, hogy ösztönözze fibrózis, e vagy ragasztószalag ameroidny konstriktor, valamint a helyét a sönt záró. Ligálás a vezérlő nyomás a portális véna bezárása után portoszisztémás sönt lehet egy alternatív megvalósítási módja szerint sebészeti kezelés olyan esetekben, amikor a sönt között húzódik a szálak az ín központ a rekeszizom és nem lehet teljesen elválasztani a ín szálak.
A splenodiaphragma shunts kezelésére alkalmas technikák megválasztása nehéz lehet. A sebészeti beavatkozás során a következő utalások növelhetik a sikeres kezelés esélyét: kerülni kell a celofán szalag használatának elkerülését a membrán ínnyalábja mentén fekvő perifériás lapát lezárása érdekében; a splenodiafragmális sönt elkülönítése a diafragmába való bejutása előtt a farokoldalról akkor ajánlott, ha cellofánszalagot vagy amerikai kontriktort alkalmazunk.