Az antibiotikumok kombinált alkalmazása jelenleg az antibiotikumok kombinált alkalmazása
Jelenleg az antibiotikumok együttes alkalmazása dominál a bakteriális fertőzések kezelésében.
Ismeretes, hogy az antibiotikumok kombinált alkalmazása esetén előfordulhat:
- szinergizmus (összegzés és potenciál).
Leggyakrabban kombinált felhasználással
Az antibiotikumokban vannak közömbös jelenségek, amikor egy antibiotikum hatása nem függ a másikiktól, és nem változik jelenlétében. A szinergizmust a potencírozás formájában elsősorban a baktericid antibiotikumok kombinálásával nyerik. Például: baktériumölő antibiotikumok, amelyek megzavarják a mikrobák falának szintézisét, olyan antibiotikumokkal, amelyek gátolják a plazmamembrán permeabilitását.
Két bakteriosztatikus antibiotikum kombinációja esetén lehetnek az összeadódás és antagonizmus jelenségei. Ha két antibiotikum kombinációja, amelyek közül az egyik megsérti a mikrobák falának szintézisét, a másik pedig pusztán bakteriosztatikus, általában antagonizmust jeleznek.
Az antibiotikumokkal kombinált terápia fő indikációi a következők:
1. A hosszú távú antibiotikum terápia (tuberkulózis, osteomyelitis) szükségessége.
2. Az antibakteriális hatás fokozódása.
3. A gyógyszerrezisztencia kialakulásának leküzdése és megelőzése.
4. Az antibakteriális aktivitás spektrumának kiterjesztése súlyos és vegyes fertőzésekben, amíg pontos bakteriológiai diagnózist nem állapítanak meg.
5. Súlyos és mérsékelt fertőzések kezdeti kezelése immunhiányos betegeknél.
Kombinált antibiotikum-terápiával azonban vannak hátrányai: először is nő az allergiás reakciók kockázata és az antibiotikumok toxikus hatása a szervezetre; másodszor, a szuperinfekció kialakulásának valószínűsége nő; Harmadszor, a kezelés költsége nő.
Az antibiotikumok kombinációjának alapelvei:
az akiticid antibiotikumok nem kombinálhatók bakteriosztatikus antibiotikumokkal;
- Egyszerre nem írhat be kétnél több antibiotikumot;
- Gyakrabban kell alkalmazni a standard kombinációkat, megpróbálva kiválasztani a páciensből izolált kórokozó egy adott törzsének egy pár szinergistáját;
A toxikus hatás összegzésének elkerülése érdekében különböző mellékhatásokkal rendelkező antibiotikumok kombinációit kell alkalmazni.
Jelenleg ezek az elvek némi változást mutattak, ami az antibiotikumok mikrobiális sejten belüli természete és mechanizmusa tisztázásának köszönhető. E jelek szerint az antibiotikumok három fő csoportra oszthatók:
1. Antibiotikumok baktériumölő hatással a pihentető mikrobiális sejteken - aminoglikozidok, polimixinok.
2. Antibiotikumok baktériumölő hatással az elválasztó sejtekre - béta-laktám, rifamicin.
3. Bakteriosztatikus antibiotikumok.
Így az első csoport kombinálható a 2. és a 3. ponttal.
Kivétel: karbenicillin és aminoglikozidok kombinációja.
A 2. és 3. csoport kombinációja nem kívánatos. Egy csoportból 2 antibiotikum kombinációja elfogadható.
2 aminoglikozid antibiotikumot nem lehet kombinálni a mellékhatások fokozott kockázatának köszönhetően.
Az antagonisták penicillinek és cefalosporinok tetraciklinekkel és kloramfenikollal. Az asztrogonisták a makrolidok és a kloramfenikol.
Példák a racionális kombinációkra:
A. Penicillinek aminoglikozidokkal.
B. Penicillinek a csoporton belül.
B. Széles spektrumú penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal.
D. Tetraciklinek és makrolidok.
D. Tetraciklinek nystatinnal és levorinnal.
E. tetraciklinek és kloramfenikol.
Tetraciklin és sztreptomicin (brucellózis kezelésében).
3. Karbenicillin és polimixinok.
I. Gentamicin és polimixinok.
A függelék egy táblázatot nyújt a kemoterápiás szerek kompatibilitására egyidejűleg (2. táblázat).
Összefoglalva, az alábbiak az antibiotikum kiválasztásának alapszabályai.
1. Az antibiotikum-terápia megkezdése előtt olyan laboratóriumi vizsgálati adatokat kell beszerezni, amelyek megerősítik a fertőzés jelenlétét, és adatokat gyűjtenek a páciens anamnéziséről, beleértve annak immunállapotát is.
A mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a kórokozó mikroflóra jelenlétének meghatározását, és eldöntik, hogy valóban fertőzött-e a beteg, vagy ez az egyetlen kórokozó izolált kolóniája.
3. A molekuláris vizsgálati rendszerek használata lehetővé teszi számos mikroorganizmus, pl. Mikobaktérium és vírus számos, lassan fejlődő patogén mikroorganizmusának diagnosztizálására és meghatározására szolgáló antimikrobiális érzékenységének növelését.
4. erősen standardizált antimikrobiális érzékenységi vizsgálatok in vitro korlátozott, és gyakran megnehezítik, hogy ténylegesen létrehozza a lokalizáció a fertőzési folyamat, ami bizonyos következetlenségek kapott eredmények közötti in vitro érzékenység és in vivo.
5. Az in vitro érzékenységi tesztek integrálása az antimikrobiális szerek farmakokinetikai és farmakodinámiás tulajdonságaival segítséget nyújt az orvosnak abban, hogy pozitívan oldja meg a fertőző betegség kezelésének problémáját a betegben.
6. Szükség van folyamatosan kulturális minták fogadására és a szükséges antibiotikum kiválasztásának érzékenységére.
7. Az empirikus antibiotikum-kezelést meg kell ismeretén alapul leggyakoribb kórokozói specifikus lokalizáció a kóros folyamatot, a páciens adatainak története (dátum az utolsó kórházi, hatása a munkával kapcsolatos, utazás, szex, az utolsó időpont meghatározására érzékenység antibiotikumok). Ez jó eredményt ad az esetek 80% -ában.
8. A penicillinek (bőrreakciók) késleltetett allergiás reakciókban szenvedő betegeknek elsősorban cefalosporinokat kell kapniuk. I. típusú betegek
túlérzékenység penicillin (anafilaxia) nem kaphatnak cefalosporin (beleértve az alternatív aztreonat, kinolonok, szulfonamidok vagy vancomycin).
9. Minden egyes antibiotikumot kapó beteg esetében meg kell határozni a vese és a máj funkcionális aktivitását a gyógyszeradagolás közötti időtartam meghatározásához és meghatározásához. A máj funkcióját olyan gyógyszerek alkalmazásával kell szabályozni, amelyek a hepatobiliáris rendszeren keresztül szekretálódnak, mint például az eritromicin és a klindamycin.
10. Antibiotikum-terápia lefolytatása során a páciens által alkalmazott összes gyógyszerről, az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezeléséről, gyűjteni kell az anamnézist.
11. Kombinációs antibiotikum feltüntetett Polimikrobiális fertőzések (hasi, nőgyógyászati), a szinergikus hatás elérését (béta-laktám antibiotikumok, aminoglikozid + Pseudomonas aeruginosa ellen), és megakadályozzák a rezisztencia kialakulását.
12. A mikroorganizmusok tenyésztésének kitettségének pozitív eredményeit óvatosan kell értelmezni az igazi fertőzés megkülönböztetésére a mikroorganizmusok telepeitől.
13. A specifikus mikroorganizmusok által okozott fertőzések kimutatásában a kezelést szűk spektrumú antibiotikumokkal kell végezni. A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásának kiszámítása nem alapja a folyamatos terápiának.
14. Minden antibiotikumokat szedő betegek monitorozni kell a kezelés hatékonyságának (hőmérséklet csökkenése, a csökkentés jeleinek és tüneteinek fertőzések), monitoring a toxicitás jeleit (túlérzékenység: béta-laktámok, nefrotoxicitás aminoglikozidok, amfotericin B;
hasmenés: minden antibiotikum), ugyanakkor a fertőzés kontrollját ellenőrizni kell.
15. Az antibiotikumok adagolási módját naponta kell meghatározni. Minden módszerre - az intravénás vagy az orális beadásra - a beteg állapotának javulásának tüneteire kell kiterjednie.
16. hiányában a pozitív eredmények az alkalmazása egy antibiotikum 2-3 nap kell, hogy vizsgálja felül a kezelés meghatározására, hogy diagnosztizálják, ha terápiás koncentrációkban egy kemoterápiás ágens elért, hogy a beteg immunszuppresszív, ha van neki helyi fertőzéssel (tályog, idegen test) vagy az ellenállás fejlesztése.
17. Az antibiotikumokról szóló tudományos folyóiratok folyamatos ellenőrzésére van szükség.