Absztinencia szindróma
Visszavonási szindrómák - megvonási szindróma. Diagnózis, kezelés
Megelőzése és kezelése megvonási szindrómák van annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a kockázata a súlyos komplikációk, mint például görcsök, delírium tremens, és kardiovaszkuláris válságok miatt túlterhelés a szimpatikus idegrendszer. Az orvosoknak fontolóra kell venniük az enyhülést kiváltó tüneteket is, mint az apasági állapot enyhítésére irányuló program első lépését.
Tüneteket. kapcsolódó hirtelen beszüntetése használata rövid hatású gyógyszerek, mint például az alkohol, fejleszteni 6-24 órán belül, míg a kilökődés a hosszú hatástartamú gyógyszerek, mint a metadon hlodiazepoksid vagy nem jelennek meg több napig.
Az alkohol és a nyugtató-hipnotikumok szinte ugyanolyan farmakológiai hatásokat okoznak, és a bevitelük megállítása életveszélyes fiziológiai funkciókat okozhat. Az opiát absztinencia rendkívül nehéz, de nem veszélyes állapot, kivéve ha súlyos komorbid körülmények között kialakult. A stimulánsoktól való teljes absztinencia a depresszió és az öngyilkossági viselkedés magas kockázata.
Értékelési rendszerek. mint például CIWA-A (Scale Értékelések alkohol elvonási), arra használják, hogy megjósolni, és meghatározza a súlyosságát alkohol elvonási szindróma. Szintén elérhető egy felülvizsgált rövidített változata (CIWA-Ar), amelyen mind a 10 következő jelek és tünetek értékelése egy 7-pontos skálán (hányinger, remegés, spontán hiperaktivitás, szorongás, izgatottság, Tapintható + vizuális + hallási zavarok, fejfájás, dezorientáció) .
Két fő séma van az elvonási szindróma veszélyes szövődményeinek megelőzésére. Az első a tünet-szabályozó terápia, figyelembe véve az értékelési skála eredményeit. A második rendszer szerint a kezelést a tervezett programhoz szigorúan, fokozatosan dóziscsökkentéssel végezzük. A randomizált prospektív vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az első rendszer alkalmazása csökkenti a gyógyszerek fogyasztását és a kezelés időzítését, és sok betegnek csak enyhe tünetei vannak, amelyek nem igényelnek orvosi beavatkozást.
Ezekben a munkákban, amelyeket az alkoholizmus kezelésének központjában végeztünk. Gyakori CIWA-Ar pontszámokat alkalmaztak, amelyeket speciálisan képzett ápolónők végeztek, akik tapasztalattal rendelkeztek az alkoholizmusban szenvedő betegek segítésében.
Azt is jelentették a használata CIWA-Ar általános terápiás és sebészeti osztályok, de mivel a szubjektív az értékelés, hogy szükség van a speciális oktatás, és a gyakori ismétlés a tesztelés, az ezzel a skála lehetetlenné válik a legtöbb trauma központok és ezen túlmenően az értékelés segítségével nem intubált betegekben.
Ebben a tekintetben, a kezelés egy előre meghatározott protokoll fokozatos csökkentésével a dózis ésszerű alternatíva a nagy kockázatú betegek, amelyek magukban foglalják a betegek, akiknek a kórtörténetében delírium tremens tipikus ez a feltétel a tremor és a gerjesztés. Kárt az áldozat, amikor a kézremegés hiányában egyéb egészségügyi okból kell tekinteni, mint potenciálisan amelynek elvonási tünetek, mivel nincs remegés teszi ezt az állapotot egy nagyon kis valószínűségű. Tachycardia, hyperthermia és magas vérnyomás gyakran előfordul, de ezek a jelek nem specifikusak.
A benzodiazepinek hatékonyságát, mind a profilaktikus, mind a terápiás, számos klinikai vizsgálat igazolta. Nagy biztonsági profiljuk van, és első vonalú gyógyszerek a görcsrohamok kezelésére. A jelenleg rendelkezésre álló, bizonyítékokon alapuló irányelvek szerint a benzodiazepinek alkalmazása a fő kezelés.
A hosszú felezési idejű benzodiazepinek, mint például a diazepam, előnyösebbek, mivel ezek sima csökkenést mutatnak a vérben a hatóanyag szintjében. A szokásos megelőző adagolási rend 4 adag 10 mg orálisan 6 óránként, majd 8 adag 5 mg egyidejű intervallumban. Tünetek jelenlétében óránként 10-20 mg-ot kell alkalmazni óránként vagy 5 mg-ot minden 10-15 percben intravénásan addig, amíg a beteg álmosságot vagy elmosódott beszédet nem szed.
A májenzimek indukálása a gyógyszer dózisának jelentős növekedését igényelheti. A diazepam hosszú felezési idejét figyelembe véve, további célra általában nincs szükség, ha a kezelési rendet megfelelő adagolással adagolják. Ritka esetekben szükség van a fenti rendszer fokozatos eltörlésére, miután megszerezték a helyzetet.
A chlordiazepoxidot (Librium) célszerű kijelölni, ha a páciens be tudja venni a gyógyszert. A nagyon hosszú felezési idő miatt a vér koncentrációja fokozatosan csökken a stresszes kezelés megfelelő kezelését követően. A Lorazepam vagy az oxazepam, amelyek nem alkotnak aktív metabolitokat, az idős betegek vagy súlyos májkárosodásban szenvedők számára választott gyógyszerek. A benzodiazepinek ellenállók, de érzékenyek a propofolra, mely az intenzív osztályban alkalmazható, feltéve, hogy a légúti beavatkozást ellenőrizni kell.
Az etanol profilaktikus célokra történő bevezetése már nem tekinthető elfogadható kezelési lehetőségnek. Az alkohol blokkolja az elvonási tünetek néhány hatását, de csökkenti a görcsös éberség küszöbét. Alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél még a vérben lévő alkohol jelenlétében is előfordulnak görcsök.
Etanol. intravénásan, toxikus a szövet Extravasatio esetén, ez növeli a vérzés kockázatát a gyomornyálkahártya lehet májenzim-szintek növelésére és indukál akut májelégtelenséget súlyosan beteg csökkent funkcionális máj tartalék.
Többek között hatékony eszköze - béta-blokkolók, klonidin és neuroleptikumok. Ezek a készítmények nem használhatók, mint az elsődleges kezelést. Egyikük nincs görcsoldó, és így növelhetik az előfordulási delírium csökkentésével egyes megnyilvánulásai hiperaktivitás a vegetatív idegrendszer vagy elfedésére más elvonási tünetek, például hallucinációk és zavart, ami egyébként el kell ismerni és orvosilag nyírt .
A szedatív alvászavarok által okozott megvonási szindróma megelőzésének és kezelésének elvei megegyeznek az alkoholelvonási szindróma kezelésével. A terápiás taktika a rövid hatóanyagú hatóanyag hosszú hatású gyógyszerrel történő helyettesítését jelenti, amelyet napi 20% -os csökkentés követ 5 napig.
Az opiátfüggőségben szenvedő betegek influenza-szerű állapotot tapasztalhatnak a dóziscsökkentés során. A klonidin képes csökkenteni az autonóm diszfunkció jeleit és tüneteit. Az antidiarrhealis szerek közül a difenoxilát alkalmazható. Ezen túlmenően gyakran szükségessé válik az antiemetikus hatású gyógyszerek felírása.
A metadon-kezelésben részesülő betegeknek továbbra is a szokásos adagot kell kapniuk, és a morfint a fájdalom-szindróma leállítására is felhasználhatják. Ha a betegeket motivációval tölti ki a kezelés, áttétel adható a teljes absztinenciát célzó programoknak.