A Shihan-szindróma modern kezelése - a betegség diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei -
A Shihan-szindróma modern kezelése
PostHeader Hypositerapia (Shihan-szindróma)
A szülés utáni hipopituitarizmus olyan kóros állapot, amely bonyolult szülésekben szenvedő nőkben fejlődik ki (masszív vérveszteség, szeptikus állapot stb.). Ez az adenohipofízis meghibásodásának leggyakoribb formája. Sheehan (1961) szerint 9 betegnél, 10 000 lakosra eső utód hypopituitarismusban szenvednek.
Etiológia és patogenezis. A szülés utáni hypopituitarizmus a keringési rendellenesség következménye a diencephalo-pituitary rendszerben. A masszív vérzéssel és sokktal járó patológiás szülésekhez hosszú idejű vaszkuláris görcs, trombózis, mély ischaemia és az agyalapi mirigy és hipotalamusz centrumok elhalása társulhat. Ha az adenohipofízis mirigyszövetének 75% -át megsemmisítik, a funkcióhiány jelei jelennek meg.
Elősegítő tényezők a Shihan-szindróma kialakulásához: gyakori ismétlődő szülés és többszörös terhesség.
A klinikai képet az endokrin mirigyek - elsősorban a pajzsmirigy, a mellékvese és a szexuális - különböző mértékű hypofunkciója jellemzi.
A következő formák különböztethetők meg az agyalapi mirigy tropikus hormonjainak hiányától függően: a TSH-hiány, a gonadotropinok, az ACTH klinikai megnyilvánulásait tartalmazó globális forma.
A betegség enyhe vagy súlyos lehet; részleges formában - elégtelen gonadotrop, tirotróp, adrenokortikotrop funkciók; a gonadotrop és a pajzsmirigy funkciók kombinált meghibásodása; pajzsmirigy és adrenokortikotrop.
Még az anyasági kórházban is hiányzik a laktáció az emlőmirigyek vándorlásával. A menstruációs ciklus korai és az amenorrhea alakul ki.
Valamivel később panaszok társulnak a hypothyreosis kialakulásához - letargia, álmosság, adynámia, csökkent hangulat, száraz bőr, hidegvérzés, székrekedés stb.
Az állapot jelentős károsodása akkor jelentkezik, amikor a mellékvesekéreg fejlődési rendellenessége - gyengeség, adynámia, anorexia, diszpeptikus jelenségek fokozódása. Csökkent vérnyomás, ismételt hypoglykaemiás állapotok.
A betegek stresszes helyzetben (fertőzés, stb.) Meghalhatnak akut adrenokortikai elégtelenségben.
A betegség előrehaladtával a betegek jellemző megjelenést kapnak. Van "alabástrom" elhomályosodott, száraz bőr, a növényzet hiánya a hónaljban és a kocsányban. Az emlőmirigyek atrofikusak, a mellbimbó orrja depigmentált. Az arc anémiás. A fején lévő szőr száraz, ritka. A csontváz izomzata hipotrófikus, az izom ereje jelentősen csökken.
Néha a klinikai képen hipotalamikus összetevő - a termoreguláció, az alvászavar, a cukorbetegség insipidus megsértése.
Diagnózis. A hypogonadismus, a hypothyreosis, a hipokorticizmus jelei olyan nőknél, akiknél a bonyolult születés az anamnézisben indokolja a Shihan-szindrómát.
A diagnózis alapja a hormonális kutatás.
Kívánatos a hipofízis hormonok koncentrációjának és cirkadián ritmusának tanulmányozása. Szükséges továbbá a perifériás endokrin mirigyek funkcionális állapotának tisztázása.
A hypothyreosis kimutatásakor TSH-vizsgálatot végeznek.
A pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedése ugyanakkor a központi eredetét jelzi. Ha hipokorticizmust észlelünk, akkor ACTH vizsgálatot végzünk, a funkcionális aktivitás növekedése a mellékvesekéreg másodlagos elégtelenségét jelzi. A sugárdiagnosztikai módszerek (CT, MRI) alkalmazásával ki kell zárni a térfogati folyamatot a diencephalo-pituitary régióban.
Az általános klinikai vizsgálatok diagnózisilag szignifikáns eredményei: anémia, leukopenia relatív limfocitózissal, hypercholesterinaemia, csökkent glükóztolerancia teszt.
Jelenlegi és előrejelzett. Jellemző a tünetek lassú fejlődése. Még meglévő mellékvese-elégtelenség gyakran előfordul viszonylag kedvező, köszönhetően, egyrészt, a csökkenés a kortizol követelmények arca csökkenő függvényében más belső elválasztású mirigyek, és a másik -, hogy tartsa mineralocorticoid funkció, amely jelentősen nem befolyásolja, ha az ACTH-hiány.
A munkaképesség csökkenésének ellenére a betegséget gyakran évek után, de akár több tucat évvel az első tünetek megjelenése óta diagnosztizálják.
Stressz esetén (műtét, fertőzés stb.) Akut adrenokortikai elégtelenségben halálos kimenetelűek lehetnek. A kezelés. A hormonpótló kezelés folyamatban van.
A hipokortitsizma felszámolásához használjunk kortizon (25-50 mg / nap).
Folytatott artériás hipotónia esetén a kezelést mineralokortikoid gyógyszerekkel (DOXA - 0,5-1 ml IM minden nap, vagy minden más napon a vérnyomás szabályozása alatt) egészíti ki.
A pajzsmirigyhormonok (tiroidin, L-thyroxinium thyreocomb, thyrotoxicum) kompenzálják a hypothyreosisot.
A hatóanyag dózisát a beteg korától, a hypothyreosis tüneteinek súlyosságától, az STS állapotától függően kell meghatározni.
A pajzsmirigyhormonok alkalmazása a hipokorticizmus és a szívizom érzékenységének a pajzsmirigyhormonok kalorikus hatása miatt történhet.
A kezelés általában 0,025 g tiroidin vagy L-tiroxin adaggal kezdődik, majd a dózis fokozatosan nő a jólét, a pulzusszám, az EKG szabályozása alatt.
A szexuális mirigyek elégtelenségét az ösztrogének és a progesztinek segítségével kompenzálják. A fiatal nők utánozzák a menstruációs ciklust. Kényelmes szintetikus kombinált ösztrogén-progesztin (nemovolone, ригевидон stb.) Alkalmazására.
Az idősebb nőknél előnyben részesítik az anabolikus szteroidokat. A helyettesítő terápia általában szabályos. Javítja az általános egészséget, növeli a munkaképességet. A reprodukciós funkció nem áll helyre.
A hypopituitarizmusban szenvedő betegek (beleértve a Shihan-szindrómát is) kezelésére fel kell hívni a figyelmet az alkalmazkodási tartalékok csökkenésére.
Stresszállapotokban (mentális és fizikai túlcsordulás, fertőzés, műtét stb.) Növelni kell a GCS adagját.