A gyenge szinuszcsomó-szindróma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Gyengén szinuszcsomó szindróma
Sick sinus szindróma (SSS, sinuscsomó diszfunkció szindróma) - ritmus zavar által okozott gyengülése vagy megszüntetése funkció automatizmus szinusz csomó. Amikor képződését SSS tört és tartja impulzus a szinuszcsomóból a pitvarba, hogy a látható lassuló pulzusszám (bradikardia) és a kapcsolódó ectopiás aritmiák. A sinusszindróma gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél hirtelen szívdobogás léphet fel.
Sick sinus szindróma elsősorban befolyásolja Idős betegeken (60-70 éves) mindkét nembeli, bár SSS is megtalálható a gyermekek és serdülők esetében. A prevalenciája ilyen típusú aritmia az általános népesség 0,03-0,05%. Amellett, hogy a valódi sinus csomópont diszfunkció, társított organikus elváltozás, vannak autonóm diszfunkció és a kábítószer-automatizmus kiküszöböli hatóanyag denerváció a szív, illetve megszüntetése a gyógyszer, ami a elnyomása a formáció, ingerületvezetési.
A sinus (sinus atrialis) csomópont az impulzusgenerátor és az első rend szívritmusa vezetője. A felső vena cava szájába kerül a jobb pitvarban. Normális esetben a sinus csomópontban 60 percen át 80 percen keresztül villamos impulzusok keletkeznek 1 percen belül. A sinus csomópont ritmogén pacemaker sejtekből áll, amelyek az automatizmus működését biztosítják. A tevékenységek a szinusz csomó szabályozza az autonóm idegrendszert, amely megnyilvánul a szívritmus változásával szerint hemodinamikai szükségleteit a szervezetben: megnövekedett gyakorisága szívfrekvencia a fizikai aktivitás során, és a lassulás a pihenés és alvás ideje.
A szinuszcsomó gyengesége szindrómájának kifejlődésével a szívrohamok kialakulásában a sinus pitvari csomópontban időszakos vagy állandó elvesztése van a vezető pozíciónak.
Az SSSU besorolása
A klinikai megnyilvánulások sajátosságai szerint a szinuszcsomó-gyengeség szindróma és a tünetek változatai különböznek egymástól:
1. Latent forma - klinikai és EKG-manifesztáció hiánya; A sinuscsomó működési zavarát elektrofiziológiai vizsgálattal határozzák meg. Nincs korlátozás a munkaképesség tekintetében; a pacemaker beültetése nem javasolt.
2. Kompenzált forma:
- Bradiszstoláris változat - enyhe expresszált klinikai megnyilvánulások, szédülés és gyengeség. Foglalkozási fogyatékosság lehet; a pacemaker beültetése nem javasolt.
- braditahistystolichesky variáns - a bradiszstoláris variáns tüneteihez paroxysmal tachyarrhythmiák adódnak. A szívritmus-szabályozó beültetése a szinuszcsomó gyengeségének szindrómájának dekompenzálódása esetén jelentkezik az antiarrhythmiás terápia hatása alatt.
3. Decompenzált forma:
- bradiszstoláris változat - a tartósan kifejeződő sinus bradycardia meghatározása; az agyi véráramlás (szédülés, ájulás, átmeneti parézis), szívelégtelenség megsértésével nyilvánul meg. amit a bradyarrhythmia okoz. Jelentős fogyatékosság; a beültetésre utaló jelek az asisztolum és a sinuscsomó funkció (WWFS) helyreállítási ideje több mint 3 másodpercig.
- braditahisistolichesky kiviteli alakban (Rövid szindróma) - a tünetek a dekompenzált bradisistolicheskogo variáns formája adunk paroxizmális tachyarrhythmia (szupraventrikuláris tachycardia, pitvari lebegés és villogás). A betegek teljesen képtelenek; a szívritmus-szabályozó beültetéséhez szükséges jelzések ugyanazok, mint a bradysystolikus változatban.
4. A pitvari fibrilláció konstans bradiszisztolikus formája (a sinus csomópont gyengeségének korábban diagnosztizált szindróma hátterében):
- tasztizisztiosz változat - fogyatékosság; Nincsenek jelek a szívritmus-szabályozó beültetésére.
- Bradisitolichesky változat - fogyatékosság; a szívritmus-szabályozó beültetésére utaló jelek agyi tünetek és szívelégtelenség.
Bradisistolicheskoy fejlődése pitvarfibrilláció megelőzheti bármely formája sinus csomó diszfunkció. Attól függően, regisztrációs jeleket beteg sinus Holter EKG monitorozás izoláltuk látens (jelek SSS nem mutatható ki), szakaszos (jelek SSS azonosított, miközben csökkenti a szimpatikus és növeli a paraszimpatikus tónus, például éjjel), és nyilvánul meg a jelenlegi (jelek SSS azonosított minden egyes napi EKG monitoring).
A szinuszcsomó gyengeségének szindróma akut és krónikusan előidézhető, relapszusokkal. A szinuszcsomó gyengesége szindrómájának akut lefolyását gyakran megfigyelik a myocardialis infarktus. Az SSS ismétlődő folyamata stabil vagy lassan haladhat. Szerint a etiológiai tényezők megkülönbözteti primer és szekunder formáit beteg sinus szindróma: primer által okozott szerves elváltozások a sinoatrialis- régió, szekunder - megsértve a vegetatív szabályozás.
Az SSSU okai
A sinuscsomó-gyengeség elsődleges szindrómája a szinopsziás övezet szerves elváltozásai által okozott diszfunkciót jelenti:
- szívbetegségek - ischaemiás szívbetegség. hipertóniás betegség. kardiomiopátia. szívbetegségek. szívizomgyulladás. sebészeti trauma és szívátültetés;
- idiopátiás degeneratív és infiltratív betegségek;
- hypothyreosis. izom-csontrendszeri dystrophia, szenilis amyloidosis, sarcoidosis. szklerodermikus szív, rosszindulatú szívdaganatok, tercier szifilisz, stb.
Okozta isémia szűkület a ellátó artériákban sinus csomópont és sinoatrialnuyu zóna, gyulladás és infiltráció, vérzés, degeneráció, helyi nekrózis, intersticiális fibrózis és szklerózis okozhatja a fejlődését helyszíni funkcionális sejtek a szinusz csomó a kötőszövet.
Másodlagos beteg sinus szindróma okozta külső (exogén) befolyásoló tényezők szinuszcsomóból. Az exogén tényezők közé hiperkalémia, hiperkalcémia, a kezelés gyógyszerek, amelyek csökkentik a sinus csomópont automatizmus (b-blokkolók, a klonidin, dopegitom, rezerpin, kordaronom, verapamil, szívglikozidok, stb).
Különösen a külső tényezők között izolálódik a sinuscsomó (WBCV) autonóm diszfunkciója. VDSU gyakran megfigyelhető kapcsolatban hiperaktivációja a vagus ideg (reflex vagy hosszú), ami miatt lassuló sinus ritmus és meghosszabbítása a tűzálló sinus.
Vagus tónus növelhető fiziológiás folyamatok: alvás vizelés közben, székletürítés, köhögés, nyelési, hányinger és hányás, Valsalva tesztek. Kóros aktiválódása a vagus ideg kapcsolatba hozható betegségek, a garat, a húgyúti és emésztő, amelynek bőséges beidegzés, valamint a hipotermiát, hyperkalemia, szepszis. fokozott koponyaűri nyomás.
A VDSU gyakoribb a serdülőkben és a fiatalokban a jelentős neuroticizmus miatt. Resistant bradikardiás szinusz ritmus is látható képzett sportolók kapcsolatban kifejezett túlsúlya vagus tónus, azonban az ilyen nem jellemző a bradycardia beteg sinus szindróma, t. K. A szívfrekvencia-növekedést előfordul megfelelően betölteni. Azonban a sportolók kialakulhat igaz SSS kombinálva más szívritmuszavarok okozta szívizom dystrophiában.
Az SSSU tünetei
A sinuscsomó gyengesége szindróma klinikai folyamatának variánsai változatosak. Egyes betegeknél az SSSU klinikája hosszabb távon hiányozhat, mások ritmikai zavarokkal küzdenek, súlyos fejfájásokhoz vezetnek. szédülés. Morgagni-Adams-Stokes támadásait. Hemodinamikai rendellenesség alakulhat ki a kidudorodás sokk és percnyi térfogatának csökkenésével, különösen a szívinfarktus kialakulásával együtt. tüdőödéma. Koronária elégtelenség (stenocardia, ritkán - miokardiális infarktus).
A gyengeség szindróma klinikájában a sinus csomópont két fő tünetcsoportot különböztet meg: agyi és a szív. Az agyi tünetegyüttes, melynek enyhe ritmusa sérül, fáradtság, ingerlékenység, feledékenység, érzelmi labilitás manifesztálódik. Idős betegeknél az intelligencia és a memória csökken.
Az SSSU és az agyi keringési elégtelenség előrehaladtával az agyi tünetek növekednek. Elõfordulnak az ájulás elõtti állapotok és az ájulás, amelyet elõzõleg a fülben fellépõ zaj megjelenése, súlyos gyengeség, fading vagy szívmegállás érzése jellemez. Ájulás a szív eredetű szindróma Morgagni-Edems-Stokes előfordulnak figyelmeztetés nélkül, és a rohamok (kivéve - eseteit elhúzódó aszisztolé).
A bőrborítók sápadtak, hidegebbek, hideg izzadsággá válnak, a vérnyomás élesen csökken. Az ájulás okozhat köhögés, éles fordulat a fej, viselt egy szűk gallér. Általában az ájulás önállóan, hosszabb ájulással jár, sürgősségi ellátásra lehet szükség.
A kiejtett bradycardia diszkirkulációs encephalopathiát okozhat. melyet fokozott szédülés jellemez, az azonnali merülések kialakulása a memóriában, parézis, "nyelési" szavak, ingerlékenység, álmatlanság. memóriavesztés.
Szívbetegségek megnyilvánulásai beteg sinus szindróma kezdődik érzetek beteg lassú vagy szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom (hiánya miatt a koronária áramlás). A bejövő aritmiakat palpitáció, szabálytalan szívverés, dyspnea, gyengeség, krónikus szívelégtelenség alakul ki.
Az SSSU előrehaladtával gyakran társul a kamrai tachycardia vagy fibrilláció, amely növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét. A sinuscsomó gyengesége szindrómájának egyéb szerves megnyilvánulásainál a vese hypoperfúzió okozta oliguria is megfigyelhető; a gastrointestinalis traktus rendellenességei, időszakos claudicatio, izomgyengeség a belső szervek és az izmok elégtelen oxigenizációjának köszönhetően.
Objektíven azonosítja sinus bradycardia (főleg éjszakai), folyamatos terhelésre, sinus blokk és ektópiás ütések (fibrilloflutter, rohamokban jelentkező tachycardia. Szupraventrikuláris, kamrai aritmia kevesebb). Időszak után méhen kívüli ritmusok helyreállította a normális szinusz ritmus lassú és után kezdődik az előző hosszú szünet.
Az SSSU diagnosztikája
A legjellemzőbb tulajdonsága beteg sinus szindróma a bradycardia. előforduló 75% -ában, ezért jelenlétére utalnak az SSS kell minden olyan betegnél, egy markáns lassulása a szívfrekvenciát. Jelenlétének meghatározására bradycardiát útján EKG Check-ritmus alatt megjelenést jellegzetes tüneteket. Az előnye beteg sinus szindróma következő elektrokardiográfiás változások jelezheti sinus bradycardia, sinoatrialis- blokk, állítsa le aktivitását a szinusz csomó, sinuscsomó depresszió Post ExtraSystole időszakban tachycardia-bradycardia szindróma, intraatrialis pacemaker migráció.
A diagnózis a múló bradycardia használt Holter EKG monitorozás 24-72 órán át. Monitoring nagyobb valószínűséggel, és lehetővé teszi, hogy rögzítse a fent említett frekvencián jelenségek nyomon követni a kapcsolatot a terhelés és a kábítószerek hatására, hogy felfedje tünetmentes beteg sinus szindróma. A diagnózis az SSS alkalmazott atropinovaya mintában. a beteg sinus szindróma beadása után 1 ml 0,1% atropin jelentése sinus szívfrekvencia nem haladja meg a 90 ütés percenként.
Az SSSU diagnosztizálásának következő lépése az elektrofiziológiai vizsgálatok elektrofiziológiai vizsgálata. Transzeofageális elektród (CPEH) bevezetésével a pácienst 110-120 percenkénti ritmusra stimuláljuk. és az EKG-stimuláció befejezése után becsülik a összehúzódások ritmusának csökkenését a sinus csomópontban. Az 1,5 cm-nél hosszabb szünet esetén feltételezhető, hogy a sinuscsomó gyengesége szindróma van.
Az azonosító megváltozott funkciója a sinus csomópont azt végzik közötti differenciáldiagnosztikai igaz SSS miatt szerves lézió pacemaker, és autonóm vagy sinus csomó diszfunkció gyógyszer. Azonosításához kardiopatologii elvégzett szív ultrahang. MSCT és MRI a szív.
Az SSSU kezelése
A szinuszcsomó-gyengeség szindróma terápiás intézkedéseinek mennyisége a vezetési zavar mértékétől, a ritmus zavarától, az etiológiától és a klinikai tünetek súlyosságától függ. Az SSSU távollétében vagy minimális megnyilvánulása esetén az alapbetegség terápiáját és a kardiológus dinamikus megfigyelését végezzük. Az SSSU orvosi kezelését a brady- és tachyarrhythmiák mérsékelt megnyilvánulásaival végezzük, azonban hatástalan.
A sinuscsomó-gyengeség kezelésének fő módja az állandó elektrokardiostimuláció. Az expresszált klinikán SSSU bradycardia okozta, a VVFSU meghosszabbítása 3-5 másodpercig. a krónikus szívelégtelenség jeleinek jelenléte a pacemaker beültetését mutatja. keresési módban dolgozik, azaz impulzusokat generál, ha a pulzusszám a kritikus értékekre esik.
Az elektrokardiostimulációra vonatkozó abszolút indikációk a következők:
- Morgagni-Edessa-Stokes támadásának legalább egy előfordulása;
- bradycardia