Phlegmon fiber mediastinum (mediastinitis) - maxillofacialis sebészet, tályogok, fonálfej
Gennyes mediastinitis szövődményeként fertőző és gyulladásos folyamatainak szájsebészeti területen gyakran alakul betegeknél gennyedéssel peripharyngeal helyet, a nyelv, a padló a száj és állkapocs alatti pozadichelyustnoy területeken.
A fertőző-gyulladásos folyamatot az érintett szövetben a mediastinum peripharyngeal teret, a nyelv jön első pozadiglotochnoe térben, és onnan a szövet mentén a garat és a nyelőcső - a hátsó mediastinumban. A állkapocs alatti, pozadichelyustnoy területeken a háromszög területe aluszékonyság fertőző gyulladás lefelé szétterül a fő szöveti neurovascularis köteg nyak, majd - az anterior mediastinumban.
A mediastinitis klinikai képe
Az alapja annak a gyanúnak, hogy a szájüreg fenékének flegmona, okologlotochnogo, zakazchechelustnogo a fertőző gyulladásos folyamatok terjedését a mediastinumban:
- a nyaki gyulladásos folyamatok jeleinek megjelenése, különösen a nyak neurovaszkuláris kötegének mentén;
- a páciens általános állapotának romlása, annak ellenére, hogy a fej és a nyak gőzsüke jó lecsapódik;
- a klinikai tünetek megjelenése, amely a lokalizáció purulent-gyulladásos folyamatára jellemző.
A mediastinitis jellegzetes tünetei
1. Gyulladásos infiltráció megjelenése a fő neurovaszkuláris köteg mentén a nyak alsó részén, a supraclavicularis területen, a jugularis üreg területén.
2. A beteg kényszerhelyzete: fejjel lefelé ülve feküdt az oldalán, lábával lenyomva a gyomorra.
3. Súlyos légszomj nyugalomban.
4. A nyaki üreg szöveteinek rajzolása inspiráció során (Ravich-Shcherb-tünet).
5. Fájdalom az implantátum mögött vagy mélyen a mellkasban - mély lélegzetgel, köhögéssel, nyeléssel, fejfelfogással (Gerke tünete).
6. Köhögés a nyálkahártya hiperszekréciójának következtében, mely a vagus ideg irritációjának és a bronchiális fa károsodásának következtében okozza az intenzív köhögés megjelenését.
7. Fájdalom a mélységben a mellkas a ütés a szegycsont, pokalachivanii a sarka az unbent alsó végtagok.
8. X-ray vizsgálat során bővítése az árnyék a mediastinum és jelenlétében nekrotikus rothasztó folyamat által okozott anaerob fertőzés, a gáz jelenléte a mediastinumban és paravistseralnoy szöveti nyak.
Eljárás az elülső mediastinum elvezetésére a nyaki fonákban szenvedő betegeknél
Phlegmone szál elülső mediastinumban vagy elülső mediastinitis (ábra. 102 A), gyakran az a következménye terjedését gennyes gyulladásos folyamat a nyak mentén a neurovaszkuláris köteg. Ezekben az esetekben, a vízelvezető gennyes gyulladásos hangsúly az anterior mediastinumban használt elülső-oldalsó nyaki (nyak) hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy egyszerre nyitott gennyes gyulladásos gócok a neurovascularis köteg és a nyak elülső mediastinumban.
1. Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés.
2. Vágja le a bőrt az m elülső szélén. sternocleidomastoideus a hyoid csont szintjétől a helyig, ahol ez az izom a karmotestre van kötve (102. ábra, B, C ábra).
3. A m. platysma bevonat felületén a nyaki fascia (fascia Colli superficialis), a felszíni lapot saját fascia nyaka (fascia Colli propriae második fascia vagy Shevkunenko VN) kialakítására egy fascialis hüvely m. sternocleidomastoideus (102. ábra, G, D, E).
Ábra. 102. Az elülső mediastinum mediastinitisben és flegmonnal történő elvezetésének fő szakaszai a nyak neurovascularis kötegének régiójában
4. Húzás m. sternocleidomastoideus oldalirányban, levágta az elülső láb izmait a helye annak rögzítése, hogy a fogantyú a szegycsont és sternális vége a kulcscsont (ábra. 102, F, H, I).
5. Cleave lapos parietális fascia endocervicalis (negyedik nyaka fascia Shevkunenko VN) fenti bevezetett alatta hemostat, felboncoljuk hüvelyben neurovaszkuláris köteg.
6. A neurovaszkuláris köteg szálának hemostatikus szorítójába behatolva, a gerjesztő-gyulladásos fókusz középpontjába kerülnek, és ürítik ki a gént (102. ábra, K).
7. hámlasztó horgas csipesz, behatol a tér között, a légcsövet és a fekvő előtt ez hosszú izmok a nyak elülső részén (m. Sternothyroideus, m. Thyrohyoideus), majd lefelé halad, és az elülső mediastinum (ábra. 102 A).
Megnyitása után pyo-gyulladásos fókusz a mediastinumban beadott elasztikus csőszerű vízelvezető keresztül, amely öblítő seb fertőtlenítő oldatokkal (lavage), olyan gyógyszerek adagolásával (antibiotikumok, enzimek), és a vákuumos elvezető (ábra. 102, M, H).
A purulens-gyulladásos fókusz elvezetése az elülső mediastinumban a szegycsont fogantyújánál középen vagy keresztirányú bemetszéssel végezhető el. Ilyen esetekben a tályog elérése a légcső elülső falán helyezkedik el az expozíció után.
Eljárás a posterior mediastinum eltávolítására fej- és nyaki flegmon betegeknél
Phlegmone szál hátsó mediastinumban (hátsó mediastinitis) összefüggésbe hozható odontogén fertőzés és ezekben az esetekben az eredménye megosztás gennyes gyulladás peripharyngeal tér (spatium parapharyngeum) mentén a garat, a nyelőcső a mediastinum (ábra. 103 A, B). Ilyen esetekben, gennyes központ nyílás a hátsó mediastinumban (mediastinotomy) cervikális hozzáférést rendszerint úgy hajtjuk végre egyidejűleg a nyitási fázisában gennyedéssel peripharyngeal helyet.
Ábra. 103. A posterior mediastinum lecsapolásának fő lépései
1. Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés.
2. A műtét kezdődik a közeli fargémiás tér flegma megnyitásával
submandibularis hozzáférés.
3. A nyak ugyanazon oldalán bőrelvágást végeznek az elülső perem mentén. a sternocleidomastoideus a kötés helyétől a szegycsont fogantyúig a szintig
a pajzsmirigy porc alsó széle (103. ábra, B).
4. Az almaxilláris bemetszésből az endogláciális tér nyitva és leeresztve (103. ábra, G-L).
5. A sternocleidomastosus izom (103. ábra, M) mellett a m. platysma a hüvelye az alkotója a nyak felületes fascia (fascia Colli superficialis), a felszíni lapot saját fascia nyaka (fascia Colli propriae második fascia vagy Shevkunenko VN) kialakítására egy fascialis hüvely m. sternocleidomastoideus (103. ábra, H, O, P).
6. Nyomja a horgot m. sternocleidomastoideus oldalirányban (ábra. 103 F), eltolódik utólagosan neurovascularis köteg a nyak (közös nyaki verőér, belső nyaki véna és vagus ideg). A légcsövet a pajzsmirigy nyomja mediálisan, majd hámlasztó tompa csipeszt és periesophageal retrovistseralnuyu (pozadipischevodnuyu) szál, lefelé haladva mentén a hátsó fal a nyelőcső és adja meg a hátsó mediastinumban (ábra. 103, C, T) .7. Megnyitása után gennyes központ a hátsó mediastinumban beadott elasztikus csőszerű vízelvezető keresztül, amely öblítő seb fertőtlenítő oldatokkal (lavage), olyan gyógyszerek adagolásával (antibiotikumok, enzimek, stb), és a vákuumos elvezető (ábra. 103, Y, F). Amikor a lokalizáció a gyulladásos gócok alsó részén az elülső és a hátsó mediastinumban boncolás mediastinotomy őket végezzük alkalmazásával transz vagy parasternalis, paravertebralis vagy transdiafragmalnogo mellkasi hozzáfér speciális irodában.
MM Soloviev, OP Bolshakov
Májtok, fej és nyak fonákjai