Nőgyógyászati vizsgálat orvosi enciklopédia
általános és speciális kutatási módszerek konzisztens alkalmazása a női reproduktív rendszer anatómiai és funkcionális állapotának meghatározására, a károsodás okainak és természetének megállapítására.
Általános kutatási módszerek. Az anamnézis gyűjtésekor tisztázzák a panaszokat, a jelenlegi betegség történetét; a menstruációs ciklusra, a reproduktív funkcióra, a fogamzásgátlás jellegére vonatkozó információk; átadott nőgyógyászati és extragenital betegségek; életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények; családi anamnézis (idegrendszeri, mentális, endokrin betegségek, elhízás, hypertrichosis, vérrel rokonaik vetélése).
A vizsgálat során a morfotípus meghatározása - nő, férfi (viril), eunuchoid. Az elhízás (elhízás) esetében értékelje annak típusát és mértékét. Figyeljünk a turgor és a bőr rugalmasságát, a jelenléte a pattanások (acne vulgaris), táplálkozási rendellenességek, szakaszon zenekarok, visszér. Adja meg a hajadagolás jellegét - a női vagy férfi típus szerint; hirsutismus (lásd. virilnoe szindróma) meghatározzák annak intenzitással pilosis alsócomb, comb, keresztcsont, perineum, hasi fehér vonalak, a szegycsont, bimbóudvar, alkar, felső ajak, áll, arcán. Vizsgálja meg az emlőmirigyeket, majd később feltárja külső és belső negyedét (álló és fekvő); megállapítja a váladékok jelenlétét a mellbimbókból, összezúzza a szopós bögréket.
Fokozat pubertás (pubertás) serdülőkorban értékeltük expressziójához a másodlagos nemi jelleg: a fejlesztés a emlőmirigyek (Vi), a súlyossága a szeméremcsont (P) és a hónalji (Ax) pilosis. Ma0 - az emlőmirigy nem adnak ki, a mellbimbó kicsi, nem pigmentált: MA1 - duzzanat a bimbóudvar, átmérője növekszik, pigmentáció a mellbimbó nem expresszálódik; MA2 - az emlőmirigy kúp alakú, nem pigmentált bimbóudvar, a mellbimbó nem emelkedik: MA3 - „fiatalok” mell van kerekítve, pigmentált bimbóudvar, mellbimbó emelkedik; Ма4 - érett érc mirigy kör alakú. P0 Ax0 - a szőrös haj és a hónaljterület hiányzik: P1 Ax1 - egyenes haj a kórházban és a hónaljban; P2 Ax2 - a haj sűrűbb és hosszabb, elsősorban a pubis és axilláris területek középső részén helyezkedik el; P3 Ax3 - sűrű, göndör haja az egész pubisz és a szájon át, a hónalj területek teljesen göndör hajúak.
Speciális kutatási módszerek. A geomorfológia fő speciális módszere. a nőgyógyászati klinikai kutatás (nőgyógyászati vizsgálat). Ez magában foglalja a vizsgálat a külső nemi szervek, vaginális (ujj) és két kézzel (vagy bimanuális vaginális-bryushnostenochnoe) vizsgálatban, amikor szükséges, a rektális - vaginális, rektális és (vagy) a rektális-bryushnostenochnoe vizsgálatban. A nők helyzete a nőgyógyászati szék - hátán kissé emelt csípő, a comb kell hígítani, lábak behajlítva a térd ízületeit. A vizsgálat előtt a hólyagot ki kell üríteni és a bél tisztítása; előkészíti steril vaginális tükör, csipesz, eszközöket mintavétel váladék a nemi szervek, vatta, géz. A vizsgálatot steril kesztyűben végzik. A bal keze széles körben tenyésztik szeméremajkak, meghatározza a fejlettségi foka nagy és kis szeméremajkak, csikló makk közötti távolság az alapja a csikló és a külső húgycső nyílás, ellenőrizze a külső nyílás a húgycső, keresd meg az állapotát a szűzhártya és a nagy mirigy előszoba: figyelni, hogy a kiválasztott a hüvely, a természetük. Nő kínál szigorúbb kimutatására lehetséges kihagyva a hüvelybe, és a méhfal.
A külső nemi szervek vizsgálatát követően a hüvelyi hüvely és a hüvelyi részek vizsgálata a hüvelyi tükrök használatával kezdődik. Minden beteget külön sterilizált tükörrel vizsgálnak. A Sims és a tükör-emelő egy kanál tükörét használja (lásd: Obstetric and Nyncological Toolkit). Spreading szeméremajkak, a hüvely gondosan adagolt szélén tükör, helyezze a hátsó fal a hüvely, és csak akkor, elejtette a tollat, enyhén nyomja meg a gát. A tükör-emelést az oldal szélén vezetik be, amely után a fogantyú felfelé fordul. A tükör gondosan mozgatásával a hüvelybe a méhnyak vaginális részeit láthatja. Határozza meg pozícióját, méretét és alakját, a nyálkahártya állapotát, a külső torok alakját (a méh lyukát), a cervikális csatornából való kisülés jelenlétét és természetét. A gyermekek, serdülők és nők, és nem élő szexualitás, a hüvely és a hüvelyi része a méh alatt vizsgálják speciális gyermek vaginális tükrök vagy Vaginoscopy (hím cisztoszkópia Valentine). A vaginoszkóppal végzett vizsgálatot vaginoszkópiának nevezik.
A hüvelyi (ujj) kutatások sokkal kényelmesebbek a jobb kéz két ujjával történő elvégzéséhez. Széles körben terjed a bal szeméremajkak, a hüvely injektált középső ujját, majd egy pár megnyomásával a gát, és a mutatóujj a jobb keze. Hüvelykujjával, miközben egy oldalon, és nem a csikló (nem okoz irritációt) a szült nők vizsgálat végezhető egy (index) az ujját. Bevezetés ujjak meghatározzák az alak a hüvely, akkor meg a mélység, alakja, mérete és konzisztenciája a vaginális része a méhnyak, a külső os állapotból (zárt, nyitott, kör alakú, résszerű, stb).
Amikor két kézzel vizsgálata jobb keze elhelyezve az elülső vaginális boltozatot, a bal kéz kerül a hasfal elülső a középvonalban ágyék feletti és finoman ellenőrizze mély tapintása a méh kimutatására (ábra. A). A vékony hasfalon lévő nőknél a méh könnyen tapintható; meghatározza nagyságát, pozícióját, alakját, konzisztenciáját, mobilitását, fájdalmát. Ezután vizsgálja meg a méh - a petevezeték csövének és a petefészkeknek - a függelékeit; ehhez a jobb kéz ujjait lefordítják az oldalsó íven, és a bal kar a megfelelő ileus régióban található. Általában a farkasokat nem vizsgálják, és a petefészkeket az esetek mintegy felében határozzák meg (általában sovány nőknél). A kétkezes vizsgálat segítségével megállapítják a méh széles ligamentumának állapotát, a paramétert is.
A rektális-bryushnostenochnoe tanulmányt az ellenőrzési lányok és nők, akik nem élnek a szexualitás, valamint ginatrezii, gyulladásos betegségek, a nemi szervek (tisztázni a helyzetét a sacro méhen ínszalagok és paraméterek) a méhnyakrák és petefészekrák (tisztázni mértékét tumor beszivárgás a paramétert, és a végbél fala) a retrotservikalnogo endometriózis (a további terjedését patológiás folyamat a végbélben fal). A vizsgálatot megelőzően tisztító enéta szükséges. A végbél adjuk ujj (elvégzett kutatás egy gumikesztyű vagy ujjbeggyel, kent vazelinnel), a másik kézzel a hasfalon keresztül nyitányok méhben és függelékei, a paramétereket (ábra. B). A tanulmány megállapította, hogy van-e szűkül vagy tumorok a végbél, majd megtapogat a méhnyak, a méh, függelékek, sacro-méh ínszalagok, kismedencei szövetet. A vizsgálat befejezése után figyelmet kell fordítani a vizsgáló ujjakon (vér, genny, stb.) Fennmaradó ürülék jelenlétére és természetére.
Néha végbél-vaginális-hasi vizsgálatot végeznek: a jobb oldali középső ujját a végbélbe helyezzük, a mutatóujj be van helyezve a hüvelybe; a bal kezével a méh és annak függelékei az elülső hasfalon keresztül tapadnak. Lehetővé teszi a méh és a mellkas, a végbél, a végbél-vaginális septum és a kismedencei állapot megismerését.
Az egyéb vizsgálati módszerek kiválasztását és sorrendjét a történelem, a vizsgálat eredményei és a kétkezes vizsgálat határozza meg. A protozoa, a gombák, a baktériumok, a klamidia, a vírusok, a hüvelyváladék, a húgycső, a méhnyak és a méh üregének (aspirátum) azonosítása céljából vizsgáljuk. Szükség esetén a vizsgálatot a provokáció előtt és után kell elvégezni, beleértve a az immunstimulánsok (prodigiozana, pyrogen, stb.) alkalmazása után. A méhnyak felszínéről származó kenetek citológiai vizsgálata, a nyaki csatornából származó aspirátumok és (vagy) a méh üregei a malignus tumorok diagnosztizálására szolgálnak.
A bazális hőmérsékletet a végbélben naponta reggel mérjük az ébredés után. Az első fázisban a menstruációs ciklus, az átlagos bazális hőmérséklet 36,6-36,7 ° C, a ovuláció ideje csökken 0,2-0,3 °, akkor növeli a 37,1-37,2 ° (nem kevesebb, mint 0 , 4 °), és ezeket a számokat az ovuláció után 12 napig tartja. Az ovuláció diagnózisának pontossága 80%.
A tanuló tünete a hüvelyi tükrök segítségével megvizsgálja a méhnyakot. Az első fázisban a menstruációs ciklus külső méhszáj fokozatosan kitágul fényáram tűnik tiszta nyálka (nézve a külső méhszáj hasonlít a tanuló a szem). Az ovuláció idején a külső méhnyak maximálisan kiszélesedett (legfeljebb 30-40 mm átmérőjű), és a tanuló tünetei a leginkább kifejeződnek (+++). A menstruációs ciklus második szakaszában a tanuló tünete kevésbé hangsúlyos, és eltűnik az ovuláció utáni 6.-8. Napon. Az ovuláció diagnózisának pontossága 60%.
A méhnyálkahártya izzószálának feszességének meghatározásához a csipesz megragadja, és a műpofák szétterülése meghatározza a nyálka által képzett szál maximális hosszát. A menstruációs ciklus első szakaszában a nyálkahártya átlátszó, viszkózus. Az ovuláció idején maximálisan nyújtható. A menstruációs ciklus második szakaszában a nyálka áttetszővé válik, az anyag mennyisége csökken, a viszkozitások jelensége eltűnik. Az ovuláció diagnózisának pontossága 60%.
Citológiai epiteliális vizsgálat vaginális kenet vizsgálat funkcionális diagnosztika egyre segítségével kariopiknoticheskogo számítanak index (CPI) - a százalékos felületi sejtek piknotikussá nucleus, az összes felszíni sejtek. Az ovuláció meghatározásának pontossága 50%.
Közül általánosan használt módszerekkel radiográfiás hiszteroszalpingográfia (lásd. Metrosalpingography), amely lehetővé teszi, hogy létrehozza átjárhatóságát a petevezeték (tartott 6-7 napon a menstruációs ciklus), hogy azonosítsa az endometrium patológia (előtt és után, kaparás a méh nyálkahártya vagy 6-7 napos menstruációs ciklus). A pelvigráfiát jelenleg ritkábban használják. Egyes formái menstruációs szabálytalanságokat és terméketlenséget végre koponya röntgenvizsgálata kizárni kóros elváltozásokat a sella; gyanúja hypophysis microadenomas rázta komputertomográfia régió sella lehetővé teszi, hogy azonosítsa tumorok, amelyek átmérője 10 mm. Hogy tisztázza a biológiai (csont) életkor radiográfiai kezét.
Annak megállapításához, a átjárhatóságát a petevezető használt gidrotubatsiyu (Gidrotubatsiya) a folyadék nyomását regisztrációs (7-8-én és 24-én napján a menstruációs ciklus), hogy meghatározzuk a funkcionális aktivitását a petevezető - kimopertubatsiyu (Pertubatsiya cm.) A nap az ovuláció.
Ultrahang a kismedencei szervek (cm. Ultrahang diagnosztika szülész-nőgyógyász) lehetővé teszi, hogy meghatározza a mérete és néhány részletet a szerkezet a méh és a petefészkek, hogy nyomon követhessék a növekedési dinamika a tüsző ovuláció után stimulánsok alkalmazása. Normális esetben, szülőképes korú nők a méh a következő méretekkel rendelkezik (ultrahanggal): 5,5-8,3 cm hosszú; szélesség: 4,6-6,2 cm; anterioposterior mérete 2,8-4,2 cm. A hossza a méhnyak 2,5-3,5 cm. A petefészkeket általában hossza 2,9-3,5 cm, szélessége 1,5-2,5 cm, felbontás anterioposterior 1,0-1,5 cm átmérőjű tüsző a 10. napon a menstruációs ciklus -. 10 mm-es a 11. napon - 13,5 mm, a 12. napon - 16,6 mM, a 13. napon - 19,9 mm, a 14. napon - 21 mm.
Széles körben használt endoszkópos (lásd hysteroscopia, kolposzkópiás, laparoszkópia). És sebészeti vizsgálati módszerek; érzékelő a méhnyak és a méh üregében csatornák (via az anya szonda meghatározza átjárhatóságát, méhnyak csatorna hossza, a feltétel a falak; irányát és a méh üreg hossza, a jelenléte a kóros képződmények), aspirációs a méh (majd citológiai és bakteriológiai vizsgálatok), biopszia (biopszia ) nyaki külön diagnosztikai kaparás a nyálkahártya a méhnyak és a méh test csatornára (lásd. kaparó, a szülészeti és nőgyógyászati) szúrja a hasüregbe át a hátsó a boltozat galischa. A szúrt végezzük gyanúja intraabdominális vérzés (például károsodott méhen kívüli terhesség), gennyes folyamatok a paraméterek. Ebben az esetben a vaginális része a méhnyak keresztül kitett vaginális tükrök, hátsó Capture ajak nyaki golyót csipesszel és visszavont elülső méhnyak, egy hátsó része vaginális boltozatot áttört egy tűvel hossza 10-12 cm párhuzamos a hátsó felülete a méh, a fecskendő leszívjuk hasi tartalmát.
Bibliográfia: Bodyazhina V.I. A női nemi szervek krónikus nem specifikus gyulladásos betegségei, M. 1978; Bukhman A.I. Röntgen-diagnosztika endokrinológiában, p. 206, M., 1975; Kobozeva N.V. Kuznetsova M.N. és Gurkin Yu.A. Gyermekek és serdülők nőgyógyászata, M. 1981; A reproduktív rendszer megsértése gyermekkorban és pubertás alatt, szerk. MN Kuznetsova, M. 1986; Persianinov L.S. és Demidov V.N. Ultrahangos diagnózis szülészetben, M. 1982.
Ábra. a). Hüvelyi-hasi vizsga vázlatos ábrázolása.
Ábra. b). A végbél-hasi vizsga vázlatos ábrázolása.
Az orvosi fogalmak enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP. BDT-94. ME.91-96 város
Olvassa el az orvosi enciklopédiában is:
Nőgyógyászat I klinikai orvostudományi területe, a női test anatómiai és élettani jellemzőinek tanulmányozása, a női reproduktív rendszer betegségei, valamint diagnózisuk fejlesztésének módszerei.
Gynecomania => Gynecomastia Gynecomania. Gynecomastia.
Gynecophilia => Gip-Gynecophilia. Ginekofobiya. Ginosfiziya. Ginofobiya. A hyoid ív. Csípőcsonti hasítás. Gipsz.